公司所有安全管理表格

{安全管理套表}公司所有安全管理表格安全生产值班记录值班月份值班人接班人值

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接2安全活动记录表活动时间年月日组织人参加人员活动主题活

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容管理人员年安全年审登记表编号：BG—XM—104项目安全生产与文明施工管理实施细则序号姓名文化程度职务或职称考核成绩成绩补考成绩证件号码备注新工人入场三级安全教育记录受教育单位：用工单位：编号：BG—XM—1054项目安全生产与文明施工管理实施细则级课时讲课人日期教育内容：受教育单位负责人签字三级安全教育考核成绩登记表工程项目名称：施工队名称：编号：BG—XM—106序号姓名性别年龄工种原籍进场时间成绩证件号码备注5项目安全生产与文明施工管理实施细则转场工人安全教育记录编号：BG—XM—107受教育人主讲人教育课时教育日期6项目安全生产与文明施工管理实施细则转出工地转入工地教

育

内

容受教育人领队签字7项目安全生产与文明施工管理实施细则变换工种工人安全教育记录编号：BG—XM—108受教育人主讲人教育课时教育日期原工种现工种教

育

内

容受教育人领队签字安全技术措施目录表8项目安全生产与文明施工管理实施细则序号内容编制人审核人审批人审批时间安全验收目录表序号验收时间验收内容页数9项目安全生产与文明施工管理实施细则10项目安全生产与文明施工管理实施细则普通架子验收单施工单位工地名称架子高度搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基础脚手架铺板及挡脚板扫地杆防护高度及护身栏立杆水平安全网搭设大横杆密目网搭设、兜网搭设小横杆扣件紧固剪刀撑避雷装置接地电阻检测架体与建筑物拉接管理措施交底卸荷措施验收要求：1．架子在分层分段搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；2．验收合格后的脚手架方可使用；3．验收合格后的脚手架，在施工过程中，未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日11项目安全生产与文明施工管理实施细则井架（龙门架）验收单施工单位工程名称搭设组班架子高度验收项目验收意见验收项目验收意见基础立杆（柱）垂直度吊盘保险装置四面横杆各层卸料口两侧防护剪刀撑设置M1－M4安全门设置天轮梁及支撑避雷装置及接地电阻检测天轮加板滑轨安装垂直度平面尺寸×宽（米）护头棚选用材质井架拉接点缆风绳规格及设置超高限位器地锚设置及花兰螺栓管理措施交底卷扬机棚导向滑轮与卷扬机距离钢丝绳过路保护验收要求：1．井架（龙门架）搭设完毕后，由栋号负责人组织搭设班组、栋号安全员、机务员、工长自检；2．由技术负责人组织方案制定人、工长、机务员、架子班负责人、安全部门共同参加验收，填写意见并签章；3．由工程项目经理（栋号负责人）安排落实井架（龙门架）的日常维修保养工作。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日高大架子验收单施工单位工地名称架子高度12项目安全生产与文明施工管理实施细则搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基础脚手架铺板及挡脚板扫地杆防护栏杆高度立杆水平安全网搭设大横杆网搭设小横杆扣件紧固剪刀撑管理措施交底卸荷措施验收要求：1.班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；2.验收合格后的脚手架方可使用；3.自改动。验收结论：搭设班组责任工程师签字签字方案制定人技术负责人签字签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日吊兰架子验收单施工单位工程名称搭设班组验收部位13项目安全生产与文明施工管理实施细则验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格与建筑物拉接点脚手板厚度及铺设里皮距建筑物间隙立杆间距吊点距支点距离挑梁长度间距及材料大小面斜戗设置吊钩保险升降倒链起重量挑梁端头防钢丝绳脱落措施吊兰负荷及试验(环)规格扣件紧固两吊兰连接间隙作业面防护预理环规格（12mm）管理措施交底验收要求：1.负责人、安全部门，进行一次性检查验收验收并签章；2.吊兰在验收时必须经过荷载试验；3.措施；4.验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日特殊脚手架验收单施工单位工地名称架子名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见14项目安全生产与文明施工管理实施细则验收要求：1.特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷计算书2.验收意见；3.验收合格后的特殊脚手架方可使用；4.验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日插口架子验收单施工单位工程名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格架子接头间隙脚手板厚度及铺设悬挑长度措施排木材质及间距预埋吊环长度及间距立杆间距穿墙钩保险及螺栓紧固15项目安全生产与文明施工管理实施细则大横杆数量及内外护栏挂钩保险剪刀撑斜戗设置架子规格长×宽×高(m)架子拉接点架子封网（密目网）升降卡环规格负荷量管理措施交底扣件紧固验收要求：1.插口架子组装好安装到位后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，进行一次性检查验收并签章；2.插口架子投入使用后，施工现场负责人要加强管理，落实提升、降落过程中的安全措施；3.验收合格后的插口架子未经安全部门同意，在施工中任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全部门签字公司安监部验收时间：年月日安全技术交底目录序号时间交底人姓名分部分项交底目录接受交底人姓名页数16项目安全生产与文明施工管理实施细则安全技术交底书工程名称：分部工程名称：分项工程名称：安全技术交底内容17项目安全生产与文明施工管理实施细则施工负责人：交底人：接受交底人：年月日18项目安全生产与文明施工管理实施细则特种作业人员登记表工程名称：操作类别：操作项目：序号姓名性别年龄工作单位证件号码进场时间退场时间审验日期备注(监护人姓名)项目安全生产与文明施工管理实施细则特种作业人员安全教育培训记录工程名称：接受培训单位工种培训时间培训课时人数主办单位培训内容：项目安全生产与文明施工管理实施细则工程项目安全生产、文明施工隐患整改通知单工程项目名称被检查单位经检查，你单位存在以下安全生产、文明施工隐患：备注执单报通知单签发部门。被检查单位意见：通知单签发部门（章）：通知单签发人签字：注：此通知单一式两份，一联交被检查单位，一联存根。签发日期：年月日21项目安全生产与文明施工管理实施细则安全生产检查隐患整改记录检查性质检查领队人参加检查人检查日期查出隐患限整改日期整改措施责任人复查结果及时间复查人项目安全生产与文明施工管理实施细则施工现场每日安全巡视记录年月日工程项目名称参加巡视单位或人员现场存在问题整改单位备注项目安全生产与文明施工管理实施细则安全总监（安全主管）签字班前安全活动交底记录时间：年月日天气情况：作业环境及内容：活动人数：被教育人签字：24项目安全生产与文明施工管理实施细则教育人签字：周一安全活动记录年月日组织人参加人数参加班组25项目安全生产与文明施工管理实施细则内

容安全奖励登记台帐序号时间受奖者受奖时间奖励原因奖励情况备注26项目安全生产与文明施工管理实施细则安全处罚登记台帐序号时间受罚者受罚时间受罚原因处理情况备注27项目安全生产与文明施工管理实施细则工程项目安全生产、文明施工隐患罚款通知单工程项目名称被处罚单位或人员处罚原因：28项目安全生产与文明施工管理实施细则处罚金额通知单签发部门（章）：通知单签发人签字：注：此通知单一式三份，一联交被处罚单位或人员，一联存根，交财务部门。29项目安全生产与文明施工管理实施细则企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表编号：BG—XM—129企业详细名称代码企业详细地址国民经济行业代码分级隶属关系代码国民经济类型代码企业规模代码企业法定代表人联系电话事故原因分析事故类别发生事故时间年月日时分企业主管部门直接经济损失元事故伤亡情况：死亡人；重伤人；轻伤人事故原因：事故现场初步处理意见：填表单位：埴表人：年月日项目安全生产与文明施工管理实施细则伤亡事故月报表一、本月份平均人数：人，其中外协队伍人数人，年月二、本月份负伤频率：‰，三、负伤者在本月份内的歇工总日数：天编号：BG—XM—130总计死亡（人）重伤（人次）轻伤（人次）死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤总计物体打击提升车辆伤害机械伤害起重伤害触电灼烫火灾高处坠落坍塌其它填表单位填表人年月日项目安全生产与文明施工管理实施细则建设系统企业职工伤亡事故快报BG—XM—131事故发生时间事故发生的工程名称事故发生的地点事故发生的企业（包括总、分包企业）名称经济性质资质等级直接主管部门类别总包：分包：事故伤亡人员人；其中：死亡人，重伤人，轻伤人姓名伤亡程度用工形式工种级别性别年龄事故类别32项目安全生产与文明施工管理实施细则事故的简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何种工作时发生的事故，事故发生在现场的部位及起因）事故发生后采取的措施及事故控制的情况报告单位报告时间企业职工伤亡事故调查报告书BG—XM—132一、企业详细名称：地址：电话：二、经济类型：三、国民经济行业：四、隶属关系：五、直接主管部门：六、事故发生时间：七、事故发生地点：八、事故类别：九、事故主要原因：一〇、受伤人员情况：33项目安全生产与文明施工管理实施细则姓名性别年龄文化程度用工形式工种及级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日一一、本次事故损失工作日总数：一二、本次事故经济损失：一三、其中直接经济损失：十、伤亡者及有关人员的用工形式和证件完备情况：十一、事故详细经过：十二、事故原因分析：1.直接原因：2.间接原因：3.主要原因：十三、预防事故再发生的措施：十四、事故责任分析：十五、对事故责任者的处理意见：十六、事故调查的有关资料：十七、事故调查组成员名单：年月日（工程项目公章）未遂事故登记表BG—XM—133未遂事故地点避免事故发生人34项目安全生产与文明施工管理实施细则未遂事故简单经过：原因：处理意见：防范措施：重要劳动防护用品使用情况登记单位:生产购置人安全人员护品名称规格单价单位购置时间单位签字验收签字35项目安全生产与文明施工管理实施细则器及标准电闸箱（含五芯电缆）。临时用电系统验收表总包单位名称工程名称36项目安全生产与文明施工管理实施细则验收单位及验收人公司安全方案设计人临时用电负责人电工班长员序号验收项目验收内容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高压线防护工地临近高压线要有可靠的防护措施,防护要严密,达到安全要求.是否具有单项验收单。0.6米，引3线路敷设出地面从2米高度至地下0.2米处，必须架设防护套管。等处；架空线离地按规定有足够的高度。是否具有单项验收单。手持照明灯应使用36V36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电4现场照明严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。是否具有单项验收单。箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，有工作零排、保护零排，电线进出配电箱应下进下出。5配电箱303不小于1.2丝安装要合理。是否具有单项验收单。于2.56接地与接零大于41030不大于4欧姆。是否具有单项验收单。7变配电装置20cm×30cm应的配电制度、配电平面图、配电系统图。是否具有单项验收单。验收意见：年月日电气绝缘电阻测试记录编号：编号：BG—XM—13637项目安全生产与文明施工管理实施细则℃零对地测

试

结

论参加人员签字电气负责人方案制定人安全员测试人(二人)注：1.本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电阻的测试；2.表中ABCN38项目安全生产与文明施工管理实施细则E代表接地线。电气接地电阻测试记录编号：BG—XM—137工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日计量单位天气情况气温℃39项目安全生产与文明施工管理实施细则设计要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω测试结论电气方案测试人

安全员参加人员负责人制定人(二人)签字塔式起重机安装、拆卸任务书档案编号：年月日米米年月日至年月日40项目安全生产与文明施工管理实施细则要求及说明:现场情况和建筑物平面示意图:任务接受者:年月日塔式起重机路基检验记录档案编号：年月日41项目安全生产与文明施工管理实施细则石炭:：土=:基坑距基坑边坡度度场地平整情况混凝土强度其它检验路基施工负责人签字意见年月日塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书档案编号：年月日米米42项目安全生产与文明施工管理实施细则交底内容一、安全交底交底人签字：年月日二、技术交底交底人签字：年月日安装负责人签字：年月日说明：1.常规拆装只需写明按说明书或按照拆装工艺。2.特殊情况拆装必须进行交底并附拆装方案。43项目安全生产与文明施工管理实施细则塔式起重机轨道验收记录档案编号：年月日人钢轨型号米米碎石粒度20-40mm路基碎石厚度>250mm枕木间距≤600mm钢轨接头间隙≤4mm钢轨接头高度差≤2mm两条钢轨接头错开距离≥1.5m两条拉杆距离≤6m轨距误差≤1/1000钢轨顶面纵、横方向倾斜度≤1/1000测量点距离不大于10米接地装置组数（每隔20米1组）和质量接地电阻≤4Ω44项目安全生产与文明施工管理实施细则验收签字轨道铺设负责人:检查塔吊安装负责人:意见土建施工安全负责人:年月日塔式起重机安装、拆卸过程记录档案编号：年月日米米姓名工种45项目安全生产与文明施工管理实施细则塔式起重机安装完毕检验记录档案编号：年月日米米项目内容和要求结果部件、附件、联结件安装是否安全，位置是否正确塔吊结构结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置是否达到说明书要求绳钢丝绳在卷筒上面缠绕是否整齐、润滑是否良好46项目安全生产与文明施工管理实施细则系统轮钩钢丝绳固定和编插是否符合国家标准各部位滑轮转动是否灵活、可靠，有无卡塞现象吊钩磨损是否达到报废标准、保险装置是否可靠各机构转动是否平稳、有无异常响声传动各润滑点是否润滑良好、润滑汕牌号是否正确系统制动器、离合器动作是否灵活、可靠炭刷、接触器、继电器触点是否良好电气系统仪表、照明、报警是否完好、可靠控制、操作装置动作是否灵活、可靠电气各种安全保护装置是否齐全、可靠电气系统对塔吊的绝缘电阻大于0.5兆欧安全限位和保险装置回转限位器是否灵敏可靠行走限位器是否灵敏可靠变幅限位器是否灵敏可靠超高限位器是否灵敏可靠吊钩保险是否灵活、可靠卷筒保险是否灵活、可靠路复查路基资料是否齐全、准确47项目安全生产与文明施工管理实施细则验基复钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度≤5/1000塔身对支承垂直度≤4/1000止挡装置距钢轨两端距离≥1米行走限位装置距止挡装置距离≥1.5米空载荷额定载荷幅度重量幅度重量幅度重量试运行动器是否可靠。调整安全装置并进行不少于3次的检测。验

收

结

论质量检查员：安全员：验收签字拆装负责人：技术负责人：塔吊机长：年月日说明：“试运行”栏中“超载25%静载”只在新塔和大修后第一次安装时做塔式起重机顶升检验记录档案编号：年月日48项目安全生产与文明施工管理实施细则米米标准节数量和型号是否正确顶升之前检查套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适液压系统压力是否达到要求，油路是否畅通、无泄漏钢轨顶面积横方向倾斜度是否超过5‰塔身连接是否可靠，螺拴和销子是否齐全顶升之后检查套架是否降低到规定位置，电源线是否接好塔身对支承面垂直度是否小于4‰检

查

验

收

结

论49项目安全生产与文明施工管理实施细则安全技术负责人：验收签字安全员：土建施工负责人：年月日塔式起重机附着锚固检验记录档案编号：年月日米米米米框架、锚杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹附着锚固之前检查项目建筑物上附着点布置和强度是否符合要求基础经过加固后强度是否满足承压要求附着锚固之后检查项目塔身与锚固框架是否固定牢靠垫铁、楔块等零、部件齐全可靠50项目安全生产与文明施工管理实施细则最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4‰检

查

验

收

结

论安全技术负责人：验收签字安全员：土建施工负责人：年月日施工升降机验收表（6张）北京市施工升降机安装/拆卸任务书档案编号:年月日安装/拆卸单位:施工地点施工单位工程名称设备编号设备型号安装高度装/拆日期51项目安全生产与文明施工管理实施细则安装/拆卸说明、要求:安装负责人签字:年月日北京市施工升降机安装/拆卸安全、技术交底档案编号:年月日安装/拆卸单位:施工地点施工单位工程名称设备编号设备型号安装高度52项目安全生产与文明施工管理实施细则装/拆日期一、安全交底：安全交底人签字：年月日二、技术交底：技术交底人签字：年月日北京市施工升降机基础验收表档案编号：年月日施工单位施工地点工程名称工地负责人验收项目及标准要求实测数据验收数据地基的承载能力不小于Mpa53项目安全生产与文明施工管理实施细则土壤干容重克/立方厘米基础混凝土强度（并附试验报告）基础周围有无排水设施基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料）规格是否符合图纸及说明书要求砼基础表面平整情况验收意见：基础施工负责人签字：年月日北京市施工升降机安装/拆卸过程记录54项目安全生产与文明施工管理实施细则档案编号:年月日安装/拆卸单位工程名称施工地点安装负责人设备编号设备型号装/拆时间安装高度姓名工种工作内容55项目安全生产与文明施工管理实施细则安装拆卸负责人签字:年月日北京市施工升降机安装完毕验收记录档案编号:年月日安装单位施工地点施工单位工程名称设备编号型号安装高度最大载重量安装负责人结构名称验收内容和标准要求结论零部件是否齐全，安装是否符合产品说明书要求金结构有无变形、开焊、裂纹、破损等问题属联结螺栓和宁紧力矩是否符合产品说明书要求结构对重安装是否符合产品说明书要求层门（停层护栏）的设置是否符合安全技术要求56项目安全生产与文明施工管理实施细则底座围栏进出口处是否有防护棚电线、电缆有无破损，供电电压380±5％接地是否符合技术要求，接地电阻是否小于4Ω电气及Ω控制仪表、照明、电笛是否完好有效系统操纵装置动作是否灵敏可靠是否配备专门的供电电源箱钢丝绳的规格是否正确，是否达到报废标准滑轮、滑轮组在运行中有无卡塞，润滑是否良好绳轮滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置是否有效、可靠系统钢丝绳的固定方式是否符合国家标准导轨附着联结方式及紧固是否符合产品说明书要求架附）着附着架的间距是多少（说明书要求M）57项目安全生产与文明施工管理实施细则北京市施工升降机安装完毕验收记录档案编号:年月日吊笼门的机、电联锁装置是否灵敏、可靠吊笼顶部活板门安全开关是否灵敏、可靠基础防护围栏门的机、电联锁装置是否灵敏、可靠安防坠安全器（及限速器）的上次标定时间（是否符合国家标准）全吊笼的安全钩是否可靠（对SC型）装上、下限位开关是否灵敏、可靠置上、下极限开关是否灵敏、可靠急停开关是否灵敏、可靠放松（断）绳保护安全装置是否灵敏、可靠安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）是否齐全各机构传动是否平稳，是否有漏油等异常现象，润滑是否良好传齿轮与齿条的啮合侧隙应为0.2～0.5mm（对SC型）动相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差不大于0.3mm（对SC型）系滚轮与导轨架立管的间隙是否符合产品说明书要求统齿轮齿的磨损否符合产品说明书要求靠背轮与齿条背面的间隙是否符合产品说明书要求空载荷额定载荷超载25％动载试运双笼升降机应该分别进行空载荷和额定载荷试运行。试验应符合：行起、制动正常，运行平稳、无异常现象。58项目安全生产与文明施工管理实施细则坠落吊笼制动停止后：结构及联接应无任何损坏及永久变形、制动距离实是多少（是否符合国家标准）验验收结论：年月日验收安装负责人：技术负责人：人员机长：年月日签字安全员：注：新安装的施工升降机及在用的施工升降机至少每三个月应进行一次额定载荷的坠落实验；只有新安装及大修后的施工升降机才座“超25％动”试运行。北京市施工升降机接高安装验收记录档案编号:年月日安装单位工程名称设备编号施工地点规格型号原高度接高后高度项目检查内容结果接天轮及对重是否按要求拆下高前附着件、标准节是否有开焊、变形和裂纹等问题检吊杆是否灵活可靠、吊具是否齐全查吊笼起、制动是否正常，无异常响声59项目安全生产与文明施工管理实施细则地线是否压接牢固但吊笼的安全装置仍应起保护作用标准节联结是否可靠，螺栓是否齐全接导轨架安装垂直误差是否符合技术要求高天轮与对重的安装是否符合技术要求后检灵敏可靠查附着件的安装是否符合技术要求）验收结论验收技术负责人：

安装负责人：人员安全员：机长：签字年月日高处作业电动吊篮安装验收表使用单位出租单位设备型号额定载荷60项目安全生产与文明施工管理实施细则验收项目产品合格证是否齐全技安装、使用维修保养说明书是否齐全术安装图、易损件图、电气原理图及接线图是否齐全资料出厂编号、制造厂等）吊篮平台主要受力构件的焊缝外观质量是否合格吊篮平台底板是否具有防滑措施吊篮平台与提升机构连接是否牢固可靠吊吊篮平台是否设有安全带和工具的钩挂装置篮平）台吊篮平台底板四周是否装有高度不小于100~150mm脚板与底板间隙不得大于5mm）吊篮平台是否与建筑物表面之间安装防撞缓冲装置提升机构的所有传动外露部分是否安装防护装置提提升机构的传动机构在电气失效时是否具备不超过两人就可升操作的手驱动装置机构荷的125%的吊篮停止运行并停住）61项目安全生产与文明施工管理实施细则主制动器的选择是否符合国家标准安辅助制动器的选择是否符合国家标准全上下行程限位装置是否灵敏可靠装置专业厂检测合格后方可使用）钢致（承重钢丝绳实际直径必须大于6mm）丝钢丝绳的固定是否符合GB5144的规定绳钢丝绳不允许以连接两根或多根贾丝绳的方法加长或修补是否制定钢丝绳定期检查和报废制度悬挂强度和刚度机悬挂机构施加于建筑物或构筑物支承处上的作用力是否符合构建筑结构的承载要求配配重是否准确、整齐、牢固地安装在配重点上重是否按图样的规定配置足够质量的配重吊篮电气系统中的主要元件是否集装在绝缘板上并安装在电电气控制箱内，并且与电气控制箱外壳绝缘气系吊篮的电气控制箱是否有可靠的防水措施统吊篮的电气系统是否有可靠的接零电气系统是否配备了漏电保护器62项目安全生产与文明施工管理实施细则吊篮上备用的便携式电动工具是否有可靠的接零且额定电压在220V以内操作吊篮操作人员是否适合于高处作业并经过技术培训和考核合人格员备注出租方年月日验收意见使用方年月日验收意见主管部门年月日验收意见（盖章）北京市施工现场检查汇总表63项目安全生产与文明施工管理实施细则资质等级项目经理施工单位开工证号资质工程名称面积结构类型层数在施部位开工日期工程详细地点标表准折合

检查项目得分率号分标准分值1安全管理10生活区管理102文明施工现场、料具管理103环境保护104脚手架105安全防护（基坑支护与模板工程、“三宝”、“四口”防护）1064项目安全生产与文明施工管理实施细则6施工用电107塔吊、起重吊装108机械安全（物料提升机与外用电梯、工程机具）109保卫消防10总评分申主管经理签字检查检查报公章单位负责人单年月日位评语：年月日说明：1、检查市政工程时面积栏填写延米或造价；在施部位栏填写完成工作量；结构类型栏填写公路、桥梁、地铁等相应类型。2、汇总表总评分计算方法：总评分=（实查项目折合标准分之和/实查项目标准分值之和）×1003、汇总表中折合标准分计算方法：65项目安全生产与文明施工管理实施细则折合标准分=标准分×得分率北京市施工现场检查评分记录表1（安全管理）序检查项目检查情况标准评定号分值分值1资项目部安全生产责任制102项目部安全管理机构设置53目标管理54总包与分包安全管理协议书55施工组织设计56冬、雨季施工方案57安全教育108安全资金投入59料工伤事故资料510特种作业上岗证书511地下设施交底资料及保护措施1012安全防护用品合格证及检测资料513生产安全事故应急预案1014安全标志515违章处理记录566项目安全生产与文明施工管理实施细则16文明安全施工检查记录5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表2-1（生活区管理）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定号分值分值1生活区设置符合标准52施生活区内无污水、污物，垃圾及时清理53生活垃圾存放符合标准5工现4办公室内清洁整齐5场5宿舍内整洁，有防暑降温或取暖措施56宿舍符合居住要求87食堂符合卫生标准58食堂有卫生许可证，炊事人员有健康证、卫生6意识培训证9炊事人员上岗穿戴工作服、帽，保持个人卫生510食品及炊具、用具等存放符合标准611为施工人员提供卫生饮水567项目安全生产与文明施工管理实施细则12厕所符合标准，专人定期保洁813有灭鼠、蚊、蝇等措施514配备药品和急救器材615急性职业中毒应急措施616资卫生管理制度517料检查及整改记录518职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日68项目安全生产与文明施工管理实施细则北京市施工现场检查评分记录表2－2（现场、料具管理）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定号分值分值1设居民来访接待室52施施工区、生活区划分明确，责任明确53施工现场大门、围挡牢固整齐5工现4现场清洁、整齐，道路硬化，有排水措施5场5临设工程牢固整齐56施工现场主要出入口有施工单位标牌57工地大门内有一图四板58材料存放布置图59料场应平整坚实，有排水措施510料具和构、配件码放整齐，符合标准511成品保护512建筑物内外零散物料和垃圾渣土及时清理，5不得晾晒衣服被褥13施工现场无长流水、长明灯等浪费现象514建筑垃圾、生活垃圾不能混放，并及时清理569项目安全生产与文明施工管理实施细则15材料保存、保管应有相应保护措施516施工组织设计、审批手续齐全517资施工日志及文明施工管理机构518居民来访记录5料19检查及整改记录520职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日70项目安全生产与文明施工管理实施细则北京市施工现场检查评分记录表3（环境保护）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定号分值分值1搭设封闭式垃圾道或用容器吊运，禁7防止凌空抛掷2大主要道路硬化63土方集中存放覆盖或固化，细颗粒材6气污料密闭存放染4专人清扫保洁洒水压尘55工地出口有冲洗车辆设施，车轮不带5泥砂出场6茶炉、大灶使用清洁燃料57搅拌机封闭使用，并安装除尘装置58搅拌机前台、砼泵、车辆清洗处应设5防沉淀池9水储存和使用油料应有防止污染土壤、5污水体措施10染食堂污水按规定设隔油池511防强噪声机具采取封闭措施571项目安全生产与文明施工管理实施细则12噪夜间施工无违规513声人为活动噪声应有控制措施5污染14环保管理组织机构及责任划分515资治理大气、水、噪声污染的措施516施工噪声监测记录5料17夜间施工审批手续618检查、整改记录519职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表4（脚手架）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定号分值分值1脚手架所用材质符合规范52脚使用荷载符合标准53脚手架基础符合标准5手架架体结构符合标准5472项目安全生产与文明施工管理实施细则5架体与建筑物拉接符合标准56高大脚手架有可靠的卸荷措施57作业面防护齐全有效58护线架使用非导电材质，支搭符合标准59附着升降脚手架施工有专业施工资质510挑梁符合设计要求牢固可靠511穿墙螺栓有足够的强度满足施工需要512架子升降设备安全可靠，统一指挥升降作5业13保险绳使用正确，保险装置安全可靠514马道搭设符合要求，防护齐全，有防滑措5施15悬挑钢平台制作、使用符合规范516脚手架施工及设计方案、审批手续517资脚手架验收记录518安全技术交底5料19脚手架检查记录，隐患整改记录520职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表573项目安全生产与文明施工管理实施细则（安全防护）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定分值号分值1土方施工及支护符合规范和施工方案要求52土坑、沟、槽邻边防护符合标准5方、3坑、沟上、下人设马道或梯子3基4坑边堆放物、料及机具符合安全距离4坑5地下维护墙有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程施工符合施工方案58模595板工设警戒区程模板存放符合标准要求51011防安全帽、安全带等防护用品应按规定使用，3护方法正确12用513楼梯口、电梯井口有防护措施。预留洞口、5洞口、后浇带、坑井防护严密74项目安全生产与文明施工管理实施细则14临防护棚搭设符合要求515边516现场物料存放安全可靠517土方施工有方案有审批418资模板施工有方案有审批419土方、模板施工安全交底及验收记录4料20基坑支护监测记录321检查及隐患整改记录522职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表6（施工用电）施工单位工程名称序检查项目检查情况标准评定号分值分值1线施工区、生活区架设配电线路符合标准42路施工区、生活区按规范标准装设照明设备53低压照明灯具和变压器安装、使用符合标准4与照4特殊部位的内外电线路采用安全防护措施4明75项目安全生产与文明施工管理实施细则55配合格。采用“一机、一闸、一漏、一箱”6电5箱合理，器件标明用途7配电箱、开关箱内无带电体明露及一闸多用483用后断电加锁9510保电力施工机具有可靠接零或接地411现场的高大设施按标准装设避雷装置4护12配电箱、开关箱内保护装置灵敏有效513电工熟知本工程的用电情况，防护用品穿戴齐4全，检修时断电，挂警示牌14用施工机具电源入线压接牢固，无乱拉、扯、压、4电砸、裸露破损现象15设手持电动工具绝缘良好，电源线无接头、损坏416备电焊机安装、使用符合标准517临时用电施工组织设计、变更资料及审批手续518资临时用电管理协议、电气安全技术交底519临时用电器材产品合格证3料20电工值班、维修记录、临时用电验收记录476项目安全生产与文明施工管理实施细则21电气设备测试、调试记录、接地电阻测试记录422检查及隐患整改记录523职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表7（塔吊、起重吊装）施工单位工程名称序检查项目检查情况标