重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析

重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析

[摘要]目的探讨路径护理在重症烧伤患者急救期输液及营养中的应用价值。办法选取我院烧伤科2022年8月～2022年7月收治的重度烧伤患者68例，将其分为常规护理组和路径护理组，各34例，常规护理组采取常规护理模式，路径护理组采用路径护理模式。记录护理过程中静脉通道重复建立、静脉炎、休克及不良反馈发生情况，检测护理前和护理后5d、10d血清白蛋白〔ALB〕、血红蛋白〔Hb〕水平，并评估护理后10d两组患者营养状况。结果路径护理组静脉通道重复建立比例、静脉炎和休克发生率及感染、腹泻、呕吐发生率均明显低于常规护理组〔P[中图分类号]R248.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721〔2022〕06〔a〕-0179-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectivenessofapplicationofpathwaynursingininfusionandnutritionforemergencytreatmentofpatientswithsevereburn.MethodsAtotalof68casesofsevereburnpatientswhohadbeentreatedindepartmentofburnofthehospitalfromAugust2022toJuly2022wereinvolvedinthisstudyandevenlydividedintoRoutineNursingGroupandPathwayNursingGroup，34casesineachgroup.Routinenursinggroupwastreatedwiththeroutinenursingmode；while，Pathwaynursinggroupacceptedtreatmentofthepathwaynursingmodel.Therepeatedestablishmentofvenouschannel，phlebitis，shock，incidenceofadversereactionintheprocessofnursing，pre-andpost-nursingdetection〔5dand10dafternursing〕oftheserumalbumin〔ALB〕andhemoglobin〔HB〕levelswererecorded；andthenutritionalstatusofbothgroupswereevaluated10daysafternursing.ResultsTherepeatedestablishmentrateofvenouschannel，phlebitis，theincidenceofshock，infection，diarrheaandvomitingofpathwaynursinggroupweresignificantlylowerthanthoseofroutinenursinggroup〔P[Keywords]Pathwaynursing；Severeburn；Emergencytreatment

重症烧伤患者由于大面积的烧伤增加了机体代谢与能量耗费，加之机体抵制力急剧下降，极易并发感染和多器官功能损伤，假设处理不及时或治疗不当，会造成较高的死亡率[1]。重症烧伤治疗期间需要及时补充大量的电解质和能量，给予足够的营养支持，以免造成电解质紊乱，危及患者生命。临床路径可以根据患者不同临床情况制定个体化、规范化和流程化的诊疗和护理计划，而被广泛应用于临床[2-3]，我院采用路径护理模式，在重症烧伤患者急救期的输液及营养护理过程中取得较好的临床效果，现报道如下。1资料与办法

1.1一般资料

选取2022年8月～2022年7月我院烧伤科收治的重度烧伤患者68例作为研究对象，入选规范：烧伤面积均>30%且Ⅲ度烧伤面积>10%。排除规范：①伴有严重合并伤或并发症者；②有严重血液系统或循环系统疾病者；③有严重神经精神疾病，且未控制者。所有患者按照住院号最后一位数字奇偶分为常规护理组和路径护理组两组，各34例，常规护理组男18例，女16例；年龄10～53岁，平均〔27.4±5.87〕岁。路径护理组男19例，女15例；年龄12～51岁，平均〔28.6±6.05〕岁。两组患者性别、年龄等一般资料比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2办法

常规护理组采取常规护理模式，建立静脉通道，合并严重并发症或有严重合并伤者，必须尽快处理，稳定患者病情，及时爱护创面，最大限度地降低感染发生率。呼吸减弱者及时给予吸氧治疗，做好相应体征监护，避免休克，保证营养。护理过程中密切察看患者各项指标，并做好相应记录，动态监测患者病情变化。

路径护理组采用路径护理模式，具体如下。①详细了解病情：患者入院后，详细了解患者相关资料及病情进展程度，向患者及家属讲解路径护理的内容、特点、作用，详细介绍在路径护理过程中需要注意的问题和需要患者或家属协助的事项，确保患者及家属对路径护理有较为全面的认识和理解，并能积极配合护理工作的进行。②选用技术水平高的专业护士进行护理：严重烧伤患者由于需要补充大量的电解质和能量，并且容易引发感染[4]，所以在进行输液时，输液管道和容器等一定要防止细菌的引入，静脉穿刺时尽量保证一次穿刺成功，选择技术水平高、经验丰盛的护士，提高静脉穿刺的准确度。输液期间，护士加大巡视病房的频率，及时发现输液器和管路等异常情况并予以纠正，及时对患者异常情况给予相应治疗和护理措施，降低护理过失发生率。③加强和患者及家属的沟通[5]：通过与患者及家属的沟通，了解患者需求及心理状态，打消患者顾虑并尽可能地满足患者合理需求，通过沟通，患者对自己身体状况、病情恢复情况等有一定的了解，增强患者对护理方式的信任，增加治疗信心，积极配合治疗，利于后期康复。④精神护理：严重烧伤患者由于皮肤受损及换药时疼痛，大多数患者会出现烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，并影响后续的治疗[6]，因此，精神护理对严重烧伤患者也不容无视，尽量让患者保持积极乐观、轻松的态度，减少患者心理阴影等，增加患者治疗信心。⑤营养护理：治疗过程中，必须给予患者一定的营养，根据患者病情严重程度、不同生理需求等制定不同的饮食方案，以补充患者营养为原那么，合理调整饮食结构并进行合理搭配。另外除饮食护理外，还必须静脉给予维生素、氨基酸、脂肪乳等营养液以维持患者营养均衡，减少或打消营养不良相关因素。输注营养液时必须注意无菌操作，杜绝细菌或其他微生物的污染。参与调配或输注的医护人员必须加强配置室和自身卫生，有条件的医院可以在静脉配置中心进行营养液的配置并统一配送。⑥监督指导：按照制定的护理路径实施护理，护士长可对责任护士实施路径护理情况进行监督指导，以提高护理质量，减少护理过失。

1.3察看指标

比拟两组患者静脉通道重复建立、静脉炎及休克发生率；察看护理期间不良反馈发生情况，包括感染、腹泻、胃滞留、呕吐、误吸等；记录患者护理前和护理后5d和10d血清白蛋白〔ALB〕、血红蛋白〔Hb〕水平；根据ALB、Hb水平和氮平衡情况评估两组患者营养状况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±规范差〔x±s〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用χ2检验，以P2结果

2.1两组患者静脉通道重复建立、静脉炎及休克发生情况的比拟

常规护理组静脉通道重复建立4例，占11.76%〔4/34〕，静脉炎发生6例，发生率17.65%〔6/34〕，休克发生4例，发生率11.76%〔4/34〕；路径护理组无静脉通道重复建立及休克病例发生，静脉炎发生1例，发生率2.94%〔1/34〕；两组静脉通道重复建立比例及静脉炎和休克发生率比拟，差别均有统计学意义〔P2.2两组患者不良反馈发生情况的比拟

两组患者不良反馈发生情况比拟，路径护理组感染、腹泻、呕吐发生率明显低于常规护理组，差别有统计学意义〔P0.05〕〔表1〕。

2.3两组患者护理前后ALB、Hb水平的比拟

护理前两组ALB、Hb水平比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕；与护理前比拟，护理后5d、10d两组患者ALB、Hb水平均显着升高〔P2.4两组患者护理后10d氮平衡情况的比拟

护理后10d，路径护理组氮平衡值为〔0.88±0.10〕，明显高于常规护理组的〔0.56±0.08〕，差别有统计学意义〔t=14.57，P=0.000〕。根据患者ALB、Hb水平及氮平衡情况，可以看出，经过10d护理后，患者营养状况得到显着改善。

3讨论

重症烧伤患者容易并发感染、低血容量性休克、呼吸功能减弱等并发症，最严重的当属低血容量休克[7]，假设治疗不及时或处理方式不当会危及患者生命，因此，对于重症烧伤患者，快速合理输液是重要的抢救措施之一。但是由于重症烧伤患者体外表积损伤严重，体表静脉大量破坏，可以建立静脉通路的静脉相对较少，加之病情需要，必须大量补液，因此在治疗和护理方面均有较大难度[8-9]。

重症烧伤患者急救期必须采取严格的护理计划，及时补液，避免低血容量休克的发生[10]，同时由于烧伤面积较大，创面修复时期需要耗费大量的能量，因此必须给予足够的营养支持，增强患者机体免疫力，帮忙患者度过危险期[11]。路径护理是根据患者自身临床情况而制定的一系列个体化、规范化、流程化的护理计划，包含护理时间和护理方式，条理清晰，使护理工作更加标准、高效地运行，防止重复护理、护理过失等现象发生，提高护理质量，降低并发症发生率[12-13]。路径护理工作中，根据患者烧伤的严重程度，制定输液量及输液速度，水、盐电解质交替输入，尽量防止使用对皮肤或血管有刺激性的药物。假设患者体温降低，考虑是否有低血容量性休克发生倾向，密切监视患者临床生命体征，一旦发生休克，必须加快输液速度，及时大量补充输液量。重症烧伤患者急救期创面修复会导致能量大量耗费，普通饮食不能满足患者对营养的需求，需要及时采用肠内或肠外营养给予足够的营养支持，输注白蛋白、氨基酸、微量元素和维生素等[14]。肠外营养对护理的要求比拟高，对肠外营养液的配置要求也较高，假设护理不当，会导致机体代谢紊乱或严重感染，甚至危及患者生命平安[15]。我院对重症烧伤患者急救期输液和营养采取路径护理模式，临床效果较称心，采取路径护理干涉模式，静脉通道重复建立比