患者安全目标考核标准

《2014-2015患者安全目标》考核评分标准考核项目行查对制者身份术安全核术部位及术式错误

分考核方法及评分标准值1、健全与完善全院各诊疗科室（部门）患者识别制度，在医生接诊、药房发药、采血、给严格执行查对制度，必须同时使用姓名、医保卡号、身份证号（年龄）、病案号（床号（不得使用床号、年龄）121112、对门诊就诊、住院患者确认身份（医保卡、身份证号码、病案号等）。发现1例没有核准患者身份，写错患者信息的减1分。3、落实操作前识别。①实施手术、介入及其他有创诊疗操作前，实施者亲自与患者（或其家属、代理人）1111减1分。②医技科室实施检查前，必须使用姓名、病案号、身份证号或医保卡号等，至少两种及以上（不使用年龄、科别）识别患者，并查对检查部位与项目。抽查11111例减1分。11110 4、建立“腕带识别制度”。11ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿病111241敏者没有特殊标示1例减1分。24小时不贴身标识发现1例减1分。1111⑤定期对本单位的落实情况进行督察，无督察记录扣2分。5、完善关键流程识别措施。ICU、产房、新生儿病房之间的转科交接时的身份识别1110.5111110.5②对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童意识不清、语言障碍、镇静期患者，有1110.51、严格执行围手术期管理制度。1110 111111全核查表减责任科室工作质量分1分。③建立健全手术风险评估制度，开展术前风险评估，认真填写“手术风险评估表”，进行风112影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。检查手术室护士与病房护112务人员有善医疗环10节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医

3、严格执行诊疗常规及操作规程。100％。1111操作准入制度1例减1分；对开展各类诊疗操作有明确要求，不执行1例减1分。4、合理使用抗菌药物。20093811②预防性用药一般不超过24小时，特殊病人最长不超过48小时，1例超过减1分。1、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。1111医生开具口头医嘱的发现1例减1分。2④抢救车（箱）1ICUICU和交接记录。122、正确洗手法。熟练掌握洗手指征和正确的洗手方法（包括手消毒）。未掌握洗手指征1人减1分/项，洗手方法不正确1人减1-2分，不执行手卫生1人减5分。院感染的风险

10 314、手术中使用的无菌医疗器械应严格按照医院感染控制要求进行使用和处理。检查手术中0.5分。手术后废弃物应严格按照医院感染控制1药安全

1、科室药柜的药品管理严格、规范。①药品的品种、数量、使用、补充、核查和记录，依据各科室、病区及部门专业特点均有相1511112、健全落实有误用风险的药品管理制度。2113、准确核对处方和用药医嘱，配伍安全。510②在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）10 次且无特殊说明的，1515分；医嘱书写潦草、模糊，一处经3人辨认不出，扣1分。忌、用量超过极量的处方给患者的，114、建立药品安全性监测机制①严格执行静脉用药调配与使用规范及输液反应应急预案，医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。抽查不知晓预防输液反应及处理制度与规范的1人减1分；静脉输液速度不规范的，发现1例减1分。②执行药品不良反应零报告制度。科室没有按时上交药品不良反应表，减1分；发生严重、群发不良事件未及时报告与记录1起减10分。15、合理使用抗菌药物。111120093811③清洁切口手术预防用药率＜3012448，11④住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD,门诊患者抗菌药物使用率≤20%，不达标扣减1分。2床“危急值”报告制度减少患者等意外伤害院全员急障安全救治

①医院建立有“临床实验室危急值报告制度”，并适合本单位的临床工作的需求。医务人员10051110分；10.5；111110.511111对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。①对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀11有警示标识1例减1分；造成跌倒的1例减1分。11倒、坠床风险进行评估，入院后能根据病情、用药变化进行再评估，并在病历上有记录，没11③诊疗区地面保持干燥，有防滑性能或设施，地面湿滑没有防滑设施减1分。④病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置床栏，淋浴室有扶手及坐凳。没有床栏1例10减1分；没有淋浴扶手及坐凳1例减1分。11⑥制定和执行跌倒、坠床报告与伤情认定制度和工作程序，不知晓制度与处理流程1人减1分；没有按程序执行1例减1分。111152②医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。现场检10 1③每年开展不少于2次的应急医疗救援演练，并落实考评及反馈制度。少一次扣1分。21分。九、鼓励主动报告医疗安全（不良者安全文化

1、建有医疗隐患和医疗不良事件报告与分析处理机制。11晓医疗不良事件报告制度1人减1分。1111112、鼓励主动报告医疗安全、医疗不良事件1②有鼓励报告医疗不良事件的机制（非惩罚性、不针对个人），2③对于重大医疗不良事件必须及时报告，对隐瞒不报者应与处理。隐瞒重大医疗不良事件的10扣10分。1⑤主动向医院及全国非惩罚性医疗不良事件报告系统报告医疗不良事件。发现漏报、瞒报1例扣10分。3、建立