-冠心病的学习教案

——冠心病的学习教案第1页/共30页学习目标1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年冠心病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。第2页/共30页工作情景与任务导入情景：王爷爷，61岁，退休闲居在家，没什么业余爱好，有烟酒嗜好，社交活动较少，退休半年后，经常无缘由地感到胸闷不适，常伴有心悸气短，白天晚上均有发作，去医院检查心电图，确诊为冠心病，自此病人精神紧张，反复要求住院治疗，刚刚出院不久，又再次要求住院，且经常性失眠，焦虑、心烦，家属也变得高度紧张不安。工作任务：1．请全面评估王爷爷的健康状况。2．针对评估的情况，为王爷爷制订护理计划。第3页/共30页概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的临床综合征。其患病率随年龄的增加而增多，除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病[等因素]有关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。第4页/共30页冠状动脉第5页/共30页粥样斑块第6页/共30页概述既往冠心病常分为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和原发性心脏骤停等临床类型。近年来，由于对AMI（急性心肌梗塞）病理生理了解取得进展的基础上，重新认识了AMI的表现形式，提出了急性冠脉综合征的概念。并将现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征。第7页/共30页概述老年冠心病病人的临床特点表现为：①病史长,病变多累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和AMI)为首发症状。③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。本节重点介绍老年心绞痛和老年急性心肌梗死的护理。第8页/共30页询问有无劳累、激动、饱餐、受寒等；有无烟酒嗜好，缺乏体育锻炼、社交活动等危险因素；有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。护理评估1．健康史第9页/共30页护理评估(1)老年心绞痛：疼痛诱因、部位、性质等多不典型。类型以不稳定性心绞痛居多。(2)老年急性心肌梗死特点：①老年AMI的胸痛表现不典型，尤其是伴有糖尿病的高龄老年人可无胸痛。②并发症多：老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年。③其他特点：老年AMI病人非Q波性心肌梗死(NQMI)较多，再梗死及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。2．身体状况第10页/共30页心绞痛发作第11页/共30页护理评估病人易产生孤独、自卑心理，对家庭、社会的期望值较高，更易产生失落感，病情的反复发作，会使病人产生焦虑、恐惧和抑郁的心理反应。3．心理-社会状况第12页/共30页护理评估(1)心电图检查：老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。(2)血清心肌坏死标记物及心肌酶测定：肌红蛋白在AMI后出现最早，但特异性不高，肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白T(cTnT)比较延迟出现，但特异性高。老年AMI病人的心肌酶可显示出不同于中青年的特点：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。4．辅助检查第13页/共30页常见护理诊断1.急性疼痛与心肌缺血、缺氧或坏死有关。2.活动无耐力与心肌梗死心排血量减少引起全身氧供需失调有关。3.恐惧与胸痛产生的濒死感、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的相关知识。5.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。第14页/共30页护理措施(1)发作期护理：老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。注意观察发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。疼痛发作时嘱病人立即停止活动，坐下或半卧位休息，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片，缓解疼痛。稳定病人情绪，指导病人放松，缓解焦虑和恐惧。同时注意观察用药反应，必要时吸氧。1.老年心绞痛病人的护理第15页/共30页护理措施(2)缓解期护理：①遵医嘱用药：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等。②合理饮食：选择低脂、低胆固醇，富含蛋白质、维生素C的食物，避免食用过多的动物性脂肪和高胆固醇食物，严禁暴饮暴食，戒烟酒。③生活规律：保持乐观、愉快情绪，避免过劳和情绪激动，劳逸结合，适当运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，有助于促进侧支循环的形成。保证充足睡眠。1.老年心绞痛病人的护理第16页/共30页护理措施(3)用药护理：针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，使药物快速溶化生效。也可选用硝酸甘油喷雾剂，首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老年人对β受体阻滞剂很敏感，故应逐渐减量、停药。钙拮抗药可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血。1.老年心绞痛病人的护理第17页/共30页护理措施(4)健康教育：指导病人了解心绞痛发作规律，去除各种诱因；有心绞痛发作史的老年人应随身携带并学会使用保健药盒(内有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝苯地平、地西泮)。说明不良情绪对疾病的影响，强调健康饮食、戒烟限酒的重要性。1.老年心绞痛病人的护理第18页/共30页护理措施(1)监护：安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天，及时发现各种心律失常，同时注意有无尿量、意识等改变。2．老年急性心肌梗死病人护理第19页/共30页护理措施(2)休息：病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1～3天绝对卧床休息，一切日常生活均由他人协助进行。病情稳定后逐渐增加活动量可促进心脏侧支循环的建立和心功能的恢复。无并发症者发病后2～3天协助翻身，活动肢体，以防止发生坠积性肺炎、便秘与深静脉血栓形成。2．老年急性心肌梗死病人护理第20页/共30页护理措施(3)饮食护理：给予清淡、低钠、低脂、低胆固醇、富含维生素、纤维素、易消化的饮食，以少量多餐为宜，不宜过饱。(4)预防便秘：保持大便通畅，避免用力排便，清晨空腹饮水一杯或起床前顺时针腹部按摩，同时做提肛运动10～20次。2．老年急性心肌梗死病人护理第21页/共30页护理措施(5)特殊护理：对老年AMI病人，应特别重视以下护理内容。①溶栓治疗及护理：脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，对接受急性溶栓治疗的老年人，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象。②急性[诊]介入治疗护理：老年AMI病人介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的心肌缺血发生。③药物治疗及护理：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可有[干咳、]头晕、乏力、肾功能损害等副作用，故老年AMI病人应使用短作用制剂，从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量，且用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。2．老年急性心肌梗死病人护理第22页/共30页急性心肌梗死病理解剖第23页/共30页急性心肌梗死病理生理第24页/共30页急性心肌梗死心电图第25页/共30页冠状动脉造影第26页/共30页冠心病PTCA术第27页/共30页护理措施(6)心理护理：急性期注意安慰病人，消除紧张、恐惧