患者十大安全目标课件

患者平安十大目标(2021版)2023/3/42021年11月18日中国医院大会在北京会议中心隆重召开全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会患者平安是大会最热点的话题之一背景中国医院协会患者平安目标(2021版)目标一

正确识别患者身份★目标二

强化手术平安核查★目标三

确保用药平安目标四

减少医院相关性感染目标五

落实临床“危急值〞管理制度★目标六

加强医务人员有效沟通目标七

防范与减少意外伤害目标八

鼓励患者参与患者平安目标九

主动报告患者平安事件★目标十

加强医学装备及信息系统平安管理背景患者平安目标是倡导和推动患者平安活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国积极响应世界卫生组织世界患者平安联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布?患者平安目标?。目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者平安，提高医院管理水平。2021版是在历年患者平安目标的根底上，结合当前我国医院质量与平安管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。背景患者平安的定义患者平安是指患者在接受诊疗的过程中,不发生法律法规允许范围之外的心理、机体损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。背景技术平安：不发生误诊误治、不发生诊疗标准和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。管理平安：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。心理平安：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。如由于保护性医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担忧、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。患者平安的内涵背景○患者平安已经成为了严肃的全球性公共卫生问题★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，到达40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。★手术过失。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。背景○患者平安已经成为了严肃的全球性公共卫生问题★交接错误。世界卫生组织2021年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70％。★不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%的乙肝由不良注射引起。★相关患者平安事件案例，不胜枚举……背景2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者平安的决议。ＷＨＯ于2004年创立了全球患者平安联盟。目前，该联盟已拥有192个以上的成员国，包括了ＷＨＯ所有的成员国，中国也是其中的一个成员。该联盟的主要任务和职责是寻找有关患者平安的解决方案，解决全球共同的问题。背景患者平安的十大目标

根本原那么以循证为根底，遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性和国际可比性的原那么。研究方法理论层面：第一、整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家和地区的实践经验。第二、成立核心专家组，特邀国内外患者平安有关专家作为咨询专家。方法学层面：第一、参考借鉴国际患者平安相关研究的系统测量与评估方法。第二、开展两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，广泛听取医院管理者、一线医护人员、卫生行政部门领导及专家学者的意见建议。中国医院协会患者平安目标(2021版)目标一

正确识别患者身份★目标二

强化手术平安核查★目标三

确保用药平安目标四

减少医院相关性感染目标五

落实临床“危急值〞管理制度★目标六

加强医务人员有效沟通目标七

防范与减少意外伤害目标八

鼓励患者参与患者平安目标九

主动报告患者平安事件★目标十

加强医学装备及信息系统平安管理中国医院协会患者平安目标〔2021-2021年〕一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药平安六、强化临床“危急值〞报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障平安救治九、鼓励主动报告医疗平安〔不良〕事件，构建患者平安文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者平安的影响中国医院协会患者平安目标〔2021-2021年〕一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的平安性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值〞报告制度五、执行手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生标准，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗平安〔不良〕事件十、患者参与医疗平安中国医院协会患者平安目标〔2021-2021年〕一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的平安性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值〞报告制度五、执行手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生标准，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗平安〔不良〕事件十、患者参与医疗平安中国医院协会患者平安目标(2021年)

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药平安三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值〞报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生标准，符合医院感染控制的根本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗平安〔不良〕事件十、鼓励患者参与医疗平安中国医院协会患者平安目标〔2007年〕

一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的平安性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值〞报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理标准七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动报告医疗不良事件中国医院协会患者平安目标(2021版)目标一

正确识别患者身份目标二

强化手术平安核查目标三

确保用药平安目标四

减少医院相关性感染目标五

落实临床“危急值〞管理制度目标六

加强医务人员有效沟通目标七

防范与减少意外伤害目标八

鼓励患者参与患者平安目标九

主动报告患者平安事件目标十

加强医学装备及信息系统平安管理【目标一】正确识别患者身份【目标一】正确识别患者身份〔一〕严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。〔二〕在输血时采用双人核对来识别患者的身份。〔三〕对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识〔如腕带、床头卡、指纹等〕。措施多部门共同制定准确确认患者身份的制度和程序,健全与完善各科室〔各部门〕患者身份识别制度，落实查对制度实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者〔或家属〕沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作完善关键流程〔急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程〕的患者识别措施建立使用“腕带〞作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分患者的一种有效的手段〔ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿室〕职能部门〔医务科、护理部、门诊部〕落实督导职能，有记录主要措施在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度〞，确保对正确的患者实施正确的操作。

两种方法：姓名+住院号姓名+年龄两种方式:床头卡+腕带住院患者唯一标识：住院号

在输血时采用双人核对来识别患者的身份对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识【目标二】强化手术平安核查【目标二】强化手术平安核查〔一〕择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。〔二〕由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。标准手术部位识别制度与工作流程。〔三〕建立手术平安核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术平安核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施〔四〕围手术期预防性抗菌物选择与使用符合标准。措施择期手术在手术医嘱下达之时，说明该手术前的各项准备工作已经完成多部门共同合作与执行“手术部位识别标识〞制度多部门共同合作制定与执行“手术平安核查〞与“手术风险评估制度〞以及工作流程建立围手术期预防性抗菌物选择与使用手术部位标记

正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一

与切口线的区别标记要在铺巾后、切开前，始终可见。

手术平安核查制度主要内容手术平安核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方〔以下简称三方〕，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术三步平安核查第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按?手术平安核查表?依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉平安检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。手术平安核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误前方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。案例右脚有病，左脚挨刀新华社长沙2007年2月15日电：5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。手术部位确认图〔替代〕【目标三】确保用药平安【目标三】确保用药平安（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规定。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。措施

诊疗区药柜内的药品管理

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明输液操作标准与平安管理制度，有预防输液反响措施，医院能集中配置或病区有配制专用设施临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反响的咨询效劳指导有误用风险的药品管理制度/标准在开据与执行注射剂的医嘱〔或处方〕时要注意药物配伍禁忌

合理使用抗菌药物标准药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存、识别与使用的要求葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液〔250ml〕、甘露醇注射液看似、听似〔易混淆〕药品远离放置，有警示标示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通〔冻干〕〔0.2g、0.4g〕注射用头孢呋辛钠〔0.75g、1.5g〕注射用头孢曲松钠〔1.0g、2.0g〕注射用青霉素钠〔160万U、80万U〕麻醉、精神类药品管理1.标准药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁〞管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。“危急值〞正确的药品正确的时间正确的患者正确的剂量正确的途径5R平安用药“5R〞原那么防范用药错误

Link连接杆

输液管道标识

患者身份信息

给药途径警示案例一危险的药物过敏反响一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有认真的观察和思考，未意识到时过敏反响，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反响。由于患者年老体弱，加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反响，持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法。【目标四】减少医院相关性感染【目标四】减少医院相关性感染〔一〕落实手卫生标准，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。〔二〕医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作标准，确保临床操作的平安性。〔三〕有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用标准，尽可能降低医院相关感染的风险。〔四〕使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的根本要求。〔五〕落实医院感染监测指标体系并持续改进。〔六〕严格执行各种废弃物的处理流程。措施手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作标准，确保临床操作的标准性

器材：使用合格的无菌医疗器械环境：有创操作的环境消毒，应该遵循医院感染控制的根本要求手术后的废弃物：废弃物应当遵循医院感染控制的根本要求【目标五】落实临床“危急值〞管理制度【目标五】落实临床“危急值〞管理制度〔一〕明确临床“危急值〞报告制度，标准并落实操作流程。〔二〕根据医院实际情况，明确“危急值〞报告工程与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。〔三〕定期监测评估“危急值〞报告执行情况。定义：危急值通常指的是检验结果非常异常，当出现这样检验结果时，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者平安甚至生命。这种可能危及患者平安或生命的检验数值称为危急值，危急值也称为紧急或警告值。措施制定“危急值〞报告制度“危急值〞报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询效劳“危急值〞工程可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血酶时间等对属“危急值〞报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实明确“两个概念〞Repeatback〔复述〕：接受〔听到〕信息口头复述一遍确认。在紧急抢救情况下，因“复读〞可能会因医嘱的延迟实施而增加病人危险，因此允许采取复述确认后实施。Readback〔复读〕：接收〔、口头、网络〕信息记录诵读确认。1.有效防止因“复述〞可能导致的记忆错误，将口头信息错误执行的可能性。2.手术时：由巡回护士或者麻醉师记录口头医嘱信息复读给医嘱发出者确认。巡回护士执行前，再次复述确认。案例：抽血钾的风波医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。心电图、CT危急值【目标六】加强医务人员有效沟通【目标六】加强医务人员有效沟通〔一〕合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗平安。〔二〕建立标准化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。〔三〕确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。〔四〕标准并严格执行重要检查〔验〕结果和诊断过程的口头、和书面交接流程。〔五〕强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。案例地塞米松与呋塞米对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松〞和“呋塞米〞这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米〞，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松〞，因此用的是“地塞米松〞。【目标七】防范与减少意外伤害【目标七】防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。案例一入厕跌倒：患者男，59岁，诊断为结肠癌。夜间入厕时，不慎摔倒，主诉感胸部疼痛，通知医生，将病人移至病床，测血压120/70mmhg，脉搏94次/分，呼吸21次/分，遵医嘱急查头颅ct，胸片，结果示：右侧第6、7肋骨，骨折，即遵医嘱嘱患者卧床休息，继续观察病情变化。案例二洗漱跌倒：患者男，65岁，诊断为冠心病、高血压、糖尿病。患者于晚六点三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班护士立即到场，患者坐于床上，右手腕肿胀，诉疼痛，活动受限，无皮肤擦伤、无头晕、心悸，立即通知值班医生，测血压150/90mmhg，脉搏88次/分，遵医嘱急查右腕关节正侧位片，拍片示右桡尺骨远端骨折，石膏固定并手法整复，抬高患肢，卧床休息，氧气吸入，观察病情变化，及时通知医生。措施建立压疮风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理标准实施措施压疮案例：患者颅脑手术术后，头部伤口敷料包扎，更换伤口敷料时发现患者枕部有两处1×2cm皮肤破损，此时距手术时日为28天。发生的原因患者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；护理人员因素：评估不当，未按时翻身。【目标八】鼓励患者参与患者平安【目标八】鼓励患者参与患者平安（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。【目标九】主动报告患者平安事件【目标九】主动报告患者平安事件〔一〕领导班子重视，定期听取患者平安工作汇报，采取有效措施，着力改善患者平安。〔二〕建立医院平安事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者平安事件、近似错误和平安隐患，同时医院应制定强制性报告事项。〔三〕对报告的平安事件进行收集、归类、分析、反响。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反响结果。〔四〕建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。〔五〕加强患者平安教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者平安文化。〔六〕加强对医务人员暴力伤害的防范。措施建立积极倡导医护人员主动报告医疗平安〔不良〕事件的制度〔非处分性〕与措施鼓励医务人员积极参加医政司主办的?医疗平安〔不良〕事件报告系统?网上报告活动。进行〞医院平安文化“建设活动

将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进医疗平安〔不良〕事件等级划分I级事件II级事件III级事件IV级事件警讯事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良后果事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。未造成后果事件