胃癌的护理查房专家讲座

胃癌概述胃癌是最常见胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地域发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地域最低。可发生于任何年纪，以中老年为多见。胃癌的护理查房第1页临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲惫；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；胃癌的护理查房第2页体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水胃癌的护理查房第3页辅助检验试验室检验：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检验：是诊疗胃癌最直接有效方法；胃癌的护理查房第4页诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。胃癌的护理查房第5页易误诊原因：与功效性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混同。转移路径：淋巴转移、血行浸润、直接扩散。治疗：手术、化疗、免疫治疗。胃癌的护理查房第6页病人基本资料张xx，男，61岁，年10月开始反酸腹胀，未行特殊处理，年3月于我院就诊，做胃镜取活检检验，诊疗为贲门癌，于胸外科行胃大部切除术，术后病理：中低分化腺癌。于我科行2个周期化疗后一月，为行深入治疗于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色昏暗，消瘦，体重较发病前减轻10kg，进食量少，恶心，轻度上腹部压痛，可耐受，既往病史：无家庭关系：生育3女1男，儿女孝顺，家庭和睦。家族史：父亲50年前因“食管癌”逝世，母亲死因不详。经济能力：退休工人，医保。不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。胃癌的护理查房第7页检验：入院后完善血液及大小便检验，未见异常。治疗：11月5日行静脉化疗，多帕菲+顺铂，同时给予保肝止吐保护胃黏膜药品治疗。胃癌的护理查房第8页护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少相关；2、活动无耐力：与营养缺乏相关；3、疼痛：与手术相关；4、便秘：与进食少和长久卧床肠蠕动减慢相关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛相关；6、焦虑：与知识缺乏相关；7、有皮肤粘膜受损危险：与卧床相关；8、排尿异常：与饮水量少，活动少相关；9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻胃癌的护理查房第9页护理办法营养失调：低于机体需要量提供良好进食气氛；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，勉励进食；选择适当时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复主要作用；定时监测体重改变；静脉营养支持，给予促消化药品；胃癌的护理查房第10页护理办法活动无耐力适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功效胃癌的护理查房第11页护理办法疼痛心理抚慰；提供平静环境，舒适体位；观察疼痛部位、性质及连续时间；分散注意力；胃癌的护理查房第12页护理办法便秘食物中多摄入含粗纤维高食物；天天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁排便环境，形成定时排便习惯胃癌的护理查房第13页护理办法睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气清新；降低陪人，按时关灯，防止情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，防止神经过分兴奋；晚间进食量不宜过多，降低饮水，防止频繁排尿；；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发觉并处理影响睡眠原因。胃癌的护理查房第14页护理办法焦虑多于患者沟通，勉励同病室患者之间交流；耐心倾听患者心声，帮助处理生活上需要；向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果显著患者例子，帮助树立信心；谈论一些患者兴趣或感兴趣事情；胃癌的护理查房第15页护理办法有皮肤粘膜受损危险勤翻身，勤检验并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整齐。增加饮食营养，增加皮肤弹性胃癌的护理查房第16页护理办法排尿异常勉励白天饮水，增加排尿，降低尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引发肾毒性；观察患者尿量尿色。胃癌的护理查房第17页护理办法潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻食物防止带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，预防肠黏连引发肠梗阻胃癌的护理查房第18页效果评价体重无显著改变，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑显著减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。胃癌的护理查房第19页健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高食物，不食霉变食物