日本医疗体制与寿命国际比较研究

日本医疗体制与寿命国际比较研究

一国际医疗体制比较1.国际比较据联合国统计数据，世界约有73亿人口。要进行医疗的国际比较，在理想状态下应该以这73亿人口作为对象，但是当下从统计层面上来说，能够得到有效数据的国家和地区有限。因此，本报告从经济合作与发展组织36个成员中抽取代表国家的数据作为研究对象。中国、印度、俄罗斯三个国家虽然未加盟经济合作与发展组织，但我们也将其作为本报告的研究对象。在世界人口1亿人以上的国家中，中国有14亿人，印度有13.3亿人，美国有3.2亿人，另外印度尼西亚、日本等共13个国家以及欧盟都未满1亿人。日本总人口在2018年达到顶峰后呈下降趋势，至2019年1月1日约有1.2632亿人，预计40年之后（到2060年）将跌破9000万人。2.厚生劳动省资料：2012年经济合作与发展组织成员的医疗费情况经济合作与发展组织是由来自欧洲、北美等20个国家改组1961年之前设立的机构形成的政府间国际组织，旨在共同应对全球经济挑战。日本于1964年加盟该组织。该组织目前成员总数为36个，俄罗斯、中国并未加盟。经济合作与发展组织定期公布各国和地区关于共同内容的调查结果，表1为根据2012年的医疗相关数据整理的内容。表1经济合作与发展组织成员医疗方面的比较（2012年）指标日本美国英国德国法国每1000人的总病床数（张）13.43.12.88.36.3急性期病床数（张）7.92.62.35.43.4临床医生数（人）2.32.52.84.03.3临床护士数（人）10.511.18.211.38.7每100张病床的临床医生数（人）17.179.997.747.648.7临床护士数（人）78.9371.4292.3138.0143.6女性医师比例（%）19.632.745.743.742.1平均住院天数（天）31.26.17.29.29.1急性期住院天数（天）17.56.45.97.85.1人均医疗费（美元）36498745328948114288总医疗费与GDP比值（%）10.316.99.311.311.6参考平均寿命男（岁）

女（岁）79.9

86.476.3

81.179.1

82.878.6

83.378.7

85.4资料来源：日本厚生劳动省发表资料（2012年调查）。|Excel下载表1经济合作与发展组织成员医疗方面的比较（2012年）（1）每1000人的总病床数。日本每1000人的病床数为13.4张，远超其他国家，在此上花费的健康保险费用给日本财政带来了巨大的负担。在总医疗费中，入院医疗费占37.5%，超过了占34.2%的入院外医疗费。这是由于一些应该出院在家治疗的患者难以返回家中，尤其是老龄人群，只能够住院治疗。在日本制定了每三年给医疗机构支付费用的健康保险制度、重新评估了诊疗报酬等措施下，尽管做出了给相关人员支付费用等应对措施，但是由于仍然在医院住院患者的普遍住院天数长，总病床数仍居高不下。还有医院“西高东低”分布不均的现象，即先进的医疗机构在大都市，而在地方则是长期疗养用的医院居多。（2）从每1000人的急性期病床数来看，日本急性期病床数也居世界前列。急性期病床数少，相对应的慢性期病床数就多。（3）从每1000人的临床医生数来看，比起病床数，日本的医生数量少很多。这主要是因为在日本的私立大学需要负担长达6年的高额学费，只有国立和公立大学的医学部能够像欧洲国家那样得到国税支持，以保证要取得医师资格所需要的教育培训资金。在日本，一个医生需要接诊多个患者，这使日本的医生长时间劳动也成为亟待解决的问题。（4）从每1000人的临床护士数量来看，日本的护士数量处于平均水平。（5）从每100张病床的临床医生数量来看，日本的医生数仅有其他国家的1/5，导致医生无法细致地对待每一位患者，从而有可能使患者入院时长增加。（6）从每100张病床的临床护士数量来看，护士数也像医生数量一样很少。（7）从女性医生比例来看，女性医生数量和医生总数量一样少，但所占比例与上述参照国家的半数相当，可以说日本女性医生相对较多。（8）从平均住院天数来看，可能受日本病床数多、医生数量相对较少的影响，日本患者平均住院天数是正常数值的3倍。（9）就急性期住院天数而言，日本的急性期住院天数也很长。（10）从人均医疗费来看，如不将美国的高数值列入参考，日本该指标处于平均水平。（11）从总医疗费与GDP的比值来看，日本的此项指标也处于平均水平（未将美国列入参考）。（12）从平均寿命来看，各国平均寿命或者说健康寿命并无较大差异，日本80岁左右的平均寿命在发达国家中处于平均水平。二日本的医疗体制1.日本医疗史（1）中医。公元7～9世纪，日本向中国派遣遣隋使和遣唐使，将当时的隋朝和唐朝的中医带到日本。8世纪，日本制定了“医疾礼”的医疗规定。13～16世纪，日本从镰仓时代至室町时代、安土桃山时代时期，法律医疗制度失效，系统的医学教育也不存在，任何人都能成为医生。到了17世纪的江户时代，日本确立了“士农工商”的身份制度，医生这个职业也在身份制度之外。（2）西医。19世纪，1868年明治维新之后，日本在“富国强兵”口号的呼吁下，急速西欧化、进行工业革命，医疗方面也西医化。1874年文部省颁布“医制”，确立了卫生行政和医疗制度的基本框架，设立了医院，制定了医生的许可制度等。20世纪，1945年第二次世界大战结束后，作为战后复兴的举措，1948年制定了医疗法，1961年导入全民保险制度，国民可以凭借健康保险证，仅自己负担医药费用的三成就可以在全国范围内享受医疗服务。2.医院环境（1）法规。1948年日本制定了医疗法规，经过数次修订的日本医疗法规中明确了医院和诊所的区别。医院的规模在20张病床以上，19张病床以下的属于诊所，另外对医生、护士的数量，以及病房的配置都有各自的明确定义。按规模主要分为400张病床以上的特定功能医院，如大学附属医院；200张病床以上的地区医疗支援医院以及19张病床以下的诊所。（2）日本医院的设备。日本国内有完善的制造精密医疗器械的环境，和医疗保险共同组成的医疗商业使日本的医院能够配备高价的MRI（核磁共振成像设备）和CT（电子计算机断层扫描设备），连城镇的诊所也开始着手配置。另外，手术自动化器材，如活跃在前列腺手术的达芬奇机器人，以及诊所普遍设有做心电图、胃镜和X射线的设备，这些在世界上处于顶级水平。3.医疗水平（1）癌症手术的技术。根据2004～2009年度的调查，在日本有1/2得病率的癌症中，“大肠癌”的术后5年内的存活率为59.9%，和经济合作与发展组织成员中最高的68%相比，并非很明显的高数值。而“肺癌”的存活率为30.1%，明显高于其他主要成员国的存活率（10%～20%）。我们认为，这主要归功于日本人的聪明灵活和日本外科医生精妙的手术水平。癌症手术需要主刀医生对不同的症状临机应变，日本的医生在这方面有着较为显著的表现。（2）护士的服务。医疗事业需要护士和医生共同合作。日本护士的数量在经济合作与发展组织成员中处于平均水平，但是护士所起到的作用却很显著。外国游客在日本期间生病或受伤入院时，无一不被护士的精心照顾所震撼。有精确细致的日语做基础，日本人特有的接待精神培养了护士们独有的铺床、配餐、擦拭身体等贴心服务。在日本这些工作是由护士完成的，而在别的国家则是由家人或者是护工照顾患者。（3）探索先进医疗。日本的医生和护士水平处在世界前列，但是由于日本人对新事物的挑战精神欠缺，导致在探索先进医疗技术方面还有进步的空间。在这方面最活跃的是美国。日本是全民保险制度，包括暂住在日本的外国人都能够加入国民健康保险享受平等的医疗服务，而美国是竞争社会，针对一部分能够负担起高额医疗费的富裕阶层所建立起的高级医疗商业体系，成为培育拥有特定能力的专科医生的温床。日本在特定的领域拥有傲人的医疗水平。日本曾有5人获得诺贝尔生理学·医学奖，最近一次是在2018年，京都大学医学部本庶祐医学博士凭借“免疫检查点阻断因子的发现及其在癌症治疗上的应用”获得诺贝尔奖。4.医疗服务与全民保险制度即使能够提供高水平的医疗服务，国民最关心的还是自己的经济水平以及时间成本能否与之相匹配。（1）全民保险制度拥有众多承保人。日本于1922年首次制定了针对工厂劳动者的健康保险法，1942年制定国民健康保险法，成立了健康保险协会，参与者超过了2000万人。1948年修订了国民健康保险法，市镇村成为承保人，非健康保险协会会员的个体经营者和农民也能参保；另外在1961年，强制学生和无业者也加入健康保险，全民保险时代由此开始。到了2008年，强制75岁以上的老年人加入健康保险，并且开始了“超老龄医疗保险”制度，且范围扩大到了都、道、府、县范围。另外，由于财政限制，从2018年4月起，国民健康保险的承保人由原来的市镇村变更成了都道府县，而具体事务仍然由原来的市镇村负责。（2）医疗费用中自己负担的部分。投保了健康保险的被保险人有义务支付与自己收入相应的保险费用。而雇主则需要支付保险费用的一半。被保险人、包含被扶养人在内的患者，在日本全国大部分的医疗机构出示自己的健康保险证，即可仅支付医疗费用的三成，并能够入院治疗。学龄前儿童和超老龄人群只需负担两成的医疗费。而当医疗费用超出一定额度时，可以和其他的健康保险并用，享受双重保险，还可以减免所得税。医院和诊所对患者进行治疗后会按照规定的金额向患者收取诊费。针对先进的医疗服务等保险适用范围之外的治疗，患者可以自己全额支付，也可以自己任意参保另外的医疗保险。（3）医生数量占人口比例。1980年，日本培养医生的大学医学部限制了人数定额之后，医生数量就变少了。从2014年起，日本政府展开了“社会保障和税费一体化改革”，意图增加消费税，同时医学部的人数定额增加，政策向着增加医生数量的方向变革。然而，承担尖端医疗的大学附属医院的实习医生呈骤减趋势。从2004年起，实习医生必须义务临床实习，比起大学附属医院，更多的医生流向了待遇更好的普通医院。欧洲的“私人医生”学习的医疗知识普遍注重广度而忽略深度，而日本的医疗领域则有着鲜明的内科和外科的专业分工。厚生劳动省针对这个问题制定了“综合诊疗专门医生”制度，然而这项制度还未普及。（4）世界少有的公平性。在日本，无论在何时何地，任何人都能享受同等的医疗服务。英国的医生也是国家公务员，患者接受医生问诊之前还需要经历特定的流程。而在日本的大学附属医院看病需要携带医生的介绍信，如果没有介绍信，则可以通过支付一定的费用看病。（5）用药情况。日本经济全体规模2018年约为550兆日元，日本制药业规模约为6.7兆日元，占经济全体规模的约1.2%。规模占比仅次于美国。在日本国内，由于日本国民医疗费逐年增长，因此制药业规模占国民医疗费比例由原来的三成降低到了两成。开发新药需要耗费巨资，因此在进入商业买卖层面时，药品的价格甚至会比成本高9倍。就药品价格而言，可能很多人会认为“只要能治好病，药的价格贵一点也无所谓”。但是，考虑到像高血压患者那样需要终生服药，而且随着年龄的增长药品的价格也随之增长的现象，日本近年开始放开制造便宜的替代药。然而，这种替代药也仅占医药品市场全体的11%左右，还未成功普及。从处方药来看，一般患者看完病之后就能够开出处方药，也有人指出这样会使患者产生赖药性。随着体力的恢复能够逐渐回到健康状态的患者，不应该过于依赖药品，然而现状是更多的患者还是依赖吃药恢复健康。在新药方面，日本人的体质以及相对欧美人较为纤细的体格，使欧美人可以正常服用的新药日本人却很可能产生各种问题，因此在日本需要更多的时间调查清楚新药的普适性，从而新药要获得承认需要花费比其他发达国家更多的时间。三日本人长寿全世界排名第一1.世界长寿排名（1）据世界银行调查。日本人寿命世界排名第二位。根据世界银行2018年的调查数据，各个国家及地区长寿人口排名第一的是中国香港特别行政区：84.227岁；其次是日本：83.985岁。意大利、法国、英国、德国等国家是80岁多；美国是78.690岁；中国是76.252岁。而根据联合国的统计数据，日本人的长寿排名世界第一。[1]（2）中国香港地区长寿世界排名第一。有780万人口、其中汉族占九成的中国香港地区，成为世界排名第一的长寿地区，这和香港地区常年“医食同源”密不可分。（3）日本平均寿命的变迁。约100年前，日本退休制规定50岁是退休年龄，1920年前后的大正年代平均寿命为40多岁；大约70年前的1950年时，男性平均寿命为58岁，女性平均寿命为61.5岁；日本的平均寿命变迁从100年前一直顺畅地延伸至今。将来，大约40年后至2060年，预计男性平均寿命将达到84.19岁，女性平均寿命将达到90.93岁。日本新生儿死亡率在世界上也很低，这给日本平均寿命做出了杰出的贡献。根据联合国儿童基金会调查数据，2017年日本新生儿死亡为0.9人，新加坡是1.1人，美国是3.7人。（4）日本健康寿命。2000年世界卫生组织将健康寿命定义为“没有因为身体健康出现问题从而影响正常生活的时间段”。日本对此也给予高度关注，担心去世时痛苦倍增的人们将目光集中到了安乐死的问题上。2016年世界卫生组织的调查显示，健康寿命排名第一的是新加坡，76.16岁；其次是日本，74.81岁。法国、意大利等是73岁多。平均寿命比健康寿命多出的部分就是限制日常生活的“不健康时间段”。2016年日本这个差值男性为8.84岁，女性为12.35岁。2.日本政府的长寿化基本政策（1）第二次世界大战失败后至高度经济成长期。1945年，战后日本亟须重整荒废的经济。1951年，日本与美国缔结和平条约，在回归世界舞台之前，在美国的指导下，实施了道奇方案等一系列政策。据说，当时在美国占领日本的总司令部GHQ立法负责人劝说日本当时的负责人实行了即使在今天的美国也无法施行的政策。11年后的1956年，日本的经济白皮书写道：“已经不是战后的样子了。”到1973年第一次石油危机发生的17年间，日本经济每年都有10%的增长速度，俨然进入高度成长期。在此期间，日本国内财政盈余，参考英国的“从摇篮到坟墓的终生”制定了社会福利制度。医疗和退休金制度始于1961年全民保险制度。这项制度一直持续到了2019年。（2）2000年“健康日本二十一条运动”。1991年经济危机后，政府于2000年制定了针对21世纪的日本社会保障对策的“健康日本二十一运动”，于2002年制定了“健康增进法”，其中有旨在延长健康寿命而实行的预防生活习惯病和早发现早治疗政策。针对营养、运动、休息、压力、香烟、酒精、癌症、糖尿病9个方面进行了知识的普及，确定了具体的目标值。到这一法规实施10年后的2012年，最终结果显示约有60%有所改善，15%有所恶化。在营养方面，从最初的规定1天需要摄入30个品种的食物到现在则变成了推荐一日摄入150克的蔬菜。（3）2012年第二次“健康日本二十一条运动”。此次运动旨在延伸健康寿命和缩小健康差距。对策中的健康检查制度将40～74岁的人作为对象，主要目的是预防被叫做“代谢症候群”的内脏脂肪症候群。癌症诊察的对象是针对老龄人口进行肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、子宫癌的诊察，以减轻市町村以及工作单位的健康保险医疗费用为目标。（4）2012年税制社会保障一体化改革。日本国家税收约为60兆日元，相应的社会保障费有40兆日元，成为国家财政的一个重大负担。为了减负，日本政府于2012年制定了“税制社会保障一体化改革”，旨在促进社会公平，增加消费税，以及健全国家和地方的财政制度。消费税自1989年的3%开始，于1997年增长至5%，2014年又增长到了8%。2019年10月，虽然计划对食品减轻税率，但预计也会增长到10%。增加的税收仍将用于对抗老龄化现象，还将用来应对少子高龄化。3.日本医疗综合研究所工作报告：医疗数据的国际比较该报告的内容和上述厚生劳动省的数据有所重复，因此我们只从以下几个方面进行介绍。（1）吸烟情况。厚生劳动省2014年出台的《工作组标准质询分析中期报告——针对特殊健康检查·保健指导的医疗费用合理化效果验证》显示，在14448013名男性和11971971名女性中，“现在习惯吸烟”的人占23%，其中男性为34.2%，女性为9.4%。而经济合作与发展组织成员则在1965～2015年的50年时间里，男性吸烟比例从80%多降至30%多，其他国家也从50%多减少到了20%多。从这些数据来看，日本男性的禁烟意识还很低。同期日本女性的吸烟率比韩国低，报告显示从原来的10%以上降到了10%以下。现在日本的餐饮店实施的是分烟制，从2020年4月开始日本将在餐饮店施行全面禁烟。交通机构在既有的铁路线上施行全面禁烟，一些新干线上设有吸烟场所，客席的所有出入口都全面禁烟，而