卫生资源配置

卫生资源配置第1页/共45页第十一章

卫生资源配置卫生事业管理教研室第2页/共45页主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置原则卫生资源配置的评价第3页/共45页第一节卫生资源配置概述一、卫生资源配置的概念与必要性（一）卫生资源配置概念1.卫生资源（healthresource)广义：人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。狭义：社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。包括：卫生人力资源、卫生物力资源（卫生装备）、卫生财力资源（卫生费用）、卫生信息和技术等。第4页/共45页（1）卫生人力资源卫生人力资源是卫生人力数量和质量的集合，体现了卫生领域劳动者的智力、知识、经验和技能、体质等。是卫生资源的第一要素。2007年我国每千人口执业(助理)医师由2003年1.48人增加到2007年1.56人，每千人口注册护士由1.00人增加到1.12人。

第5页/共45页卫生人员数

195019801990200020052006总

计61124035347074906201559102654268515619515卫生技术人员55504027982413897921449080344601874624140

医生38080011532341763086207584319382721994854

其中:医师3274007094731302997160326615556581610781

护师(士)37800465798974541126683813495891426339

药剂人员8080308438405978414408349533353565

检验人员-114290170371200900211495218771

其他128360756481583945532814611298630611其他技术人员-2783485504157533225697235466管理人员21877310805396694426789312826323705工勤人员34323397827526082515901428141436204

注:①2005、2006年卫生人员不包括高中等医学院校本部、药检机构和非卫生部门举办的计划生育指导机构,故卫生人员数有所减少；②2005、2006年医生系执业医师和执业助理医师合计数,医师系执业医师数,护师(士)系注册护士数，故医生、医师和护师(士)有所减少。

第6页/共45页目前我国卫生人力的规划或配备标准的规定主要依据卫生人力/人口比值法。根据《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》的总目标，“到2015年，全国卫生人员总数从2000年的559.10万人增加到657.51万人，每千人口拥有卫技人员3.64人左右，拥有执业医师数达到1.26人左右，执业护士数达到1.26人左右”。预计“十一五”全国卫生人员数量还会适当增加，每年递增约10-12万人。

第7页/共45页（2）卫生物力资源指医疗部门的基本建设、卫生装备、药品与卫生材料等物质材料。2007年底,全国卫生机构数达31.5万个，其中：医院19900个、卫生院4.0万个、社区卫生服务中心(站)2.4万个、妇幼保健院(所、站)3007个。与2003年比较，卫生机构增加2.4万个，其中：社区卫生服务中心(站)、卫生监督机构和医院有所增加，妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，乡镇卫生院随着乡镇调整继续减少

。第8页/共45页（3）卫生财力资源是以货币形式表现出来用于医疗卫生事业的经济资源。通常用卫生费用来表示。卫生费用是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。第9页/共45页卫生总费用

1980199019952000200320042005卫生总费用(亿元)143.2747.42155.14586.66584.17590.38659.9

政府预算卫生支出51.9187.3387.3709.51116.91293.61552.5

社会卫生支出61.0293.1767.81171.91788.52225.42586.4

个人卫生支出30.3267.01000.02705.23678.74071.44521.0卫生总费用构成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0

政府卫生支出36.225.118.015.517.017.117.9

社会卫生支出42.639.235.625.527.229.329.9

个人卫生支出21.235.746.459.055.853.652.2卫生总费用占GDP%3.174.033.544.624.854.754.73人均卫生总费用(元)14.5165.4177.9361.9509.5583.9662.3

城市

Urban…158.8401.3828.61108.91261.91122.8

农村

Rural…38.8112.9209.4274.7301.6318.5注:①卫生总费用为测算数；②本表按当年价格计算。第10页/共45页（4）卫生信息与技术是指运用与医疗卫生领域的信息资源与技术，它们既是提供卫生服务的要素，也是制定规划和拟定政策及决策的重要依据。第11页/共45页2、卫生资源配置

（healthresourceallocating）卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程。卫生资源在不同用途之间的分配三个要素：何方式筹资、什么要素组合、多大水平产出。概念第12页/共45页卫生资源可根据时序分为存量和增量两部分。存量是指以前所拥有的卫生资源总量；增量是指即将拥有的卫生资源补充量。卫生资源的增量配置又称卫生资源的初配置。如当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划引进的卫生人力和技术等。卫生资源的存量调整又称卫生资源的存量再分配，是指通过对原有卫生资源的重新分配，改变分配不合理的现状，达到优化的目的。第13页/共45页3.卫生资源优化配置是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构和分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡。卫生资源配置的优化。区域内卫生资源的组合与分配，达到以最少的投入，获得最好的卫生服务产出和最高的健康收益的状态。概念第14页/共45页（二）卫生资源配置的必要性“资源稀缺”与“选择”经济学的基本问题是资源分配问题生产什么？如何生产？如何分配？应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品？在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源？谁应该得到这些服务和产品？第15页/共45页1.卫生资源布局不均衡目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年到大医院就诊的人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病（三）卫生资源配置面临的主要问题第16页/共45页2006年各地区医疗机构床位数地

区Region床位总数(张)

每千人口医院卫生院床位数

医院、卫生院

总

计Total349603332707102.54东

部

East151092013989322.91中

部

Middle107249410098052.32西部

West9126198619732.33北

京Beijing81440785886.54天

津Tianjin43600388934.10河

北Hebei1730241639862.37辽

宁Liaonin1794151649433.92吉

林Jilin90492854823.19

黑龙江Helongjiang1231761159373.07上

海Shanghai93214756795.53浙

江Zhejiang1481221383022.99安

徽Anhui1333211265801.93

注：全国及各地区人口数系推算数。第17页/共45页2006年各地区卫生人员数地区Region卫生人员

每千人口

卫生技术人员

执业(助理)医师注册护士执业(助理)医师注册护士总计Total56195154624140199485414263391.551.11东部East249348820454208682816608971.811.38中部middle176779714413736064404304101.390.99西部west135823011373475201333350321.400.90北京Beijing16627612690352795456474.403.80天津Tianjin786316205725266200102.672.11河北Hebei279663234133106086579521.540.84内蒙古InnMongolia12057510233650409276012.151.18辽宁Liaonin27337421645794321767962.241.83黑龙江Helongjiang19194515191664895455421.721.21上海Shanghai13800210900945511422163.333.09浙江Zhejiang25505721462294524666152.041.44安徽Anhui20449816918169421503921.060.77

注:全国及各地区人口数系推算数。第18页/共45页卫生总费用在城市与农村之间的分配年份城乡卫生费用（%）人均卫生费用（元）城市农村城市农村199052.947.1158.838.8199557.542.5401.3112.9200057.242.8812.9214.9200155.644.4841.2244.8200259.640.4987.1259.3200363.037.01108.9274.7200465.134.91261.9301.6200572.627.41122.8318.5第19页/共45页2.卫生资源结构不合理我国近8年来80%的卫生总费用是投向医院的，而真正应该由政府负责的公共产品，包括公共卫生、妇幼保健、社区卫生服务的投入还不到20%。第20页/共45页3.卫生资源利用效率不高卫生部门医院、卫生院病床使用率(%)

198519901995200020052006医院87.985.670.264.575.377.9

综合医院87.085.770.865.076.679.2

中医医院83.973.657.450.765.767.7

口腔医院……30.526.342.546.1

肿瘤医院86.296.885.780.797.499.7

妇产(科)医院……57.261.570.978.7

儿童医院91.688.179.373.496.696.9

精神病医院98.295.382.273.687.089.6

传染病医院76.983.457.550.464.768.5

结核病医院94.086.356.851.567.669.0卫生院46.043.440.333.137.839.6#乡镇卫生院46.043.440.333.237.739.5

注：1985-2000年医院包括妇幼保健院和专科疾病防治院。第21页/共45页4.卫生资源缺乏宏观调控和科学依据卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置，实行多部门管理。导致卫生资源配置的无序和缺乏统筹规划。卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高，卫生资源短缺与浪费并存。第22页/共45页5.资源存量规模不小，资源总体质量不高2009年乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员占人数的30%左右。乡镇卫生院卫生技术人员学历乡村医生学历第23页/共45页各国卫生资源状况（HealthResourceStatus）

每千人口医

师(人)1993～99每千人口医院病床(张)1991～99人均医疗卫生费用(美元)2001医疗卫生费用占GDP%2001中

国China1.72.4495.2日

本Japan1.916.526278.0泰

国Thailand0.42.0693.7印

度India0.40.8245.1英

国U.K.2.04.118357.6法

国France3.08.221099.6俄

罗

斯Russia4.210.81155.4波

兰Poland2.24.92896.1罗马尼亚Romania1.97.51176.5美

国U.S.2.73.6488713.9巴

西Brazil1.33.12227.6澳大利亚Australia3.28.618868.0埃

及Egypt1.62.1463.9尼日利亚Nigeria0.21.7153.4

资料来源：《2004年世界发展指标》和《2004年世界卫生报告》。现状第24页/共45页※二、卫生资源配置的原则卫生资源配置与经济社会发展相适应原则公平与效率原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则保证重点，兼顾全局原则成本效益（效果）原则第25页/共45页三、卫生资源配置理论（一）总需求与总供给平衡供求平衡是资源优化配置的基本标志。此时，人们对各种产品的有效需求都得到了满足，同时，又没有造成生产能力的过剩和资源的浪费，资源分配获得了最大的社会经济效益。“供过于求”和“供不应求”第26页/共45页（二）公平与效率1、公平（equity）（1）健康状况的公平性指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。

如WHO在2000年世界卫生报告中明确提出伤残调整期望寿命分布和儿童成活率分布指数作为健康状况公平性的重要指标。

2005年，农村人口婴儿死亡率是城镇人口的2.4倍；农村孕产妇死比是城镇的2.5倍；欠发展地区的平均期望寿命，如甘肃，比全国平均水平低4岁左右。第27页/共45页第28页/共45页（2）卫生服务筹资中的公平性

水平公平是指具有同等支付能力的人应对卫生服务提供同等的支付。垂直公平是指支付应当与支付能力成正相关，即支付能力高的人应当多支付；

第29页/共45页（3）卫生服务利用的公平性

是指公正、公平地分配各种可利用的卫生资源，使所有人都能有相同的机会从中受益。

水平公平性(horizontalequity)是要求对具有相同卫生保健需要的人群,应提供相同的卫生服务，即相等的需要获得相等的利用(equityofuseforequalneed)，这里,利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称；垂直公平性(verticalequity)则是具体到每一个个体，对所处状态不同的每一个体,应给予不同的处理。

第30页/共45页

我国卫生服务公平问题卫生服务利用量公平性儿童乙肝疫苗接种率在城市是93.0%，农村为76.7%，儿童计划免疫接种率在经济欠发达地区比富裕地区低10-25%左右；农村地区不同社会经济发展水平的县，其产前检查率相差30%左右。卫生服务可及性公平在某经济欠发达省份，不同社会经济发展水平的县之间，其卫生服务可及性相差1.8倍。在另外一项比较男女性别卫生服务可及性的研究中，结果表明，在同一收入组，男性卫生服务可及性是女性的2倍左右。政府卫生补助分配的公平性农村一半以上的门诊服务发生在村卫生机构，但是政府对村级卫生补助只占农村整个卫生补助的3%；在城市，提供近11%门诊服务的社区卫生服务中心，其得到的政府卫生补助不到城市补助总量的1%。第31页/共45页2、效率利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出。一是不浪费资源；二是以最小成本进行生产；三是产出的类型和数量符合人们的需要。(efficiency)经济学中的效率通常运用技术效率和配置效率来反映

第32页/共45页技术效率(technicalefficiency)是指最少的投入要素组合生产出特定的服务或产品。测量指标：医生人均诊疗人次、医生人均负担住院床日、病床使用率、多投入与多产出比较（投入价格通常包括人力价格和资产价格，用在职职工的年平均工资代表人力价格，用每服务量卫生材料费和年实际开放床日数来反映资产价格；产出变量可用年门（急）诊人次、出院人次等代表）。第33页/共45页配置效率(allocatingefficiency)是指生产人们赋予价值最高的产品类型和数量，即资源一定条件下的最大产出。测量指标：卫生总费用的流向，即卫生总费用在不同卫生服务项目之间的配置、卫生总费用在城乡之间的配置；公共卫生与医疗服务的比例、基本医疗和非基本医疗服务的比例；不同地区卫生资源配置（机构、医务人员配置）、城乡人均卫生费用比，等等。第34页/共45页3、帕累托最优

（Paretooptimum）帕累托标准是指如果一种改变可能使一个人的状况变好而又不使其他人的状况变坏的状态，就不是帕累托最优。帕累托最优也称经济效率，在这种状态下，资源的改变不会在任何人的效用水平至少不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不损害他人利益的情况下提高任何人的福利的情形。帕累托最优在某种程度上意味着，不存在任何改变能够总体上提高所有人的福利，有效的经济必然已经穷尽了所有能够增进共同利益的手段。第35页/共45页帕累托低效率：如果通过资源的重新分配，在不减少某个人的效用的状态下，提高了其他人的效用水平。帕累托改进：如果通过改变资源的配置数量和结构，提高了效率，则这种改变称为帕累托改进。第36页/共45页（三）以需要和需求为基础进行资源配置通常认为卫生保健需要是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要、由专业人员判定的需要以及个人未认识到的需要。卫生服务需求则是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务的数量。诺曼丹尼尔斯对卫生保健需要的定义：卫生保健是特殊的（优先考虑）；特有物种功能（生存水平）；公平的机会均等性。对以需要为基础进行分配的经济学批评：无底洞（生产边际报酬递减规律）；需要的决定不