护理质量标准修订

{品质管理品质知识}护理质量标准修订肥城市人民医院护理质量管理考核标准肥城市人民医院护理部目录一、护理质量管理考核项目1二、各项护理质量考核标准21、护士长工作质量考核标准22、岗位职责落实考核标准33、护理人力资源管理考核标准44、护士素质考核标准55、业务培训考核标准66、病房安全质量管理考核标准77、交接班制度落实考核标准88、查对制度落实考核标准99、用药安全质量考核标准1010、防压疮护理质量考核标准1111、防跌倒/坠床护理质量考核标准1212、防管路滑脱护理质量考核标准1313、护理不良事件上报制度考核标准1414、优质护理考核标准1515、基础护理质量考核标准1716、专科护理质量考核标准1817、护理服务流程考核标准1918、健康教育质量考核标准2119、特、一级护理质量考核标准2220、二级护理质量考核标准2321、危重患者护理质量考核标准2422、围术期患者护理质量考核标准2623、临床路径护理质量考核标准2724、一般患者护理文书质量考核标准2825、危重患者护理记录单质量考核标准3126、手术清点记录单质量考核标准3227、消毒隔离质量考核标准3328、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理质量考核标准37护理质量管理考核项目考核项目权重（%）考核内容护士长手册护士长工作质量岗位职责落实护理人员岗位管理组护理人力资源管理质控护理人员岗位管理护士素质业务培训护理夜查房病房护理安全管理质量护理安全管理组质控核心制度落实优质护理服务质量病区管理质量评价标准基础护理质量护理工作质量管理组专科护理质量

患者护理质量质控护理服务流程健康教育质量特、一级护理质量分级护理质量二级护理质量危重症患者护理质量围术期护理质量临床路径护理质量一般患者护理文书书写质量护理文书书写组质控危重患者护理记录单书写质量手术清点记录单书写质量消毒隔离及仪器设备消毒隔离质量管理组质控仪器设备、急救物品、药品管理质量护士长工作质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分熟知并运用各项规章制度规范工作5随机提问1处行为。规章制有事及时向护理部请假。5及时请假度按时完成医院及护理部交办的各项5查看记录51、查看护士长手册；2、检查2名护士是否参与工作任务，有记录。作重点、周计划。计划落10持续质量改进3、每月上实交持续质量改进报告表表。不符合要求按相应标准扣分1、按时出席会议，及时传达会议精5查看护士长手册和月会神，组织落实有记录。2、每月组织议记录，2名护士。会议落科周会4次，有记录。3、每月工作实情况总结会1次，有记录。4、定期征求会记录。危重患掌握危重患者病情，及时组织抢救，

者管理并指导护理，危重患者访视有记录。101、访谈患者家属；2、查看护士长手册。每周2次晨会提问，有记录。5查看学习记录并提问业务5抽查提问护士，随机查看学习每周1次小讲课。学习记录每月业务学习至少15抽查登记本、查看内容及结合临床，有登记。签名。业务查房每月一次，有记录5查看记录，抽查提问护士5查看记录本数＞2/3。每月一次，有记录。5查看记录，抽查提问护士护士考核理论考试成绩≥80≥90分5有考试成绩反馈5抽查2高年资护士各一位）

反馈护无隐满行为5查看记录本，听取各方反馈信息理安5查看记录全改措施及时上报各种护理安全报表5查看报表岗位职责落实考核评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日评分项目检查内容及要求分值检查办法检查情况扣分标准护士熟知并明确查看排班本，现1处不符合场跟踪并访谈护要求扣520作标准。士分岗位岗位职责落实到现场跟踪查看并职责20访谈护士及履行要求访谈医生、病人工作及时准确10或家属有专科重点环节工作流程或常见依据科室文本，25结合岗位现场跟际工作符合流程踪查看要求。工作护士熟知并掌握流程护理技术操作并根据所考核护理10发症的预防及处操作访谈护士理。熟知工作岗位相结合岗位访谈护关的护理制度与5士护理常规。仪表仪容整洁端5庄。行为现场跟踪规范5工作中体现人文关怀。人力资源管理考核评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容分值评分标准检查情况扣分行护理人员执业资格准入管严格执行护理人员准入制度；有护士信息汇总表。20理。未取得执业证书而执业的1人扣5分。无护士息汇总扣2分。护士人力资源配备能确保实施等级护理质量与患者安全的需要。15查人力资源配置情况，1项不达标扣5分。每班做到护理人员的合理分工、分层使用、责任到人。20扣5分。有紧急状态下护理人力资源调配的方案。10查看方案及现场调度到位情况。无方案扣2分。实行值班制的护理单元，休息不宜累积，原则上每月结清，保证正常工作运行。5累积休班一人次2结清一人次扣2分。节假日，各护理单元必须安排备班，备班者联系电话要保持畅通，做到10无备班者电话扣2联系电话不畅通扣2分。随叫随到。各级护理人员休假，必须妥善安排，未妥善安排扣2合理使用护理人力资源是调动员工10工作积极性、保证各项工作顺利进

项不得分。行的前提。护士长外出开会、学习、串休，必未事先通知护理部扣2分。10须事先通知护理部。护士素质考核标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法及评分标准检查情况扣分1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。1、现场仪4跟踪查表2谈袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。4患者或陪人3眼镜。不染有色指（趾）甲。42、1处不符合要求按4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。4相应标5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。4准扣分。1．精神饱满，仪态端庄52．作风严谨，工作认真、一丝不苟。5仪态3．使用文明语言度和蔼礼貌待人，务热情。54．爱护、体贴患者，熟知患者的姓名，称谓尊重。55．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求51．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。52者办私事）。不与患者谈论与工作无关的事情。54．不谈论患者的隐私，暴露患者的操作注意遮挡。5工作行为5．上班时间不做与工作5无关的事情，不看书报等。6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在患者面前窃窃私语。57．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。108．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。59手机等）。510．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假511．护士长上午不外出其他时间外出时，向值班护士通报去向。5业务培训考核标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分全院性业务学习要实行签到制度，学习内未签到一人次扣2分；无记容有记录。录一人次扣2。1010未达标一人次扣5分，扣完为止。各科成立考核小组，制定考核办法，对护士的业务知识、操作技能等进行评价及考核。10未成立考核小组，未制定考核办法各扣2分。205科室设立业务培训手册，每次业务学习包括学习时间、内容、地点、主讲人、参加人员等均应做好记录，并定期检查个人学笔记。15无业务培训手册扣5分；未记录一人次扣分。5152核无215555护士业务学习应尽可能选择在正常工作时间内进行，避免占用护士的休息时间。5占用护士休息时间扣2分。病房安全管理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分11无安全管理制度不得分；防范处理的预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措10病房安全规章措施不到位一项扣2分施和实施方案。制度。22安全措施落实不到位1管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。10各项制度落实处扣2分；无记录扣2分；情况。3.护士不知晓扣3分3抽查2护士不知晓相关内容一及处理程序，有记录，护士知晓。10名护士询问相项扣2得分。关内容。4对。10未查对一项扣2分5佩戴腕带标记清楚。5未佩戴腕带一人次扣3分；标示不清扣2分6的病人应加床档及其他安全防护措施。5无防范措施一人次扣2分7无警示说明扣2分示说明，如防滑、安全用氧等各种安5全警示提示。8．药物过敏标示清楚、醒目。5标示不清不得分9核对”标示。5核对前后未放置标示扣3分。10．打印的治疗单、注射单、服药单每日分类装订存放。保存完好。10未分类装订存放扣5分；未保存不得分11．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。5一人次使用扣一分12,有消防栓灭火器使用说明。5未掌握扣3明扣2分13．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。5安全通道不畅通扣3分；14．护理部及各护理单元有意外事件无应急预案和处理程序的应急预案和处理程序，护士知晓。105分。交接班制度落实评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日分检查检查内容及要求评分标准检查情况扣分值方法1、每班必须按时交接，接班者提前15分钟进现场未按时交接扣入科室，阅读相关护理记录，在接班者未到之查看：5分；交接不前，交班者不得离开岗位。要求做到交班内容检查清扣5分；因25要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交病人交接不清造成待不清不得下班。的治不良后果的本疗护项不得分。2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，理情未交待扣5分遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同况；文字记录不及做好方可离去，必须写好护理记录、特别护理25问病时一项扣2记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，人责未准备好物品白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。任护扣2分。3士情病情、治疗交不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由况；待不清一项扣10交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错查看2分事故或物品遗失，应由接班者负责。护理4记录各项记录未按人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、及其要求一项扣2有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生他相分；无执业资填写时，带教护理人员或护士长要负责修改并15关记格的护理人员签名。录。书写扣5分；护士长未签名扣2分5、交接人员一起巡视病房：一项不合格扣（1）、患者总数，出入院、转科、转院、分5分娩、手术、死亡人数以及新入院，重危患者，情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。（2）、医嘱执行情况，各项护理文字记录，25未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3（4）、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救班者均应签全名。（5）、交接班者共同检查病房环境。.查对制度落实评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评价标准检查情况扣分医151、现无双人核嘱必须问清后方可执行。场查查扣5分查对2护士长每周总查对一次，核查者签名。5看；2、检一项不制度3行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执查查对记合格扣相行，保留用过的空安瓿，抢救完毕双方核查无误方可弃去，并补录医嘱。严格执行双人核对制度。5录；3、问应分数服药、110护士、无双人核注射、意制度，三查：操作前查、操作中查、操作后查，医师查扣5分处置七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意观察用药后的反应。5及病人。一项不查对2有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、5合格扣相制度有效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。5应分数45要经过反复核对，用后保留安瓿，并有记录。5、静脉给予多种药物时，要注意配伍禁忌。5输1、三查：查血液有效期、血液有无凝血块或溶血、5无双人核血查血袋有无破损。查扣5分查对2、八对（输血前需两人核对）对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及供血者编号，交叉配血实5一项不制度验结果，血液种类、血量，无误后方可输入，输血时要密切注意观察，保证安全。3、输血完毕保留血袋24小时，无疑问后送并检验科，以备必要时送检。55合格扣相应分数45.严格执行双人核对制度。手1、术前准备及接患者时应核查：患者科室、床号、5无双人核术查对制度姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果。2术器械是否齐全。查扣5分一项不合格扣相3、手术器械三查（术前、中、后）：纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符4、手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查申请单。5.严格执行双人核对制度。应分数用药安全质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查扣分情况评估科室根据病种设置配备的基数药品种、数10现场药品配备不合理扣5分量合理，便于临床应急使用，定点放置，查看，三班交班。查看交接不到位扣5分记录、安全科室落实安全用药管理制度，药品存放、5标识每缺一项扣2分管理使用、核查要规范。等制度有病房药品管理制度。31、药柜内口服药应使用统一药瓶，不能未使用统一药瓶扣2分安全管理规范。5药品混放扣5分措施瓶签不清或不规范扣2分2、易混淆（听似、看似）及高危药品单药品无单独存放扣3分独存放，有醒目的警示标志。5标志不清晰扣2分3、及时清退病人未使用完的针剂等余药。5余药未及时清退扣2分4、治疗室张贴配伍禁忌表，并严格执行。2无张贴配伍禁忌表扣2分5、药品要现配现用，补液在有效时间内5已配有药液未在有效时间完成。内输完扣3分6、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或5未挂警示标识扣2分血管活性药物时，床边应挂“防外渗安全警示标识。7、贵重药品专人专用。5擅自挪用贵重药品扣3分8、工作人员不得擅自使用基数药品，病5工作人员擅自使用基数药房基数药在具有效期3~6个月之内更换。品扣3分，未按要求进行更换扣3分9、麻醉药品、第一类精神药品严格按规5未按要求执行，各扣扣1定进行管理，做到专人、专册、专柜、专分锁、专处方。10、麻醉药品、第一类精神药品配备必要未加锁扣2分的防盗设施专柜专锁、班班交接、帐物相符。5无交班扣3分帐物相不符扣3分11、各病区使用麻醉药品、第一类精神药未收空安瓿扣2分品注射剂，收回的空安瓿，核对批号和数量，并作记录，双人查对签名。5未核对批号和数量扣2分未记录扣1分无双人查对扣2分12、发生麻醉药品、第一类精神药品丢失5未及时上报扣2分或被盗，立即向药品监督管理部门报告。13、凡抢救药品，必须在抢救车上加锁存未按规定存放扣2分放，并保持一定基数，定位存放，每次用完及时补充，每日检查并记录，保证随时8未及时补充扣3分应用。未检查、未记录扣2分14、生物制剂应放冰箱存放保存。2未放冰箱存放扣2分15未按要求检查扣2分；清洁卫生、检查药品数量、质量，发现过有过期物品、变质药品扣期物品或变质药品及时清理，不得使用过104期、变质药品。扣5分；药柜脏扣1分16、护士长每周检查一次5护士长未检查扣2分防压疮护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况评估护士能正确评估高危患者的皮肤情况，10现场未评估扣5分。预防压疮发生。查看，对院内或院外发生的压疮，能正确描10询问描述不正确扣5分；述情况，并在护理相关护理记录中详病人、未详细记录扣2分。压疮细记录护士上报制定护理计划10和护未制定计划扣5分。士长，24小时上报护理部。10未及时上报扣3分。查看压疮设有不良事件登记本，及时登记。10记录。未设登记本扣5分；登记未登记扣5分对高危压疮患者，有值班护士填写上3未填写上报表扣3报表。分。制定护理计划，落实护理措施，护理5未落实扣2分。措施正确、可行。患者卧位正确，病床单位整洁。2卧位不正确扣2分。正确使用防护用具，皮肤护理措施得3未正确使用防护用当，患者皮肤清洁干燥。具皮肤潮湿扣1分份.有营养支持的措施及指导。2无营养措施及指导扣2分。由护士长审核签名，院外带来压疮由3无护士长签字扣3家属确认签字。分。24小时内上报护理部。3未上报扣3分。护理严格交接班。6未交班扣3分。措施护理记录详细真实。6未记录扣3分。患者入院后随时评估皮肤，制定护理5评估无连续性扣2计划，评估有连续性（4-5天）评估分。一次，直至出院。责任组长、护士长定期检查，护理措施是否到位，并加以指导。5未检查扣3分。患者离开病区时，由护士长记录压疮转归情况，上报护理部。2未及时反馈扣2分.护士填写上报表后，住院期间患者发5未及时上报扣3分。生新的压疮，经检查确实采取积极措施，因患者自身条件而发生的难免压24小时内上报护理部。防跌倒/坠床护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检项目检查内容及要求分值查办法评分标准检查情况扣分/家属做评估好安全宣传工作，指导预防跌倒/床的方法及注意事项，患者或家属接受宣教后签名。10未评估扣3分；未宣教扣2分。悬挂“跌倒/坠床风险”警告标志现5未悬挂标识扣5分。场儿童老年病人、意识障碍、躁动不安患者应加床档并告知家属，意识不清、躁动不安患者，按医嘱留陪护。5查看，未告知扣2分；未加床档扣2分。患者安全管理极度动躁动患者，按应用约束带的常规实施保护性约束带时，执行者签名。虚弱、步态不稳的患者下床活动或外出时需人陪同，外出时告知护士站，记录外出时间。询3未签名扣2分。问病5人无记录扣5份。、生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强功能训练。护2未执行扣3分。士指导患者/家属/陪同人员使用呼叫器，患者一旦出现不适，即告诉医护人员，给予必要护理措施。5和护士未指导扣2分无措施扣3分。患者使用平车或轮椅时要使用床档或系安全带。长，5未系安全带扣3分。查环境安全病区物品固定放置，走廊通畅没有障碍物。病室、走廊地面清洁、干燥，拖地时要放置滑标志看2走廊不通畅扣2分。记录。无防滑标识扣5分。5管理患者需要的日常物品的放置便于患者使用1未按要求放置扣1分。病房、走廊有足够的照明设施2无照明设施扣2分。同时马上报告医师。5未及时报告医师扣5分；项目评估跌倒检查内容及要求坠床发生。认真评估，对发生管路滑脱，正确描述事件情况，未检查扣5分；分检查值办法评分标准未正确及时执行医检查情况扣分嘱扣5分；现场查未评估扣5分；未将患者抬至病床10看，查评估不正确扣5分。扣3分；看记录，未巡视扣3分；6询问护不认真检查扣3分；未观察扣3分。各医师未并在护理记录中详细记录。及病陪录扣3分。制定护理计划。2人未制定护理计划扣3分。上报责任护士及护士长检查。3护士长/责任护士未检查扣3分。24小时内上报护4未及时上报扣3分理部。登设有不良事件登记本，及时登记。10未设登记本扣2分；未及时记登记扣3分。检查患者跌伤的部位伤情程度、全身状况，并初步判断跌伤的原5因或病因。协助医师对患者的进一步检查，为医师提供信，按医嘱进行正确处理。5根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。5加强巡逻及时观察采取措施后的效果及病情变化。53协助医2未上报扣2分；汇报未通知家属扣2制度准确、及时书写护理记录，严交接班10未记录扣5分；未交班扣5分。防范措施向患者了解跌倒/跌倒/患者的自我防范意识，尽可能避免再次跌伤。10无防范措施扣5未宣教扣5分。防管路滑脱护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日置管后固定并做标记及标识，及时6未标记扣2分；巡视观察。未及时巡视扣2分；未观察扣2分。告知家属保持管路的功能位置，避6未妥善固定扣4分；免导管受压，翻身时注意勿牵拉折未告知扣2分。叠。各班床头交接管路的位置及通畅情10未交接扣5分；管路不通畅况。扣5分。患者躁动时，应专人看护或进行肢5未专人看护或约束扣5分护理措施体约束，以免患者自行拔出。一次性引流袋应每日更换，更换时对接口处用碘伏彻底消毒，再进行连接，预防逆行感染。10未更换一人次扣2分；未消毒一人次扣2分。对外出做检查或下床活动的患者，8未检查扣4分；未告知扣4应认真检查导管接口处是否衔接牢分。固，并告知引流袋置于合适位置。一旦发生导管接口处脱落，应立即10未消毒扣5分；未妥善固定将导管反折，对导管接口处导管两扣5分。端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。出现管路滑脱等异常情况及时通知10未及时通知医师扣5分；措医师，并协助处理。施不当扣5分。科室：检查者：得分：年月日检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分护理不良事件包括：护理差错事故、护理201、检一项不知查不道扣2分。良事成不良后果）、针刺伤等。件登记本；各科室有护理不良事件登记本，发生后由10无登记本

2、查本人或护士长及时登记并记录发生事件的扣5不良经过与后果。生后未记

事件录扣5分。处理发生护理不良事件后，要积极采取有效措10未采取有流；施，以减少或消除由于护理事件造成的不效措施扣3、查良后果。5分。安全发生护理不良事件后，发现者应立即向护15例会未及时报24小时内口头或电话流程；告扣5分；报护理部；重大事故应立即报告护理部及4、暗报告超时科主任，当事者应在3天内书面提交事件访护扣5经过。如不按规定报告，有意隐藏，事后意隐藏扣经领导或他人发现时，须按情节轻重给予师或5分。处理。病人；155、现未组织讨场提论扣5分；问护无整改措提出整改措施，并及时反馈。士；施扣5分；6、查未及时反看记馈扣5分。护士长每月召开安全护理会议，对科室安10录。未召开安全问题及隐患进行讨论，提出防范措施，全护理会防患于未然。议扣5分；无防范措施扣5分。10无标准扣建立护理安全管理的长效机制，规范各项5分。护理活动的评价内容和标准，使护理事件的发生率降低到最低程度。10未积极主鼓励护理人员积极主动上报护理事件。动上报扣5分。优质护理服务检查评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准扣分主动分管护士在病人入院30分钟内完成入一项未落实扣2

介绍院介绍和安全教育（急诊241现场护患跟踪向病人及家属详细介绍病区环境（包括不及时一项扣沟通规范护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置）。10检查或询0.5分。化护士长2小时内到病人床前自我介绍。介绍住院须知、探视陪伴制度、入院安全告知书等医院有关制度。问患者者主动宣教后相关知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。5一项未落实扣2容不全各扣1分。主动解护理人员实行“首问负责制”答疑问来院就医、咨询、投诉时，首位接待人“首接负责人属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复；不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复；非本科室职责范围的事宜，及时与相应责任科室联系，并负责督促责任科室尽快解决，必要时上报护士长及相关领导协助解决。对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方应耐心解释至病人满意。5未落实首问负责制扣3提出的问题不能给予详细的解答扣1分；患者出现投诉扣5分。主动护士执行各项操作、特殊检查前均需履未与患者主动沟沟通行告知义务，与病人保持有效的沟通；通扣2在为患者实施诊疗、检查、手术等过程到位造成患者投中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈诉扣5分。论与其无关的事宜；操作有误，不忘道歉。主动加强与患者沟通，并尽量使用通俗10语言进行，对部分理解能力差的患者，要耐心地反复进行。对所有患者实行全方位、多层次的全程沟通，聆听患者的诉说，了解患者的心理状态，及时给予解释和心理疏导。迎接患新患者入院时，实行零分钟接待制。值者规范班护士热情、主动迎接患者，分管护士帮助患者到床前，做好五测（体温、脉接待患者不及时、10分钟内通知医师诊治。10及时通知医师诊礼仪治均扣1分。服务协助患者卧床，并查看患者治疗、各种规范管道及皮肤情况，迅速协助医师诊治。化与患者交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语，“请字文明用语规范当先，“谢不离口。要根据患者的年龄，性别，职业等选择合适的尊称。禁止单纯使用床号，核对直呼姓名和床号时要求语气要和缓，语速要放慢。10一项未做到扣1分。着装整洁淡妆上岗，护士帽、鞋、服统胸卡、表固定位置正确。优美大方，站、坐、行走、持物符合行礼仪行为规范为规范，无不良行为举止。长发者头发扎紧，用统一的网套固定于脑后，高度适宜，前额光洁整齐无多余碎发。做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；根据患者反馈10一项未做到扣1分。征询意见规范意见，采取可持续改进的措施；对患者的投诉进行调查处理。10违者扣2分征询患者意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。协助办理出院手续，帮助患者整理好物品；面带微笑，护送患者，征求患者意送别出院规范见，并向患者讲明出院后的注意事项，如注饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给患者，讲明用法；患者出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将患者送至门口。5一项未做到扣1分。入院接待到位入院六个一：一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍，一杯热水，一块毛巾。当班护士主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的6一项未做到扣1分。温馨不便（如大、小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。服务规范化舒适服务到位符合治疗要求。提供安全有效的防护一项未做到扣110扣5分。措施，防止病人住院期间发生意外。患者家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。在病房开展便民服务，各科根据本科特点，不断创新出方便患者的举措，提供系列便民服务。保护隐私到位操作需暴露病人时，要实行有遮挡的人性化操作；不谈论病人的隐私。4未做到扣1分；患者出现投诉扣5分。全程服务到位看病有人引，检查有人陪，药品有人拿，住院有人送，出院有人访。5一项未做到扣1分。基础护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分病房环境病房环境达到安静、安全、方便、利于治疗护理。8病房环境一项不达标扣0.5识不符合标准扣2分。晨晚间护理基础护理项目洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、据患者的需求落实到位）。腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背、炎等）发生。101218查看患者护理措施落实情况。查看不良事件登记本及上报入出院评估单。晨晚间护理不到位一项扣0.5分。基础护理项目一项未做扣2现护理并发症本项不得分。一项不到位扣2分。口腔、头发、肛门、会阴。6一项不到位扣1分。送检确保标识正确、清晰。6标本采集一项不符合要求扣2分。(体外2cm)，管路引流袋，及时清理、倾倒引流液；10管路管理一项不到位扣1分。护理换，并在规定水位内。输液病人更换液及时，主动巡视，不等病人按呼叫器。6输液管理一项不到位扣2分。移动/,保证体位舒6适正确。床单元如有血迹等污染时应及时更换。6床单元管理一项不到位扣2分。范做好用物准备及交接班。6消病人所有标识。6专科护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分病分管护士做到八知道：床号、姓名、诊断、5查看1.分管护士不了解病情、情症状、体征、治疗、饮食、护理要点。2个观察不到位1项扣2分。掌了解病人各项主要检查阳性指标及临床意2病人2.分管护士不了解病人握义。提问治疗及护理措施1项扣知道病情观察的要点，观察到位。3护士2分。

了解病人各项治疗、护理措施。3查看3.对病人用药不了解一记录。项扣2分。了解病人用药目的,药物的主要作用及副作24.因护理不当出现护理用及用药注意事项。并发症本项不得分。了解病人病情变化及可能出现的并发症及25.记录不及时或不全面预防措施。1项扣2分，提前记录了解病人心理状态，并实施心理护理。21处扣2分。6.未床头了解病人及家属需求，及时满足病人需要。24交接班扣5分。察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、3施到位，交接到位。2例讨论制度。护及时、准确执行医嘱。1现场1.医嘱执行不正确1项理0查看扣10分。2.各项护理措措执行分级护理，解决病人的各种护理需求。2护理施落实不到位1项扣2施2措施分。人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。落实3.各种引流未及时更换

2小时挤压一2

次或遵医嘱，保持通畅。情况。扣2分，更换后未标示并询扣1分。问病4.出现1处并发症扣5尿袋每周更换1-22人。分

间。2流袋每天更换并注明更换日期、时间。2病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。2无护理并发症。6专熟练掌握专科理论知识。5提问对专科理论知识掌握不业责任、全面扣1分。知护理技术操作熟练、规范，合格率100%，1护理技术操作不熟练扣识优良率85%以上。0现场2分，合格率及优良率及考核不达标每降低1个百分急点扣1分。救有抢救意识，抢救技术操作熟练。1操作不熟练扣5分；护技0理人员无抢救意识扣5术分。熟知抢救药物的作用。5对抢救药物作用不了解1项扣1分。护3现场标识不符合要求1处扣理4查看1分。标治疗单四统一。识分级护理标识做到床头牌与医嘱单相符。3护理服务流程评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项检查检查检查内容及要求分值评分标准扣分目办法情况1.护理人员实行“首迎负责制”。21.现1.新病人入院后2.场查值班护士迎接不3看。2.及时扣1分。病人至床前。了解2.3.分管护士在10分钟之内至床前做病人。长不在规定的时3.现间内看望病人扣场满1分。5意度3.入科介绍不详热绍病房环境，包括护士站、医生办、调查。细1处扣1分。情洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。4.现4.接场随访人员及探视人

4.护士长在半小时内至患者床前做3待访。5.员对护理服务不自我介绍。询问满意1人次扣25.护士分。2长及5.因服务态度出并提供适当帮助。护士。现护理投诉本大6.护士应树立“以人为本的服务理项不得分。6．“六个一温馨5服务”少一项扣一温馨服务”。0.5分。1.护理人员实行“首问负责制”。5护理人员对病人2.5使病人建立积极的就医心态。1项扣1分；3.病人不了解1项5耐院患者的用药、治疗提供告知服务。扣心4.对病人提出的问题及时给予详细1分；讲的解答,如病人有不理解的地方,耐病人对护理人员解5满意一项扣0.5分。院指导等。细1人次观察不及时心扣2分；10观未采取护理措施察病人安全。扣2分。尽量为病人提供各种生活上的便利，主5实地协助病人解决困难。1项服务不到位扣动察看对行动不便、需做特殊检查的病人，2帮了解科室护理人员协助服务中心护士护5分。助患者送到电梯口，由服务中心护士陪检。对日常生活不能自理或由于疾病带5生活起居。在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、5让病人搭乘。亲5的出院病人办理出院手续。切实地出院病人由护士长或分管护士护送送察看5出院。护士长或分管护士在病人出院时主半月内未回访扣101分；热卡。不提供健康咨询线实地出院后半月内由护士长或分管护士服务扣2分；访察看主动询问病情较重或大手术术后病无记录扣1分。问10记录，记录访问内容。健康教育质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况熟悉环境、知道责任护士、入院宣教主治医师、各种规章制度，20并有签名。检查宣教注意事项及配合要求。15疾病宣教知道疾病预防保健及康复1知识。51.实地查看一人次一2.询问患者项不知道及家属扣2分药物宣教15手术前后宣教食、运动及卧位。15出院指导出院后服药、饮食、运动、预防保健、复诊时间等。20特级、一级护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分121.实地查一人次一项不知既往史34、2.询问道扣2分八知道目前阳性体征及阳性检查指标5、专科护理要点6、主要用药163.及目的78、查看记录。针对性康复计划一人次一项做不到扣1分五到位5陪人。专人护理特护设专人护理。10未专人护理扣10分巡视病房每小时巡视。10少一次扣2分有重症护理记录或一级患者护1.无护理记录单理巡视单，及时、真实、准确。或巡视单本项不护理记录20得分2.记录一项不合格扣2分3.提前记录扣10分安全措施床、防护理并发症、防意外伤9一人次扣1分未交接班扣5分

交接班时，重点突出。10护理措施不到位护理措施作按规范进行。20一项扣5范操作扣2分。二级护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分了解患者病情及心理需求，10现场查看；查一处不合进行健康宣教。看记录；询问格扣2分。患者及家属。护理标记与医嘱单、一览10卡、床头卡相符。病情掌握全面。10病情观察巡视病房及时，按每2小15时巡视病房。护理记录及时，准确，完15随时记录。发药到口，静脉用药及护10一处不合格扣3分。治疗按时治疗。10协助患者进行生活护理。10一人次一项不合格扣0.5分。基础护理肛门清洁。10保持床单位清洁整齐。危重患者护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分检查办法评分标准检查扣值情况分病情了解患者的病情（姓名、床号、15实地抽查，考不了解病情扣5分；了观察核责任护士。解不全面每个要点扣责任护士填写0.5分。记录单。《责任护士对能说出该患者主要护理问题和护5患者病情掌握1.观察要点回答不全面理措施。情况考核标扣3分；2.以原始护理记录为准，主要措施与记录、出入量患者实际情况或护理记记录单、体温录不符一处扣3分，护单以及运行仪理措施回答不全面扣2器设备的使用。分。专科51.护理未合理安排，一项不符药物的作用及副作用。合各扣2分；2.抢救药物作用和副作用回答错误各扣1分，回答不全面扣0.5分。护理措施落实：101.一项护理措施不落实（1）各种导管位置固定、通畅、扣3分；符合规范要求。2（2）液体滴速符合要求。扣0.5分；输液速度不（3）静脉置管固定符合要求。正确扣1分；（4液体外渗未及时发现扣脱落等。3分；（5液体外渗发现后未及时记录内容和量，24小时出入总量处理扣5分；与体温单一致；护士掌握正确尿3量、少尿、无尿等概念，掌握记2分，无记录扣5分。录24小时出入量的正确方法。病情变化时，能及时给予相应的5未给予或未及时给予相护理措施。应的护理措施扣5分。能熟练掌握各种急救措施、监护5抽查正在使用的仪器，仪器的使用。考核一位护士，不能正确使用者扣5分。能处理专科急救情况，掌握监护5未掌握监护基本理论一基本理论。项扣1分。床单位：床单位清洁、平整无碎5实地查看落实1.床单元不符合要求扣基础屑。情况。2分。2.应由护士做的由护理卧位、着装：5家属完成的每发现一例（1扣5分。持良好的功能位。（2上移动、更换卧位使用便器；指导患者有效咳嗽，及时拍背、吸痰。（3患者卫生：10实时抽查，查每一处不符合要求扣2①面部清洁，头发清洁无异味。看措施落实情分。②口腔无异味，口腔粘膜、牙齿况。清洁，无残渣，口唇粘膜湿润；昏迷、禁食患者实施口腔护理。③会阴部清洁，无异味，留置尿管患者实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。④耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。护理根据患者实际情况实施有效评估。2查看措施落实未有效评估，扣2分。并发症对压疮、坠床等高危患者采取有效地预防措施，对出现压疮、坠床等的患者采取有效地治疗措施。发生护理并发症，按要求及时上情况；查看不3无有效预防措施扣1分，良事件登记上出现并发症未采取有效报表及危重护治疗措施扣2分。理记录单。31.发生并发症未及时上报。报扣2分；2.隐瞒不报本项不得分。健康做好患者的入院宣教（介绍住院61.入院宣教未做本项不教育与患者或家属得分；交谈，查看健2.患者或家属不了解主康教育落实情要问题一处扣1分。按健康教育计划执行单及病程及3况。询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮活动等知识、特殊治疗及检查、食、注意事项等一处未手术前、中、后均有介绍相关配讲解扣0.5分，未掌握合知识，讲解注意事项，并指导一处扣1分。患者掌握用药知识。护理用碳素墨水笔书写，用规范医学3查看护理记录1.用错笔不得分；不用记录术语，文字工整，表述准确，语的书写。医学术语扣1分；字迹句通顺，标点正确。不得涂改，不清扣1分；书面不洁修改处须签全名，并保持原记录一处扣1分；涂改一处清晰可辨，并注明修改时间，修扣1分；不签全名、签改人签名。护士每次记录后须签名不清楚一处扣1分，全名。记录格式符合要求。未按要求格式书写者，楣栏填写完整、清晰、规范。2每处扣1分。护理记录根据专科特点书写，记31.护理记录内容不准确，录后须签全名。及时记录，记录未体现病情动态变化一时间用具体到分钟。处扣2分，记录后未签内容准确，病情栏内应客观记录5名扣2分；2.记录内容患者24不准确或与病情不符一理措施和效果。手术患者应记录处扣2分。伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量。围术期护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项检查内容及要求分值检查评分标准检查情况扣目办法分6抽查未做入院宣教扣3术病历了解患者的身体、心理、前况。，询社会情况等各扣1分.护6问患未做术前健康教育扣5理患者的个体差异进行健康教育。者和分。手术前做好常规准备工作（皮肤、14责任一项未准备扣2分。护士。6抽查术时间提前到达，做好灭菌准备。病历前到达扣2中，询菌准备扣6分。护巡回护士在岗，物品准备齐全。6问患巡回护士脱岗扣3理者和品准备不全扣3分。10责任巡回护士查对的内容每护士。缺一项扣1分、扣满10分为止。腰麻以上患者要由护士送回病房，6未按规定护送患者扣6并与值班护士交接清楚。分，交接不清扣3分。洗手护士配合手术应迅速、准确，10违反无菌原则扣10分，器械物品未查对扣2分。查对器械物品，并及时准确填表。未填表扣2分。6丢失标本或送检标本错检无误。误扣6求扣22分。6未记录扣6误。确扣3分。16抽查一项内容不了解扣1分术病历，后等情况。询问护2、接患者并及时观测神志、生命6患者遗漏一项扣1分理和责定情况。任护3、根据手术大小、麻醉情况常规6士。未监测生命体征扣2分，记录每缺一项扣2分。确记录在护理记录单上。4认真做好术后健康指导。6未做术后健康指导扣6知道一项扣2分。临床路径护理质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日扣住院日期护理质量标准分值评分标准检查情况分1.入院护理评估及时正确。1.查看病人2.入院介绍到位，病人了解相关住入院第1天20分院规章制度、病房设施及其使用方2.评估不准法。确扣2分，3.病人或家属了解疾病的相关知识，未评估扣5如饮食、用药知识、安全知识、各分；种检查要求及配合要点注意事项。3.询问病人4.进行卫生处置：洗澡、更换病员或家属，一服、修剪指甲等。项不了解扣1.病人或家属了解各项检查的意义2分。及检查检验结果。入院第2天～2.病人或家属掌握术前准备的内容20分手术前1天及要求，禁食、禁饮的时间。3.做好心理护理和病人、家属的沟通。1.病人体位摆放正确，引流管护理执行规范合理。入院第3天～20分2.按疾病护理常规进行护理。手术当天3.做好病情动态评估与护理记录。1.按疾病护理常规进行护理。入院第4天～20分2.严格落实基础护理。手术后第1天3.做好病情动态评估与护理记录。1.向患者交代出院后注意事项，如出院前1天或饮食、服药指导、功能锻炼、复诊20分出院当天时间等。2.电话回访。100分）科室：检查者：得分：年月日项目书写标准分值检查方法及扣分标准检查情况扣分1.结合专科特点，设计表格式护理文5查看2份病历：书，简一项不符合标准扣0.5分.书写要求化书写。眉栏项目齐全，填写准确，字迹清晰，用笔颜色准确。2.记录内容客观真实，规范使用医学术语，严禁涂改和伪造。3.标注页码，页面整洁，排序正确，不缺页。1.50查看体温单、体温记录本、均使用正楷字体。数字除特殊说明外，均使医嘱单：用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。1.各眉栏项目不齐全1处2.在体温单40～42℃之间用纵式一字一格填扣12.体温、脉搏、呼写，入院、分娩、转入、出院及其时间（具吸每1不符合要求扣1分3.体温入具体时间；转入时间由转入科室填写；死单项目栏内每漏记1项扣-----X时X分的方式表述。14.记录不规范1项扣3.15.体温单涂改1处扣3岁以内小儿只16.其它1处不符合要体需测量体温、体重，6岁以下儿童不测血压。求扣1分。温4.体温单的每页第1日应录入年、月、日，单其余6天不填年、月，只填日。如在本页当日。5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。6.手术后日数：自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（21/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。7.患者因做特殊检查或其他原因未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并录入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。8.“×”表示肛温，以“●”表示口温。9.常规体温每日15:00测试1次；当日手术患者07:00、19:00各加试13天内每天常规测试207:0015:00院病人，即时测量体温1次，录入在相应的时间栏内。发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和03:003次，再改常规测试。10.1.52.0试符号“√。降温30分钟后测量的体温是以“○”表示，再用虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化情况记录在体温记录本中。11.体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下录入“不升”两字，不与下次测试的体温相连。12.脉搏以“●”表示，两次相连。体13.温“○“×”单为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以“○表示，脉搏以“●”表示，分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲线之间用斜线构成图像。14.数上下错开，在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。15.纵列R上下错开绘制不写次数。16.应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并及时录入。17.用“*”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛门。31次后大便1次，应在当日大便次数栏内录入1/E，无大便录入0/E11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次）18.24小时总量,并录入相应栏内。19.1体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次，并录入体温单相应栏内。如为下肢血压应当用BP下肢标注。入院时或住院期间床”等表示。1.项目齐全无漏项，书写正规清晰可辨，签20名符合要求。头药物过敏标志：医嘱单2.3.医师重整医嘱后由双人核对，签名正规清晰可辨。4.药物过敏试验结果记录正确，阳性者用‘+’标识。5.页面清洁整齐、内容无涂改和刀刮字。1.一处不合格扣12.一处改动或遗漏扣2分；3.一处不规范扣1分；4.无‘+’标识扣1分。输1.严格执行双人核查制度，并有签名；10查看输血单及输血观察记血2.及时规范填写输血观察记录单，不漏项。录单：单1.输血单只一人签字扣0.52分；2.未记录输血观察记录单扣1分；记录每漏一项扣0.5分。其如产程观察记录单、分娩记录单、一级护理10查看相关记录：他巡视单、入院患者护理记录单等均为表格式一项不符合要求扣1分。护记录单，各班护士需及时、准确、客观的做理好各项记录。表格病按顺序排列。5查看病历；历病历不按顺序排列1处扣排1分。列顺序100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容分值检查方法评分标准检查情况扣分1.根据医嘱及时进行记录。5查记录不及时扣2分。2.10看不规范一项扣1.5分。表述准确，语句通顺，标点正确。记3.书写日期和时间，采用24小时制记录。4.10未使用阿拉伯数字书查写日期和时间扣2分；看未采用24小时制记录患扣2分。者。5涂改一处扣1后未签字扣2分。涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5.10记录与病情不符一处专科的护理特点书写。扣2分。6.5眉栏缺一项扣0.5分。码、记录日期和时间。7.详细记录出入量10出入量与实际不符扣⑴食物含水量和每次饮水量应及时准确记55分。录实入量。5液输入量。5记录于病情栏内。⑷每班小结出入量，大夜班护士每24小时5每班未小结出入量扣总结一次（07001分；小结后未记录到应栏内。体温单的相应栏内扣0.5分。8.5生命体征漏记一项扣体征，记录时间应具体到分钟。0.5分。9.10效果漏记一项扣2分；手术患者漏记一项扣返回病室时间、伤口情况、引流情况等。0.5分。10.根据患者情况决定记录频次，病情变化5记录频次少一次扣2分随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。11.签名栏内护士签全名。5未签全名扣2分手术清点记录单质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容分检查评分标准检查情况扣分值方法用碳素笔填写字迹清楚、整齐，不漏项。2查看相关用错笔不得分眉栏填写齐全：手术间、手术日期、床号、姓名、性8记录；询问楣栏项目填医师。写漏项1处不漏项。扣（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点15.5分。记录内容缺逐项准确填写。少1项扣1分。（2）手术中追加的10械、敷料应及时记录。物品的（3）手术中需交接班时，器械护士、巡回护士15记录内容缺少1项扣1分。清清点情况，并由巡回护士如实点录。不如实填写要扣5分。求（4）手术结束前，器械护士和巡回护士共同清15与记告知医师。录未告知医师扣2分（5）清点时，如发现器械、敷料的数量与术前15未共同查找扣5分；无医师签名手术所用无菌包的灭菌指示卡和植入体内的医疗用10扣5分。具的条形码应贴在《手术清点记录》体内植入物条形码粘贴处。病理标本送检记录与医疗记录相符。5

未粘贴扣2分。术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中。5不相符扣5分。未放于病历中扣2分。消毒隔离质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目标准与要求分值检查方法评分标准检查情况扣分1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，11.查看护理1.不执行无菌操洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规人员操作中作1项扣1程。执行情况。2.卫生处理不符合21查看操作后要求1人次扣1毒剂。用物数量。3.分。2.用后物品数无菌技术3．各种注射执行一人一针一管。14．静脉注射执行一人一止血带。1测试浸泡液浓度。4.查看用物准备量不符扣1分。3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要及存放情况。求各扣1分。4.缺少物品1项扣151血带的容器1周消毒一次。求1项扣1分。621手或手消毒。111一项不符合要求物品。物品存放情扣1分。2．灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、1况。2无菌化学指示胶带及有效期。无菌物品灭物品31菌日期。烷或过氧化氢等离子体等灭菌。41要求。51经打开，使用时间≤24小时。61天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，每班更换一次。11．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。211．消毒液的浓度使用含氯消毒剂的浓度要求2500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。3芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/111液的浓度。2物品浓度及时间符合要求。3有关人员消毒液配制方不符合要求1处扣1分。2．消毒时间不符合要求1处扣1分。3理人员不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。升消毒液擦拭或均匀喷洒。法。1211．诊疗室、换药

清楚。区域划分及室区域划分不符

21标识。2合要求扣2及物体表面。场查看治疗示不清或无标识

31车、换药车扣1分。2．治疗

染区。管理、使用41情况。3使用扣1场查看各种洁扣1分。3．药毒。物品、药品品使用超过开启5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。1灭菌有效期。过消毒灭菌有效6．所有浸泡物品，均不应超出液面。1治疗室及换药室20分7备用。8供应室高压消毒。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2小时）。1114用后物品处理。期扣1分。4．各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1他1处不符合要求扣1分。10111．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用1中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒1周。12．皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱1保存，时间≤24小时。13．各种注射药物有开封日期、时间。114．静脉用药现启封，现加药，注明开启及1加药时间。15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞21小时不得使用。16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存1≤24小时。17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤11月。1211．一次性物品存清洁存放，防止过期、丢失。性物品存放放不符合要求扣2．一次性物品不得重复使用。2情况。21分。2．一次性一次看一次性物物品重复使用扣性物3．回收的一次性物品送指定地点集中处理1品使用情况。2分。3．一次性品15（不得随意处理）。3物品使用后处理分41性物品使用不符合要求1处垃圾袋内焚烧。后处理。扣1分。51锐器盒统一焚烧。1、氧气雾化及呼吸机装置411．备用中的医疗中的医疗物物品的性能不良（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，品的性能。扣5分。2．使用

湿化液使用灭菌蒸馏水。2中的医疗物品消

（2中的医疗物毒不符合要求扣

换2次。品管理情况。1（33疗物品更换时间物品使用后不符合要求扣1一更换，每天清洁消毒后干存放。使用中的医疗物品20分（4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。2、吸痰器（1（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。7的处理情况。4分。3．医疗物品使用后处理不符合要求扣2分。4．紫外线消毒无记录及无累计照射时间各扣1分。其余1项不合格扣1分。（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。（5500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。（7物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1500使用㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。2中的（2一次。消毒液每日更换。医疗4、紫外线及杀菌机物品（1录。20（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于4分70uw/c㎡应更换灯管）。（395%酒精清洁一次，有记录。（4记录。1湿式使用。12重复使用的用后消毒、清洗、晾干。11.不湿式扫床扣