十月份业务学习肠内营养详解演示文稿

十月份业务学习肠内营养详解演示文稿当前1页，总共38页。（优选）十月份业务学习肠内营养当前2页，总共38页。定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。当前3页，总共38页。肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)当前4页，总共38页。如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。美蓝吸收实验。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。当前5页，总共38页。各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管当前6页，总共38页。肠内营养泵营养泵输注器当前7页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前8页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前9页，总共38页。危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方特殊疾病配方当前10页，总共38页。整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化水解后吸收氨基酸–游离形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10个以内的氨基酸相连而成的肽多肽(polypeptide)由10个以上的氨基酸相连而成的肽李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.当前11页，总共38页。人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸收为主)当前12页，总共38页。整蛋白配方营养完全，可口。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。肠内营养——给什么？当前13页，总共38页。预消化配方短肽配方简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。肠内营养——给什么？当前14页，总共38页。氨基酸单体配方以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收适用于短肠及消化功能障碍者肠内营养——给什么？当前15页，总共38页。疾病特殊配方瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肠内营养——给什么？当前16页，总共38页。17肠内营养制剂的种类及特点分类名称特点要素膳氨基酸为来源：爱伦多，维沃短肽为来源：百普素、百普力无需消化，易吸收，无渣用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）非要素膳匀浆膳整蛋白为来源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂组件膳

蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳创伤用膳食肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人当前17页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前18页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前19页，总共38页。肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)当前20页，总共38页。肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)当前21页，总共38页。有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

肠内营养——怎么给？

输注途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管当前22页，总共38页。

输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）——总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的休息当前23页，总共38页。不同肠内营养输注方式的特点优点缺点适应症一次性输注操作简单;患者有较多的活动时间。耐受性差;胃肠道并发症多;易引起血糖波动。插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注同上胃肠道并发症仍较多；容易堵管适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者当前24页，总共38页。注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？当前25页，总共38页。脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率实验组30例营养泵持续脑出血 10例脑梗塞 20例男 21女 9年龄：72.5±5.7岁对照组30例注射器灌注脑出血 11例脑梗塞 19例男 20女 10年龄：69.5±6.2岁当前26页，总共38页。反流、腹泻、吸入性肺炎发生率当前27页，总共38页。注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？当前28页，总共38页。注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？当前29页，总共38页。营养泵泵入持续泵入分次定量？肠内营养——怎么给？当前30页，总共38页。ICU

持续泵入VS分次定量152例男84女68年龄：38~86岁平均56.4岁实验组持续泵入速度40~80ml/h对照组分次定量150~250ml/4h肠内营养——怎么给？当前31页，总共38页。持续泵入降低食道反流、VAP发生率肠内营养——怎么给？当前32页，总共38页。营养泵泵入持续泵入分次定量？肠内营养——怎么给？当前33页，总共38页。营养泵泵入持续泵入分次定量肠内营养——怎么给？！当前34页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前35页，总共38页。给什么？怎么给？给多少？肠内营养当前36页，总共38页。经胃营养病人应严密检查胃腔残留量避免误吸的危险，通常需要每4-6小