健康教育是首选对策

关于健康教育是首选对策第1页，共61页，2023年，2月20日，星期三我们的健康受到严重威胁！社会发展以人为本，人的发展以健康中心。现在，我们的健康受到了慢性病的严重威胁！第2页，共61页，2023年，2月20日，星期三中国慢性病防治工作规划

基本原则:坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。第3页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育是尚医《黄帝内经》中说：尚医，不治已病，治未病。又说：上医治未病之病；中医治将病之病；下医治已病之病。

——北京市民健康手册第4页，共61页，2023年，2月20日，星期三世界卫生领袖谈慢病与慢病防治第5页，共61页，2023年，2月20日，星期三联合国儿童基金会前

总干事詹姆斯-格兰特：

第6页，共61页，2023年，2月20日，星期三目前，成年人的疾病和死亡原因主要是癌症和心脏病。然而，如果人们能获得有关吸烟、饮食和身体锻炼方面的科学知识，并把它们付诸实践的话，成年人的死亡总数可以减少50%以上。同样，在大多数国家，饮酒所引起的事故和疾病也是过早死亡的一个重要原因。

人类健康的十字路口第7页，共61页，2023年，2月20日，星期三

人类健康的十字路口许多国家的事实表明，健康教育的效果是明显的。例如在美国，尽管烟草业每年花费近二十亿美元大做广告，但是，美国有3300万人戒了烟，21年间心脏病患者减少了39%。心脏病平均发病年龄推迟了10年。癌症发病率开始下降。第8页，共61页，2023年，2月20日，星期三人类健康的十字路口

现在已经很清楚，普及保健知识这种手段的潜力比其它任何可以想象的医学进展都大得多。如果人们下决心合理进食，经常锻炼，不吸烟，饮酒适量，那么花费不了多少钱，甚至于分文不花，就能把男性的平均寿命增加10岁。第9页，共61页，2023年，2月20日，星期三WHO前总干事

中岛宏说：世界上绝大多数影响健康的问题和过早夭亡，都是可以通过改变人们的行为来防止的，而且花费不多。第10页，共61页，2023年，2月20日，星期三WHO前总干事

马勒说：是让人们抽烟酗酒、吃甘咽肥、养尊处优而得心脏病，我们建医院去为他们治疗心脏病好呢，还是我们把健康知识告诉广大群众，引导大家坚持健康生活方式，从而不得心脏病好呢？第11页，共61页，2023年，2月20日，星期三WHO：慢病高危密码：

3-4-503：三种不健康生活方式

4：引起四类慢性病

50：导致超过50%的人过早死亡过早死亡←慢病高发←不健康生活方式改变不健康生活方式←→健康教育第12页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育艰巨任务转变千百万人的生活方式一个人转变一个人受益；一个家庭转变一个家庭受益；千百万人转变整个民族受益！第13页，共61页，2023年，2月20日，星期三第14页，共61页，2023年，2月20日，星期三被动吸烟全国有7.4亿人被动吸烟。第15页，共61页，2023年，2月20日，星期三慢病防治任务艰巨怎么办:——

从加强健康教育入手

第16页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育需要全社会参与（见下图）第17页，共61页，2023年，2月20日，星期三单独射门不是偏，就是没有力量；打不中目标，球被抓住守门员目标卫生人员其他规划社区工农群众团体卫生规划卫生各部门卫生行政健康教育研究部门前锋后卫（支持部门）第18页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育的概念（续）美国总统健康教育委员会关于健康教育的定义:健康信息→→健康行为健康教育第19页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育三大任务知识传达观念态度转移习惯行为改变第20页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育规划模式（PRECEDE-PROCEED）又称格林模式（见下图）第21页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康促进

健康教育内容

政策法律组织

前置因素

加强因素

实现因素

行为与生活方式

环境因素

社会因素

健康因素

生活质量

管理学诊断

教育学诊断

环境分析与行为诊断

社会学与流行病学诊断

执行与组织评价

过程评价

近期效果评价

远期效果评价

12345678第22页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育

活动图片第23页，共61页，2023年，2月20日，星期三卫生宣传健康教育健康促进内涵信息+宣传

知识+信念+行为改变

健康教育+环境支持

方法大众传播为主传播+教育，以教育为主

健教+社会动员+营造环境特点信息单向传播

以行为改变为核心

政府主责全社会参与多部门合作

效果舆论导向

卫生知识的积累和行为转变

生命质量和生活质量的提高第24页，共61页，2023年，2月20日，星期三卫生革命和医学模式转变第25页，共61页，2023年，2月20日，星期三WHO:健康危险因素分类气候因素卫生服务因素社会因素7%60%10%8%15%个人

生活

方式因素生物遗传因素第26页，共61页，2023年，2月20日，星期三我国人口疾病谱的变迁呼吸系病16.9急性传染病7.9肺结核7.5消化系病7.3心脏病6.6脑血管病5.5恶性肿瘤5.2

神经系病4.1外伤：中毒2.7其它结核2.0其它(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)17.3%恶性肿瘤26.06脑血管病18.94心脏病15.52呼吸系病14.94损伤与中毒7.68消化系病

3.13其它疾病2.37内分泌代谢病2.03泌尿生殖病1.32传染病1.3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)60.52%２０世纪５０年代

21世纪之初第27页，共61页，2023年，2月20日，星期三疾病的重新分类

疾病类别特点病因防治对策健康教育1受精时决定的疾病遗传病、基因病基因缺陷、染色体畸变优生、避孕、中止妊娠++2怀孕期决定的疾病

母体营养不良；缺乏碘、钙等；嗜烟、酒，服用致畸药；放射线等围产期保健、针对性防治、戒烟、戒酒等++++3出生后缺乏症，危害性因素病匮乏病食物匮乏、贫困、生活低下、人口失控、环境恶劣、拥挤，传染病、寄生虫病等发展生产、控制人口、改善环境和饮水、控制传染病与地方病、养成卫生习惯、普及教育等++++++4出生后适应不良性疾病富裕病、文明病、西方病、生活方式病现代人有着与百万年前“渔猎者”基本相同的遗传构成，不能适应当前高度文明的生活，产生了种种生理上和精神上的严重失调改变生活方式，自我保健，促进健康++++++++——据WHO保健科研专家咨询委员会《保健研究的战略》（1986年）修改补充世界卫生组织研究两年，用生物学、进化论观点，将人类疾病分为四大类：第28页，共61页，2023年，2月20日，星期三慢性病与传染病的主要区别

传染病慢性病病因：生物因素：病菌、病毒生活方式因素一病一因一因一病一病多因一因多病潜伏期：很短：几小时、几天很长：几年、几十年症状：出现早，症状明显早期只有病理变化，没有临床症状，一旦出现症状已到晚期治疗：有抗生素多数尚无特异性治疗手段预后：发病率高，治愈率高，三高：发病率高、病死率高、病死率低致残率高，一低：低治愈率。预防：疫苗、消毒、杀虫、灭鼠健康教育、健康促进、自我保健讲究卫生健康生活方式第29页，共61页，2023年，2月20日，星期三第一次和第二次卫生革命主要内容

主要对策

第一次卫生革命传染病寄生虫病营养不良

抗生素、疫苗、消、杀、灭爱国卫生健康教育

第二次卫生革命

慢性非传染性疾病脑血管病冠心病恶性肿瘤

健康教育健康促进自我保健

改变生活方式第30页，共61页，2023年，2月20日，星期三医学模式转变以往:急性传染病为主--生物医学模式现在:慢病为主--心理-行为-社会医学模式我国处于由“生物医学模式”向“心理--行为--社会”医学模式转变的历史时期。第31页，共61页，2023年，2月20日，星期三改变卫生服务模式对付传染病→疫苗,抗生素,消毒,杀虫,灭鼠对付慢性病→健康教育,行为转变----疾病谱变了,医学手段也必须相应改变。一物降一物,对付慢性病必须运用健康教育的手段。所以说：今天不懂不会健康教育的医生是落后时代的医生。第32页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育的---成功范例第33页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”

问题的严重性北欧美丽的千湖之国芬兰是一个福利性工业化国家，人们的生活富足，但由于人们爱吃黄油，所以饱和脂肪酸、胆固醇摄入过多，盐摄入也过量，而微量元素摄入不足，体力活动少，导致心脑血管疾病高发，冠心病年死亡率达800/10万，居世界前茅。高发病率和高死亡率严重影响当地居民的生活质量。第34页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3的孩子举手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。第35页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”健康教育和行为干预：

从1972年开始，先在北加里里建立健康教育示范区，后推向全国。

分阶段，按计划有针对性地开展健康教育和行为干预，上至政府总理，下到黎民百姓，人人参与。

社会各部门如卫生、媒体、餐饮以及每个社区都积极配合行动。

第36页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”此项全民健康教育活动持续20年，从1972--1992。第37页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”近期效果：人们的行为生活方式发生明显变化

吸烟率男性吸烟率由52%降至32%

女性戒烟和从不吸烟者增加

饱和脂肪酸摄入（男）由49克降至17克/人天（女）由27克降至8克/人天吃面包夹黄油的人数从82%下降至22%

新鲜蔬菜摄入增加

参加体力活动人数增加

第38页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”最终效果

冠心病死亡率从650/10万降至300/10万男、女冠心病死亡率分别下降了24%、51%中风发病和死亡下降恶性肿瘤死亡率从300/10万降至140/10万感到身体健康和生活幸福的人数明显增加第39页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”

全国范围内死于冠心病者下降了44%；其中35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49%，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。第40页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。第41页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”第十四届世界健康教育大会

1991年6月第十四届世界健康教育大会在芬兰首都赫尔辛基召开，参观的社区就是北加里里。我国有16名代表参加，向大会递交论文35篇，中国预防医学科学院院长陈春明做了大会发言。第42页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬兰“北加里里曙光”会议强调：当今世界比以往任何时候都更需要健康教育。健康教育一定要适应全球挑战。会议认为：健康教育及其相关理论是一种崭新的科学文化，其着眼点是如何促使人们建立和形成有益于健康的行为生活方式，以消除危险因素，促进和保护健康。第43页，共61页，2023年，2月20日，星期三第44页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例—中国首钢模式

1969-1971年，对10450名首钢职工进行调查：

--高血压患病率为8-12%，年发病率为1.2%；

--脑卒中年发病率为137.4/10万；

--死亡率为93/10万，即每年有100-150人发生脑卒中。第45页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例—中国首钢模式20年的健康教育和健康指导：饮食限盐（6克以内/人·天）戒烟（无烟车间、无烟场区、无烟单位、无烟家庭等）减体重高血压病人系统管理

第46页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例—中国首钢模式1990年后:

--首钢职工高血压年发病率降为0.65%

--平均血压水平未随生活水平的提高而上升，反而略有下降（全国10个监测点多数为上升）；

--脑卒中死亡率下降了40-50%。第47页，共61页，2023年，2月20日，星期三成功范例—中国首钢模式1994年，首钢医院和阜外医院历时28年完成的《首钢社区人群高血压防治研究》课题，通过专家鉴定。1997年，世界卫生组织向全球推广了中国的“首钢模式”。第48页，共61页，2023年，2月20日，星期三第49页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育在世界各地发展很快在世界上健康教育成功范例不胜枚举：我国各地包括港澳和台湾健康教育成效卓著。美国的“健康世纪”和“健康知识十年”；前苏联的通过全民教育控制酗酒；澳大利亚的“健康澳大利亚”；英国威尔士的“健康餐运动”；日本秋田县的“少吃盐”教育等等，不一一列举了。第50页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育评价常用指标1)直接指标是指通过健康教育的实施，直接产生作用和效果的指标。这类指标包括个人或人群的卫生知识水平、卫生信念、态度、卫生习惯、自我保健能力等。常用指标有：健康知识及格率

=健康教育问卷及格人数/考核人数×100%

健康知识知晓率

=健康教育问卷答对总题数/考核总题数×100%

健康行为形成率

=健康行为形成人数/考核人数×100%

健康教育覆盖率

=接受健康教育的人数/同一范围总人数×100%

第51页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育评价常用指标2)间接指标

健康效益的指标。这些指标反映的效果，有健康教育作用的因素，但不是唯一结果，而只能从某个方面反映健康教育的作用。常用的指标有:发病率=某时期内所发生的新病例数/同时间平均人口数×100%（或10000/万）

患病率=受检者中正在患病人数/受检人数×100%

某病死亡率=某年因某病死亡人数/同年平均人口总数×100%

第52页，共61页，2023年，2月20日，星期三健康教育工作谁来做？健康教育是每一位医务工作者的神圣义务。健康教