妇产科护理学技能实训和学习指导

妇产科护理技能实训与学习指导目录上篇技能实训篇一、骨盆外测量二、腹部四步触诊法三、胎心听诊四、会阴擦洗/冲洗五、正常接产及新生儿护理六、会阴湿热敷七、会阴红外线照射八、妇科检查的护理九、阴道冲洗十、阴道或宫颈上药十一、坐浴十二、阴道脱落细胞检查十三、子宫颈活检十四、阴道后穹隆穿刺术十五、新生儿足底采血下篇学习指导篇第一章女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统生理第三章妊娠期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理第五章产褥期妇女的护理第六章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第七章妊娠期并发症妇女的护理第八章妊娠合并症妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理第十章分娩期并发症妇女的护理第十一章产后并发症妇女的护理第十二章妇科护理病历第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第十四章月经失调病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十六章妇科腹部手术病人的护理第十七章外阴、阴道手术病人的护理第十八章不孕症妇女的护理第十九章计划生育妇女的护理第二十章妇女保健第二十一章妇产科常用护理技术第二十二章妇产科诊疗及手术病人护理妇产科护理学模拟试题（一）妇产科护理学模拟试题（二）参考文献上篇技能实训篇一、骨盆外测量骨盆的大小及形态是关系到胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查必不可少的项目。临床上骨盆测量方法有两种，骨盆外测量和内测量，要求同学们掌握外测量。【训练目标】1.能独立完成骨盆外测量的物品及孕妇的准备工作。2.能正确测量各径线。【用物准备】骨盆模型、孕妇模型、骨盆测量器、骨盆出口横径测量器【操作方法】1.核对解释核对孕妇，做到准确无误并说明骨盆外测量的目的以取得孕妇的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上。3.测量检查者立于孕妇的右侧，测量下列径线：（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，检查者测量两侧髂前上棘外缘间的距离(图1-1)，正常值为23～26cm。（2）髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（图1-2），正常值为25～28cm。图1-2测量髂嵴间径图1-1测量髂棘间径图1-2测量髂嵴间径图1-1测量髂棘间径（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角或相当于两侧髂嵴后连线中点下1.5cm）至耻骨联合上缘中点的距离(图1-3)，正常值18～20cm。骶耻外径可以推测骨盆入口前后径的长短，是骨盆外测量中最重要的径线。图1-3测量骶耻外径图1-3测量骶耻外径（4）坐骨结节间径：测量此径线时，孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。用测量器测量两侧坐骨结节内缘间的距离（图1-4），正常值为8.5～9.5cm，平均9cm。也可用成人手拳法，如能容纳成人拳头，也认为正常。图1-4测量坐骨结节间径图1-4测量坐骨结节间径（5）耻骨弓角度：孕妇取膀胱截石位，检查者用两拇指尖斜着对拢，放在两耻骨降支的上面，测量两拇指间的角度，正常为90°，此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。4．记录测量完毕，准确地将结果记录在记录单上，分析各径线值是否正常。【注意事项】1．关心尊重体贴孕妇，协助孕妇上下检查床，防止跌倒。2．各径线测量时应采取正确的体位。3．各径线测量时要准确寻找体表骨性标志。4．正确握持骨盆测量器。5．记录测量值时，肥胖者，应适当减去软组织厚度。二、腹部四步触诊法腹部四步触诊是产前检查的一项重要内容。通过规范的四步触诊可以检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。【训练目标】1.能独立完成腹部四步触诊的准备工作。2.能独立进行四步触诊，操作方法正确，动作规范。【用物准备】产科检查床、孕腹模型、录像带。【操作方法】1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。2.孕妇体位嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，充分暴露腹部，两腿略屈稍分开，尽量使腹壁放松。3.四步触诊在做前3步检查时，检查者面向孕妇头端，第四步时，检查者面向孕妇足端进行四步触诊（图1-5）。（1）第一步手法：检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。（2）第二步手法：检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。（3）第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。（4）第四步手法：检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。图1-5腹部四步触诊法图1-5腹部四步触诊法4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位。【注意事项】1.四步触诊检查时，前三步检查者面向孕妇头端，第四步面向孕妇足端。2.检查者认真、仔细触诊，判断应准确。三、胎心听诊胎心听诊是产前检查中常用的一项检查技术。孕妇妊娠18～20周，用木制听筒或听诊器在孕妇的腹壁上可以听到胎心音。呈双音，第一音与第二音接近，如钟表的滴答声，每分钟120～160次。正确的测量胎心，不但可以了解胎儿在宫腔内的情况，当孕妇腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，还可以借助胎心音综合分析判断胎方位。【训练目标】1.能够准确选择不同胎位的胎心听诊部位。2．能够正确计数胎心。【用物准备】听诊器1个或木制听筒1个、胎心监护仪器1台、胎心听诊模型。【操作方法】1.核对解释核对并向病人说明胎心听诊的目的以取得配合。2.病人准备嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，室内保持安静。3.听诊妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。取听诊器或木制听筒放在腹壁脐下正中或稍偏左或右处，轻轻按压，听诊1分钟；妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧最清楚（图1-6）。图1-6胎心位置（1）枕先露胎心音在脐下右或左侧图1-6胎心位置（2）臀先露胎心音在脐上右或左侧（3）肩先露胎心音在脐部下方最清楚4.记录将听诊结果准确记录在胎心记录单上。5.整理用物胎心听诊结束后，整理用物及床铺，协助病人采取舒适的卧位。【注意事项】1.胎心需与子宫动脉杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。2.胎位不同，胎心听诊的部位也不同。3．胎心听诊应听1分钟。4．临产后应在宫缩间歇期进行。四、会阴擦洗/冲洗会阴擦洗或冲洗是妇产科临床护理工作中最常用的一项护理技术。通过会阴擦洗或冲洗可以减少会阴分泌物，保持会阴部清洁，使病人感觉舒适；防止生殖系统和泌尿道的逆行感染；促进会阴伤口的愈合。【训练目标】1.能独立完成会阴擦洗/冲洗的物品准备。2.能按操作程序独立完成会阴擦洗/冲洗。【用物准备】会阴擦洗盘1只（内有无菌弯盘2个，无菌镊子或无菌持物钳2把，浸有消毒液的棉球，干棉球若干，无菌干纱布一块）、橡胶单、治疗巾1块或一次性会阴垫、妇科检查模型一个、清洁卫生巾1块、冲洗壶1个、便盆1个，另备0.1﹪苯扎溴铵溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、0.5﹪碘伏溶液。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴擦洗或冲洗的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.安置体位产妇仰卧于检查床上，屈膝关节，两腿分开，暴露外阴部。4.外阴清洁臀下置一个消毒便盆，以消毒干纱布盖住阴道口，先用无菌肥皂水棉球擦洗外阴，擦洗顺序是先上后下，由外向内（先擦阴阜®大腿内上1/3®大小阴唇®会阴®肛周）（图1-7）初步擦净会阴部的污垢、分泌物及血迹等。继用温开水冲掉肥皂水，冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜®大腿内上1/3®大小阴唇®会阴及肛周，冲洗完毕用消毒棉球擦干。5.消毒用0.5﹪碘伏溶液进行外阴消毒，消毒顺序是先上后下，先内后外（先擦小阴唇®大阴唇®阴阜®大腿内上1/3®会阴®最后擦肛周）（图1-7）或以伤口、阴道口为中心，向外擦洗，防止污染伤口、阴道口及尿道口。擦洗时注意均应最后擦洗肛周。6.整理用物擦洗结束后，移去弯盘，为病人更换消毒的会阴垫，并整理用物及床铺。如病人需要进行会阴冲洗，应先将便盆放于橡胶单上，将备好冲洗液放入冲洗壶。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止污水进入阴道，引起逆行感染。冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜®大腿内上1/3®大小阴唇®会阴及肛周（图1-7）。冲洗结束后，撤去便盆，更换干净的橡胶单，协助病人取舒适的卧位。图1-7外阴冲洗、擦洗顺序图1-7外阴冲洗、擦洗顺序【注意事项】1．注意所用物品必须经过消毒，严格遵守无菌操作。2．操作时室内的温度不可过低，避免病人受凉。3．进行外阴擦洗或冲洗时防止污水流入阴道，用无菌纱球堵住阴道口。。4．外阴擦洗和冲洗时必须按照正确顺序进行。5．有导尿管者，应将尿道口周围反复擦洗干净，并注意导尿管是否通畅，避免打结或脱落。五、正常接产及新生儿护理正常接产及新生儿护理是产科学中非常重要的操作技术，掌握情况影响接产的质量。【训练目标】1．能在合适的时间开始保护会阴，并能正确保护。2．能熟练准备正常分娩的用物。3．在老师指导下能在分娩模型上操作接生的步骤。4．会对新生儿进行护理，包括清理呼吸道、断脐、穿衣、打包。5．严格无菌操作。【用物准备】分娩模型、新生儿模型、消毒产包（血管钳、弯盘、双层大单、腿套、消毒巾、消毒纱布、脐带卷、脐带剪、卵圆钳、镊子、会阴切开剪刀、吸管等）、乳胶手套、一次性手术衣、新生儿衣被。【操作方法】1.核对检查检查无菌包的名称及灭日期。2.产妇准备当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩大4cm且宫缩规律有力时，将其送至分娩室，仰卧于产床上，行外阴冲洗、消毒，铺巾，操作参照实训四。3.接产人员的准备按外科手术要求穿手术衣，戴无菌手套、口罩。4．接产和保护会阴接产者站于产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈及缓慢娩出；宫缩间歇期右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头着冠时，宫缩时应嘱产妇张嘴哈气，待宫缩间歇期让产妇稍用腹压，左手帮助胎头缓慢娩出。胎头娩出后以左手清理口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复原及外旋转，并下压胎头协助前肩娩出，继之上托胎颈，后肩娩出。双肩娩出后，即可松开保护会阴的手，以双手扶持胎身及下肢娩出（图1-8）。图1-8接产步骤图1-8接产步骤5.新生儿处理（1）清理呼吸道：胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液及羊水。当确认黏液和羊水吸净时，可用手指轻弹或用手轻拍足底。如新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。（2）Apgar评分：对新生儿娩出后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色进行评分。满分为10分，8～10分属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，需立即抢救。轻、重度窒息者应在出生后5分钟时再次评分。（3）脐带处理：在胎儿娩出后1～2分钟内结扎脐带。用75﹪酒精消毒脐带根部周围，在距脐带根部0.5cm处用消毒棉线结扎第一道，再在结扎线上0.5cm处结扎第二道，在第二道结扎线上的0.5cm处剪断脐带，挤出断面上的脐血，用20的高锰酸钾溶液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。然后用无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎（图1-9）。图1-9脐带结扎方法图1-9脐带结扎方法（4）眼及皮肤处理：用液体石蜡纱布擦净胎脂，用抗生素眼药水滴眼预防眼炎。（5）其他处理：检查新生儿有无畸形、穿衣、包被、戴手圈等。6.胎盘、胎膜处理确定胎盘剥离，接产者在宫缩时左手按压宫底，右手牵拉脐带，当胎盘娩出阴道口时，立即用双手捧住胎盘向一个方向旋转，使胎膜完整娩出。7.检查胎盘、胎膜将胎盘铺平，检查胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘轻轻提起，仔细检查胎膜是否完整。8.检查软产道胎盘娩出后，用无菌纱布擦拭干净外阴血渍，检查会阴、阴道等软产道有无裂伤。如有裂伤应及时缝合。9.整理用物移去污染的大单，垫上消毒会阴垫，让产妇平卧休息。10.观察及处理胎盘娩出后，在产房观察2小时，注意观察宫缩、血压、脉搏、宫底高度、阴道流血、膀胱是否充盈、阴道和会阴有无血肿等情况，无异常将产妇送回病房休息。【注意事项】1．注意所用物品必须经过消毒，严格遵守无菌操作。2．注意保护会阴的时间和方法，控制胎头在宫缩间歇期娩出。3．正确进行复位及外旋转。4.处理新生儿时，动作轻柔，注意保暖。5．接产过程中注重产妇心理的护理。六、会阴湿热敷会阴湿热敷可改善局部血液循环，增强白细胞的吞噬功能和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。【训练目标】1．能向患者熟练解释会阴湿热敷的目的。2．能独立完成会阴湿热敷的物品准备工作。3.能按操作程序独立完成会阴湿热敷的技术操作。【用物准备】会阴擦洗盘，橡皮布1块，棉布垫1块，治疗巾1块，干纱布2块，带盖塘瓷缸一个。医用凡士林，纱布、50﹪硫酸镁溶液、95﹪乙醇、长镊子2把、治疗碗、热源。【操作方法】1．核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴湿热敷的原因、方法、操作过程等，鼓励病人积极配合，请家属暂时离开病房。必要时用屏风遮挡病人。2．将药液碗置于热源上加热。3．病人准备：排空膀胱，取膀胱截石位，放好橡皮布，先行外阴擦洗，清除外阴局部污垢。4．先在病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布。5．将纱布在加热的溶液中浸湿，用长镊子拧至半干，抖开敷于患处，再盖上棉布垫保温。6．一般每3～5分钟更换一次热敷垫，也可将热水袋置于棉布垫外保温，减少热敷的更换次数，一次热敷大约需15～30分钟，每日2～3次。7．热敷结束，更换新的会阴垫，整理好床单。8．会阴水肿也可用95﹪乙醇湿敷，方法是将消毒纱布浸透乙醇后贴敷患处，每日2～3次。【注意事项】1．操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止发生感染。2．会阴湿热敷的温度一般为41～48℃3．每次会阴湿热敷的面积为病灶范围的2倍。4．热敷过程中注意观察皮肤颜色，防止烫伤。七、会阴红外线照射会阴红外线照射是妇产科临床护理工作中常用的护理技术操作之一。本项操作是利用红外线的热作用，使局部血管扩张、血液循环加快，加速炎性产物的吸收及消散，具有局部消炎、消肿的作用。此外，会阴红外线照射还可以降低神经末梢的兴奋性，减轻局部疼痛。【训练目标】1.能独立完成会阴红外线照射的物品准备。2.能按操作程序独立完成会阴红外线照射的操作。【用物准备】红外线烤灯1个、棉垫1块、橡胶单、一次性会阴垫1块、腿套一副、必要时备屏风。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴红外线照射的目的和操作步骤以及操作中的注意事项，鼓励病人积极配合。2.病人准备病人排空膀胱后取屈膝仰卧位，暴露外阴，臀下垫橡胶单或一次性会阴垫，必要时用屏风遮挡病人，同时注意保暖，为病人套上腿套。3.调节照射距离将灯头移至距离会阴部30～50cm4.照射时间每次照射时间为20～30分钟，每日照射2次。5.整理用物照射完毕后，撤去用物，帮助病人整理好床单，使病人卧位舒适。【注意事项】1.会阴红外线照射过程中，应向产妇讲明注意事项，嘱产妇不要随意移动身体，以免发生烫伤。2.照射过程中护士应加强巡视，注意产妇有无头晕、心悸等现象，会阴局部皮肤有无发红、水泡、灼痛等异常现象，必要时停止照射。3.护士应严格掌握照射距离及照射时间，照射距离为30～50cm4.护士能随时评价会阴红外线照射的效果，并为病人提供适当的生活护理。八、妇科检查的护理妇科检查又称盆腔检查，是妇科特有的检查方法，常常在采集病史后进行，与妇科疾病诊断有直接的关系，由于妇科疾病自身的特点，在检查前护士应做好一系列准备工作，以提高检查的准确性。【训练目标】1.能根据体格检查的需要独立进行各种物品的准备。2.能熟练掌握各项检查过程中的护理配合要点。3.在进行检查过程中能关心、体贴病人，并与其进行交流。【用物准备】妇科检查模型、无菌窥阴器、无菌手套、无齿长镊子、无菌持物钳、有盖敷料缸若干只（分别盛放消毒肥皂水或石蜡油、消毒纱布块、长棉签）、臀垫、器具浸泡桶、污物桶、照明灯等。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明此次体格检查的目的以取得病人的配合。2.检查者准备剪指甲，穿白服、戴帽子和口罩。3．准备病人操作前嘱病人排空膀胱，脱去一条裤腿，仰卧于检查床上，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。4.检查方法和步骤：(1)外阴检查：主要通过视诊进行。观察外阴的发育，阴毛多少、分布，有无畸形、炎症、赘生物，阴道口处女膜的情况等。嘱病人向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。(2)阴道窥器检查：将窥阴器上下两叶合拢，涂上肥皂液或石蜡油，沿阴道后壁插入阴道内，逐渐推入摆正后，缓慢张开两叶，暴露子宫颈、阴道壁及穹窿部，观察有无异常，注意不要损伤宫颈，以免引起出血(图1-10)。窥器检查内容包括宫颈、阴道，观察宫颈大小、颜色、形状、有无出血、糜烂、息肉、畸形，宫颈管内有无出血或分泌物；观察阴道黏膜及分泌物有无异常。图1-10阴道窥器检查图1-10阴道窥器检查(3)双合诊：指阴道和腹壁的联合检查。检查者将一手的示、中指伸入阴道，了解阴道深度，有无畸形、肿块和穹窿部情况，然后查清子宫的大小、位置、硬度、活动度和有无压痛，最后检查附件和子宫旁组织（图1-11）。图1-11双合诊检查图1-11双合诊检查(4)三合诊：指经阴道、直肠与腹部的联合检查。弥补双合诊不足，主要用于检查盆腔后部、直肠子宫陷凹情况以及子宫和直肠的关系（图1-12）。图1-12三合诊检查图1-12三合诊检查图1-13直肠—图1-13直肠—腹部诊5.记录检查结果盆腔检查结果按女性生殖系统解剖部位顺序记录。（1）外阴：婚、产类型，发育情况，阴毛分布及异常发现。（2）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、质、味等。（3）宫颈：大小、硬度，有无举痛、糜烂、接触出血及其它异常发现。（4）子宫：位置、大小、活动度、形态、硬度及有无压痛。（5）附件：有无增厚、压痛及包块。6.整理用物检查结束后，整理用物及床铺，协助病人采取舒适的卧位。【注意事项】1.检查者态度和蔼、语言亲切，要做好解释工作，以解除其思想顾虑，注意保护病人的隐私。2．检查前嘱患者先排尿（必要时导尿），如有大便秘结可先排便或灌肠。3．协助患者脱去一侧裤腿后，让病人仰卧于检查床上，一般取膀胱截石位，两手平放，腹壁放松。4．应有良好光线，以自然光线为最好，并备有照明设备。5．协助老年人上下床，避免摔伤。6．为防止交叉感染，所用器械应严格消毒，臀垫应每人更换一次。7．阴道流血或阴道手术后短期内，一般不作阴道检查。必须检查时，应消毒外阴，戴无菌手套。8．对于未婚者，应行肛腹诊，若必须进行阴道检查，应征得患者及其家属同意，然后将一指插入阴道内进行检查。9．男医生不得单独给女病人检查，应有其他医护人员在场。九、阴道冲洗阴道冲洗是妇产科临床护理工作中常用的一项操作技术。阴道冲洗有清洁、收敛与热疗的作用。能改善阴道的血液循环，减少阴道内分泌物，减轻局部组织充血，有利于炎症的消退，常用于阴道炎、宫颈炎局部治疗，经腹全子宫切除术或阴道手术的术前准备，腔内放疗前后常规清洁冲洗等。【训练目标】1.能独立完成阴道冲洗的物品准备工作。2.能按操作程序独立完成阴道冲洗的操作。【用物准备】1.物品消毒冲洗桶1个（内有长130cm带调节夹的橡胶管1根）、阴道窥器1个、冲洗头1个、长镊子1把、便盆1个、输液架1个、橡皮垫1个、一次性塑料垫1个、一次性手套1副、水温计1个、2.冲洗液常用的灌洗液1:5000的高锰酸钾溶液、0.025﹪碘伏溶液、生理盐水、2﹪～4﹪碳酸氢钠溶液、1﹪乳酸溶液、0.5﹪醋酸溶液等。根据病情的需要选择不同的灌洗液。滴虫性阴道炎，应选用酸性溶液，假丝酵母菌病则选用碱性溶液，非特异性阴道炎者，一般选用生理盐水。【操作流程及方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道冲洗的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.安置体位取膀胱截石位，注意保暖。臀下垫橡皮单、一次性会阴垫及便盆。4.挂桶、排气将灌洗桶挂在输液架上，高度距床沿60～70cm，放入水温为41～43℃的冲洗液500～1000ml5.冲洗操作操作者戴消毒手套，右手持冲洗头柄部，开放调节夹，先冲洗外阴，然后用左手分开小阴唇，将冲洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹窿部，边冲洗边在阴道内转动冲洗头；或用窥阴器暴露子宫颈后再冲洗，冲洗时转动窥阴器，以洗净阴道壁四周皱襞处。当冲洗液剩下100ml时，关闭调节夹，下压冲洗头或窥阴器，使阴道内残留的液体流出，用干棉球擦干阴道，抽出冲洗头或阴道窥器，再次冲洗外阴部。用纱布擦干外阴部。撤去便盆。6．整理用物用纱布擦干外阴部，撤去便盆，协助病人下检查床。并整理用物及床铺。【注意事项】1.冲洗过程中，动作要轻柔，以免损伤阴道壁及宫颈组织。2.冲洗液的温度不可过高或过低。3.灌洗桶距床面不可超过70cm，以免压力过大，冲洗液进入宫腔或流出过快，局部作用时间不足。4.月经期、妊娠期、产褥期、阴道流血者禁止阴道冲洗。5.所用物品应严格消毒。十、阴道或宫颈上药阴道或宫颈上药是妇产科临床护理工作中常用的一项护理操作技术。因操作简单，可以在门诊由护士操作，也可教病人在家里自己局部上药。常用于子宫颈炎、各种阴道炎及术后阴道残端炎症的治疗。【训练目标】1.能独立完成阴道或宫颈上药的物品准备工作。2.能熟练进行各种阴道或宫颈上药方法的操作。【用物准备】1.物品准备阴道窥器1个，消毒长镊子1把，喷洒器1个，一次性手套1副，消毒干棉球若干，带线大棉球、长棉签、必要时备屏风。2.药物准备根据病情准备常用药物如甲硝唑、制霉菌素、1﹪龙胆紫、新霉素、氯霉素及20﹪～50﹪硝酸银溶液等。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道或宫颈上药的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力，3.阴道冲洗上药前先作阴道冲洗，再用窥阴器暴露宫颈，用消毒干棉球拭去宫颈黏液或炎性分泌物。4.上药根据病情和药物的不同剂型选用不同的上药方法。（1）涂擦法：用长棉签蘸取药液，均匀涂布在子宫颈或阴道病变处。适用于粉剂、液体或药膏，例如非特异性阴道炎及老年性阴道炎时涂新霉素、氯霉素等消炎药粉；宫颈糜烂时涂腐蚀剂；霉菌性阴道炎时涂1﹪龙胆紫等。（2）喷撒法：各种阴道用药的粉剂均可用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。（3）宫颈棉球上药：适用于宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等。将药液撒于带线大棉球上，暴露宫颈后即用长镊子将棉球顶塞于子宫颈部，同时用另一手将窥阴器轻轻退出阴道，然后抽出镊子，以防退出窥阴器时将药物带出或使其移动位置。将尾线露出阴道口外。嘱患者于12～24小时后自行取出。（4）阴道后穹窿塞药：患滴虫性、阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性宫颈炎者常用此法。常用药物为片剂、栓剂或丸剂，戴一次手套，用一手示指将药片向阴道后壁推进至示指完全伸入为止。可教会患者于临睡前自行放置。5.整理用物阴道或宫颈上药结束后，撤去用物，并整理床铺。【注意事项】1.上腐蚀性药物时，注意保护阴道壁及周围正常组织；上非腐蚀性药物时，应转动窥器，使阴道四壁均能涂布药物。2.阴道栓剂或片剂最好在晚间临睡前上药，以免脱出，影响治疗效果。3.用药期间禁止性生活。4.经期或子宫出血者不宜阴道上药。5.未婚女子上药时避免使用窥器，可用长棉签涂抹或用手指将药片轻轻推入阴道。6．上药完毕，切记嘱患者按时取出阴道内的棉球或纱布。十一、坐浴坐浴是妇科常用的局部治疗方法。它是通过水温与药液的作用，促进局部血液循环，增加抵抗力，减轻炎症与疼痛，使创面清洁，有利于组织恢复，常用于外阴炎、阴道炎的辅助治疗手段和外阴和阴道手术的术前准备。此方法简便易行，患者可于家中使用。【训练目标】1．能向患者解释坐浴的目的和注意事项。2．能根据病情正确选择坐浴的药液。3．会指导患者进行坐浴。【用物准备】1.物品准备坐浴盆1个、41～43℃的温热溶液2000ml、30cm高的坐浴架1个、无菌纱布12．浴液的配制：（1）滴虫性阴道炎：临床上常用1:5000的高锰酸钾液、0.5﹪醋酸、1﹪乳酸。（2）外阴阴道假丝酵母菌病：一般用2﹪～4﹪碳酸氢钠溶液。（3）老年性阴道炎：常用0.5﹪醋酸、1﹪乳酸。（4）其他非特异性阴道炎、外阴阴道术前准备：可选用1:5000高锰酸钾溶液，1:2000苯扎溴铵溶液，还可备中成药，如洁而阴溶液等。【操作方法】1.配制溶液根据病情按比例配制好溶液2000ml，水温在41～43℃2.准备病人向病人核对解释，嘱病人排便及洗手。3.测温为了防止烫伤，坐浴前嘱用手腕内侧试温。4.坐浴病人排空膀胱后全臀和外阴浸泡于溶液中，一般持续约20分钟，随时调节水温。坐浴完毕用纱布将局部擦干。有伤口者坐浴时遵循无菌操作原则，坐浴后给予换药。根据水温不同坐浴一般分为三种：①热浴：水温41～43℃，适用于渗出性病变及急性炎性浸润，可先熏后坐浴，持续时间20分钟左右。②温浴：水温35～37℃，适用于慢性盆腔炎及术前准备。③冷浴：维持水温在14～5.整理用物坐浴结束后，撤去用物，协助病人上床休息。【注意事项】1．月经期、阴道流血、产后7天内不能坐浴。2．坐浴前应先将外阴及肛门周围洗擦干净。3．注意药液浓度严格按比例配制，浓度太大容易造成黏膜烧伤；浓度太低影响治疗效果4．水温保持在41～43℃之间，水温过高易烫伤黏膜5．坐浴时，必须将臀部与外阴全浸在药液中，持续20分钟。6．注意室内温度与保暖，以防受凉。7．在家中坐浴时，坐浴盆应专用，以防交叉感染。十二、阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查，最常见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为宫颈内皮细胞和宫颈上皮细胞等。由于阴道上皮细胞受卵巢激素的影响而发生周期性的变化，因此阴道脱落细胞检查，意义重大，既可以了解卵巢的功能，又可做内生殖器肿瘤的筛选。【训练目标】1.能独立完成阴道脱落细胞的物品准备工作。2.能按操作程序独立完成阴道脱落细胞取材。【用物准备】1.物品准备阴道窥器1个，消毒长钳1把，宫颈刮板2个或宫颈刷1个，清洁载玻片2张，消毒干棉球或长棉签，标本瓶1个（内有固定液）。2.药物准备0.9﹪生理盐水溶液、95﹪乙醇溶液。【操作方法】（一）阴道涂片未孕女性主要了解卵巢功能，孕妇主要了解胎盘功能。1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道涂片的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.取材（1）已婚女性用阴道窥器扩张阴道（窥器前端不可涂润滑剂，以免影响效果），在阴道上1/3侧壁，用无菌干棉签刮取分泌物及浅层细胞，均匀地涂抹在备好的载玻片上，然后将载玻片放在95﹪的乙醇溶液中固定。（2）未婚女性将蘸有0.9﹪生理盐水溶液的长棉签轻轻深入阴道上1/3侧壁卷取细胞。取毕，将棉签横放在玻片上，向一个方向滚动，然后放在95﹪乙醇溶液中固定。4.送检将已固定的涂片及时送检。5.整理用物阴道涂片取材后，撤去用物，并整理床铺。（二）宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的一个重要方法。1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明宫颈刮片的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力，3.取材部位应在宫颈外口鳞柱上皮交界区，以宫颈外口为中心，用刮板或子宫颈刷搔刮一周（图1-14），动作轻柔，避免损伤组织引起出血而影响检查效果。图1-14子宫颈刮片图1-14子宫颈刮片4.固定将取出物均匀涂于玻片上，固定于标本瓶中。5.送检将已固定的涂片及时送检。6.整理用物宫颈刮片取材后，撤去用物，并整理床铺。（二）宫颈管涂片用于了解宫颈管内的状况。1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明此项操作的目的以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.取材先用无菌干棉球将宫颈表面的分泌物擦净，用小型刮板放在宫颈管内，轻轻刮取一周。4.固定将取出物均匀涂于玻片上，固定于标本瓶中。5.送检将已固定的涂片及时送检。6.整理用物宫颈管涂片取材后，撤去用物，并整理床铺。【注意事项】1.受检者在检查的前24小时禁止性生活、阴道检查、阴道冲洗及上药。2.取标本的用具必须无菌干燥。3．操作者动作轻柔，以免损伤组织引起出血。4.涂片必须均匀，向一个方向涂抹。禁忌来回涂抹，以免影响检查结果。十三、子宫颈活检子宫颈活体组织检查术简称宫颈活检，是钳取子宫颈病灶的一小部分组织进行病理学检查，以确定病变性质的一种常用的临床检查方法。【训练目标】1.能独立完成宫颈活检的物品及病人的准备工作。2.能协助医生完成宫颈活检的操作。【用物准备】1.物品准备阴道窥器1个、橡胶单、治疗巾1块或一次性会阴垫，弯盘1个、活检组织钳1把、宫颈钳1把、刀柄1个、刀片数个，带尾棉球、干棉球、碘酒及酒精棉球、标本瓶6个等。2.药物准备10﹪甲醛溶液固定标本。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明宫颈活检的目的以取得病人的配合。2.安置体位嘱病人排空膀胱后，取膀胱截石位。3.上阴道窥器用阴道窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物后，碘酒及酒精棉球进行局部消毒。4.钳取组织用活检钳钳取小块病变组织（图1-15），如疑有宫颈癌者，用小刮匙搔刮宫颈管并在宫颈可疑处的3、6、9、12点各取1块组织。图1-15子宫颈活检图1-15子宫颈活检5.标记送检取出的组织分装于盛有固定液的标本瓶内，写好标签送检。6.压迫止血取完组织的创面用无菌带尾棉球压迫止血，嘱病人24小时后自行取出。【注意事项】1.为了明确癌症的浸润范围，取材范围应包括正常上皮、病变的上皮及间质部分。2.取材部位最好选择磷柱状上皮交界区，可疑部分借碘试验不着色区或在阴道镜下钳取组织。3.妊娠期原则上不做活检，如高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。4.取完组织的创面应用无菌棉球压迫止血，嘱病人24小时后自行取出。5.保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴。6.近月经期或月经期不宜进行活检，以免月经血与活检处出血相混淆，并有增加子宫内膜在活检处种植的机会。7．阴道炎者应治愈后进行活检。十四、阴道后穹隆穿刺术阴道后穹隆穿刺术是妇产科常用的辅助诊断方法。是指在无菌条件下，将穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，抽出直肠子宫陷凹处积液进行观察、化验及病理检查。因直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内的积血、积液、积脓容易积存于此，通过穿刺，来了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质，以明确诊断，也可用于某些疾病的治疗。【训练目标】1.能独立完成后穹隆穿刺的物品及病人的准备工作。2.能按操作程序协助医生完成阴道后穹隆穿刺。【用物准备】弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈钳1把、10ml注射器1个、22号腰椎穿刺针1个、无菌试管、洞巾1块、纱布数块、碘酒及酒精棉球等。【操作方法】1.核对解释核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道后穹隆穿刺目的，以取得病人的配合。2.准备病人嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3.消毒铺巾常规外阴消毒，铺无菌洞巾。4．阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹隆是否饱满。5.放置窥器放置阴道窥器，充分暴露子宫颈及阴道后穹隆处，并再次消毒。6.上宫颈钳用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前方提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。7.穿刺用22号腰椎穿刺针接10ml注射器，在后穹隆中央或稍偏病侧，在宫颈后唇与阴道后壁黏膜交界处稍下方平行宫颈管进针，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸(图1-16)。必要时也可改变穿刺方向或进针深浅度，若无液体抽出，可以一边退针一边抽吸。图1-16阴道后穹隆穿刺图1-16阴道后穹隆穿刺8.拔针压迫抽吸完毕后，取下宫颈钳，用无菌棉球压迫穿刺点片刻，血止后取出阴道窥器。9.送检将抽出液先肉眼观察性质，再送检或进行培养。【注意事项】1.操作过程中，一定要注意进针深度及方向，以免伤及子宫和直肠。2.术中应严密观察病人生命体征的变化。3．抽出液体均应涂片送检。4.术后注意观察阴道流血情况，嘱病人保持外阴清洁。十五、新生儿足底采血新生儿足底采血法是新生儿疾病筛查时采血的一种方法，是通过对某些危害严重的先天性代谢疾病以及内分泌疾病在临床症状未出现之前或表现轻微时进行的血液群体筛查，从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以避免重要器官因不可逆性损害而导致死亡或生长发育落后等后遗症的发生，减轻家庭及社会负担，提高人口素质。【训练目标】1．了解新生儿疾病筛查内容及足底采血基本操作程序。2．利用所学知识为家庭和个体提供护理要点指导。【用物准备】卡片（填写新生儿姓名、性别、出生日期、住院号、采血日期、出生医院、家庭电话、地址等）、国际通用滤纸、消毒治疗盘一套（70﹪乙醇、无菌镊子及消毒液筒、无菌棉球）、无菌针头、塑料袋等。【操作方法】1．用物准备治疗室内备齐用物，合理放于治疗车上。2．核对解释向家长核对新生儿，并合理解释操作目的，以取得合作。3．固定消毒家长协助固定新生儿，暴露一侧足部，用70﹪乙醇棉球轻轻消毒局部（常选足跟部），无菌针头快速刺入2.4mm，让血液自然流出，轻轻擦去第一滴血后，取3滴血在滤纸上，使血液通透滤纸正反两面，并且填满圆圈，然后在15～22℃空气中晾干滤纸（不少于3小时），放入塑料袋置2～104．整理安抚新生儿，整理用物。【注意事项】1．严格无菌技术操作，以防继发感染。2．了解新生儿疾病筛查采血时间和内容。3．滴血入滤纸时，应使血液通透滤纸正反两面，并填满圆圈，在15～22℃空气中晾干滤纸（不少于3小时），放入塑料袋置2～10（程艳、李淑文、董丽霞、刘亚琴）

下篇学习指导篇第一章女性生殖系统解剖一、学习目标1．能叙述骨盆的组成和分界；能描述内生殖器的解剖、组织结构特点及功能。2．能准确说出骨盆各平面的径线值。3．能简述外生殖器的组成和解剖特点。4．知道内生殖器的邻近器官。5．能解释骨盆倾斜度和骨盆轴的概念。二、能力训练题（一）选择题【A1型题】1.关于骨盆的骨骼组成，正确的是A.两块髋骨，一块骶骨，一块尾骨B.两块坐骨，一块骶骨，一块尾骨C.两块髂骨，一块骶骨，一块尾骨D.两块耻骨，一块骶骨，一块尾骨E.两块耻骨，两块坐骨，一块尾骨2.关于骨盆平面的描述，正确的是A.入口平面呈纵椭圆形B.入口平面是骨盆最狭窄平面C.中骨盆平面呈横椭圆形D.中骨盆平面是骨盆最狭窄平面E.出口平面是在同一平面的两个三角形构成3.维持子宫颈正常位置的韧带是A.子宫骶骨韧带B.阔韧带C.主韧带D.圆韧带E.卵巢固有韧带4.成年未孕子宫的大小是A.长5～6cm、容量5ml、重约50gB.长6～7cm、容量5ml、重约4C.长7～8cm、容量5ml、重约5gD.长7～8cm、容量5ml、重约50gE.长7～8cm、容量10ml、重约10g5.子宫峡部的描述，正确的是A.峡部的上端是组织学内口B.峡部的下端是解剖学内口C.为子宫颈的一部分D.子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分E.非孕时长度为26.卵巢的描述，正确的是A.大小为3cm×2cmB.表面由腹膜覆盖C.髓质内含有数以万计的原始卵泡D.能产生卵子和分泌性激素E.绝经后的卵巢逐渐萎缩变小变软7.影响胎头入盆的骨盆倾斜度是A.70°B.60°C.50°D.45°E.30°8.子宫内膜的描述，正确的是A.子宫内膜基底层有周期性变化B.月经期子宫内膜全层脱落C.表面1/2为功能层，下1/2为基底层D.表面1/3为功能层，下2/3为基底层E.表面2/3为功能层，下1/3为基底层9.关于会阴的描述，不正确的是A.会阴是盆底的一部分B.会阴指阴道口与肛门之间的楔形软组织C.中心腱是会阴组成部分D.会阴包括皮肤、筋膜、部分提肛肌E.分娩时会阴伸展性很小，易破裂10.骨盆分界线的组成是A.耻骨联合上缘、髂嵴与骶岬上缘的连线B.耻骨联合下缘、髂耻缘及骶岬下缘的连线C.耻骨联合上缘、髂嵴与骶岬下缘的连线D.耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线E.耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬中部的连线11．关于女性外生殖器的描述，正确的是A.阴阜上长有阴毛是女性的第一性征之一B.小阴唇局部受伤易形成血肿C.大阴唇皮下有丰富的神经末梢极为敏感D.大阴唇内侧和小阴唇表面湿润无毛E.前庭大腺开口于尿道口两侧12.前庭大腺（巴氏腺）位于A.阴蒂上端两侧B.小阴唇两侧C.阴阜下方，阴唇两侧D.会阴上方，两侧缘E.大阴唇后方，阴道口两侧【A2型题】13.王某，18岁，高中生，因打架被人踢伤外阴部，半小时后外阴部出现肿物，疼痛难忍，不敢行走，最可能的诊断是A.阴阜血肿B.小阴唇血肿C.阴蒂血肿D.大阴唇血肿E.前庭大腺囊肿14．李女士，5年前经阴道自然分娩一健康女婴，进行妇科检查时，其宫颈的外口形状应是A．圆形B．“一”字型C．横椭圆形D．纵椭圆形E．弧形【B1型题】（15～18题共用备选答案）A.6B.9C.10D.11E.11.515.骨盆入口平面前后径是16.骨盆出口平面前矢状径是17.中骨盆平面横径是18.骨盆出口平面横径的平均值是（19～23题共用备选答案）A．阴蒂B．子宫C．阴道D．前庭大腺E．输卵管19．受精的部位是20．产生月经的器官是21．性兴奋时能分泌黏液的是22．性生活的器官是23．神经末梢丰富，有勃起功能的器官是【X型题】24.女性生殖器官的邻近器官包括A.尿道B.输卵管C.膀胱D.直肠E.阑尾25．子宫的功能有A.产生女性激素B.产生月经C.精子进入输卵管的通道D.孕育胎儿的场所E.胎儿娩出的动力26．维持子宫前倾位的韧带有A．阔韧带B．圆韧带C．子宫骶骨韧带D．主韧带E．骨盆漏斗韧带（二）名词解释1.骨盆轴2.骨盆倾斜度（三）简答题1.子宫峡部有何临床意义？2．输卵管由哪几个部分组成？3.简述会阴体在临床上的意义。4.试述白带的组成。三、参考答案（一）选择题1.A2.D3.C4.C5.D6.D7.A8.E9.E10.D11.D12.D13.D14.B15.D16.A17.C18.B19.E20.B21.D22.C23.A24.ACDE25.BCDE26.BC（二）名词解释1.骨盆轴又叫产轴，贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线。2．骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60°。（三）简答题1．妊娠后子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分，为剖宫产的入口。2．输卵管由间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分组成。3．会阴体厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。妊娠后会阴组织变松软，伸展性很大，分娩时，由于先露部压迫，会阴极度拉长变薄，如保护不当会发生不同程度的裂伤。4．白带由阴道黏膜渗出液、宫颈黏液和阴道脱落的上皮细胞组成。（李淑文、刘亚琴）

第二章女性生殖系统生理一、学习目标1．能准确说出雌、孕激素的功能。2．知道排卵的时间。3．能叙述月经的生理知识及月经周期的调节过程。4．会进行月经期保健指导。5．能简述女子一生各个时期的特点。6．能说出排卵和月经的概念。二、能力训练题（一）选择题【A1型题】1.女性青春期开始的主要标志是A.乳房丰满B.皮下脂肪增多C.月经初潮D.阴毛出现E．音调变高2.子宫内膜的增生期发生在月经周期中的天数是A.1～4天B.10～12天C.5～14天D.15～24天E.25～28天3.正常情况下排卵发生在下次月经来潮前A.10天左右B.12天左右C.14天左右D.18天左右E.20天左右4.有关卵巢周期变化的描述不正确的是A．卵泡发育过程中分泌雌激素B．排卵后7～8天黄体发育达到高峰C．如卵子未受精，黄体于排卵后14天萎缩变成白体D．黄体平均寿命14天，黄体衰退，月经来潮E．黄体细胞分泌雌、孕激素5.新生儿期是指A.出生后1周内B.出生后2周内C.出生后3周内D.出生后4周内E.出生后5周内6.正常月经周期中一般有几个卵泡发育成熟并排卵A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个7.孕激素的生理作用是A.促进钠水潴留B.促进乳房腺泡的发育C.使排卵后的基础体温降低D.对下丘脑和垂体有正反馈作用E.使阴道上皮出现角化现象8.关于月经的描述，正确的是A.月经周期为本次月经干净至下次月经来潮B.正常月经量约为80～100mlC.月经期一般为3～7天D.月经血是凝固的，暗红色E.初潮的年龄多在10～12岁9.关于月经期的保健不正确的是A．禁止性生活B．应保持清洁，每日冲洗阴道1次C．用干净卫生巾D．经期可照常工作E．避免寒冷刺激10.黄体分泌的激素是A.雌激素B.孕激素C.雌激素和孕激素D.雄激素E.雌激素、孕激素和雄激素11.卵子排出后未受精，黄体开始衰退是在排卵后A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天12.有关雌、孕激素的周期性变化的描述正确的是A.雌激素有一个高峰，在排卵前24小时B.孕激素有两个高峰C.雌激素有两个高峰D.孕激素在排卵前1天出现一高峰E.雌孕激素在排卵后2天出现一高峰13．世界卫生组织规定女性青春期是A.10～19岁B.9～15岁C.9～20岁D.11～12岁E.13～14岁【A2型题】14.王女士，已婚，月经规律，月经周期为28天，在第26天取子宫内膜检查所见：腺体缩小，内膜水肿消失，螺旋小动脉痉孪性收缩，有坏死、破裂，内膜下血肿。该内膜为A．月经期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月经前期15．李女士，26岁，月经周期为30天，在第16天行宫颈黏液检查，显微镜下所见应为A.椭圆体B.不典型羊齿植物叶状结晶C.金鱼草样结晶D.较典型羊齿植物叶状结晶E.典型羊齿植物叶状结晶16．李女士，月经规律，周期为26天，排卵应在月经A.第11天B．第8天C.第12天D．第14天E．第15天【B1型题】（17～20题共用备选答案）A.新生儿期B.青春期C.围绝经期D.老年期E.性成熟期17.从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期是指18.生殖功能旺盛，已建立规律的周期性排卵的时期是指19．卵巢功能逐渐减退，分泌性激素量减少，多数出现月经紊乱的时期是指20.60岁后妇女机体逐渐老化，此时卵巢功能已衰竭是指【X型题】21.与月经周期调节有关的是A．子宫B．卵巢C．腺垂体D．下丘脑E．大脑皮层22．孕激素的功能包括A．促进乳腺腺泡发育B．使排卵后基础体温升高0.3～0.5C．使宫颈黏液减少、变稠D．对下丘脑和垂体有正负两种反馈作用于E．使子宫内膜呈分泌期23．雌激素的功能包括A.使子宫内膜呈分泌期变化B.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性C.使宫颈黏液增多，变稀薄，拉丝度增加D.促进子宫发育，使肌层增厚E.宫颈黏液涂片呈椭圆体状（二）名词解释1.月经2.排卵（三）简答题1.卵巢的周期性变化包括哪些？2.如何做好月经期保健指导？三、参考答案（一）选择题1.C2.C3.C4.C5.D6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.C13.A14.E15.E16.C17.B18.E19.C20.D21.BCDE22.ABCE23.BCD（二）名词解释1．月经随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落出血。2．排卵成熟的卵泡破裂，其中的卵细胞排入腹腔。（三）简答题1．卵泡的发育与成熟、排卵；黄体的形成及萎缩。2．保持心情舒畅，避免过度紧张；注意保持外阴部清洁，每日清洗外阴，使用消毒卫生巾，勤换；禁止盆浴、游泳、性生活及妇科检查；避免做剧烈运动；避免寒冷刺激，注意保暖；忌食辛辣食物等。（李淑文）

第三章妊娠期妇女的护理一、学习目标1．能描述妊娠各期的诊断方法；知道胎动及胎心的频率。2．能解释妊娠、受精、黑加征、胎产式、胎先露、胎方位的概念。3．能解释妊娠的生理知识和胎儿附属物的形成及功能。4．能简述产前检查的重要性；能指导孕妇定期进行产前检查；知道骨盆测量的方法及各径线的正常值；能为孕妇准确推算预产期。5．能说出妊娠期母体的主要变化。6．知道胎儿发育的特征及足月胎头的径线值。7．会为孕妇进行妊娠期的保健指导。二、能力训练题（一）选择题【A1型题】1．受精的部位是A．子宫体腔B．输卵管的间质部C．输卵管的峡部D．输卵管的壶腹部E．输卵管的伞部2．受精卵开始植入的时间是A．受精后第1～2天B．受精后第3～4天C．受精后第11～12天D．受精后第6～8天E．受精后第9～10天3．正常孕卵植入的部位是A.子宫角部B.子宫体上部C.子宫体下部D.子宫峡部E.子宫颈部4．不属于胎儿附属物的是A.胎盘B.子宫肌壁C.羊水D.脐带E.胎膜5．参与胎盘组成的是A.羊膜、平滑绒毛膜、真蜕膜B.羊膜、平滑绒毛膜、底蜕膜C.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜D.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜E.羊膜、叶状绒毛膜、包蜕膜6．胎盘分泌的激素不包括是A.雌激素B.雄激素C.孕激素D.绒毛膜促性腺激素E.胎盘生乳素7．脐带内的血管是A.1条脐动脉和1条脐静脉B.2条脐动脉和1条脐静脉C.1条脐动脉和2条脐静脉D.2条脐动脉和2条脐静脉E.3条脐动脉和1条脐静脉8.正常足月妊娠时，羊水的量约为A.300mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml9．临床上作为妊娠开始的时间是A.末次月经的第1天B.末次月经的最后1天C.末次月经的前14天D.末次月经的第5天E.精卵结合之日10．关于羊水的描述，正确的是A.呈酸性B.在羊膜腔内是静止不动的C.减少母体对胎动的感觉D.只来源于母体血浆渗出液E.晚期羊水为无色透明11.开始称为胎儿的时间是A.受精后第3周B.受精后第6周C.受精后第9周D.受精后第10周E.受精后第11周12．妊娠后5个月胎儿身长（cm）计算公式为A.月数×5B.月数×4C.月数×3D.月数×2E.月数平方13.关于胎儿身长，正确的是A.妊娠20周末，胎儿身长为25B.妊娠24周末，胎儿身长为36C.妊娠28周末，胎儿身长为30cmD.妊娠32周末，胎儿身长为35cmE.妊娠16周末，胎儿身长为2014．胎头径线最短的是A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.枕额周径15．下述妊娠期母体的变化，不正确的是A.妊娠32～34周血容量增加达高峰B.妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张C.子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段D.妊娠末期孕妇血液处于低凝状态E.妊娠后卵巢不排卵16.妊娠期母体生殖系统的变化正确的是A.子宫体明显增大变软，出现黑加征B.子宫峡部于妊娠中期形成7～10cm子宫下段C.子宫颈无变化D.外阴色素沉着组织变硬E.阴道分泌物减少酸度降低17.妊娠期母体心脏变化正确的是A.心脏向上向后向左移位B.心尖区可听到粗糙的吹风样杂音C.心尖区可听到柔和的舒张期杂音D.心搏出量减少E.心率每分钟增加10～15次18.关于妊娠期母体泌尿系统变化的描述，正确的是A.肾小球滤过率降低B.尿量增多C.输尿管蠕动增强D.孕妇易患左侧肾盂肾炎E.增大的子宫压迫膀胱可引起排尿困难19.妊娠期母体血容量增加达最高峰的时期是A.8～10周B.16～18周C.24～26周D.32～34周E.36～38周20.妊娠期母体血液变化正确的是A.白细胞减少B.血沉减慢C.血液处于高凝状态D.血浆纤维蛋白原减少E.血液浓缩21.下列描述可确诊妊娠的是A．B超显示胎心搏动B．晨起恶心、呕吐C．乳房胀大D．停经E．自觉胎动22.中期妊娠是指妊娠A．11～15周末B．12～28周末C．13～27周末D．18～28周末E．28〜32周末23．诊断中期妊娠，最不可靠的是A．用听诊器听到胎心B．胎动C．触诊有胎头浮球感D．“B”超有胎心反射E．超声多普勒阳性24.正常的胎动频率为A．1～2次/小时B．3～5次/小时C．6～8次/小时D．10～12次/小时E．13～15次/小时25.孕妇自觉胎动的时间多数开始于A．妊娠12～14周B．妊娠15～17周C．妊娠18～20周D．妊娠21～23周E．妊娠24～26周26.有关胎心的说法,不正确的是A.胎心呈双音，似钟表的滴答声B.胎心正常频率为120～160次/分C.妊娠16周起用一般听筒，经孕妇腹壁可以听到胎心音D.妊娠24周前胎心在脐下听到，24周以后在胎背侧听得清楚E.胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别27.妊娠晚期，孕妇每周体重的增加不应超过A．250B.500C．1000D．1500E．200028.正常妊娠28周末，子宫底高度在A．脐上1指B．脐下1指C．脐与剑突之间D．脐上3指E．脐上2指29.胎先露部最多见的是A．肩先露B．枕先露C．臀先露D．面先露E．足先露30.胎先露指A．胎儿长轴与母体长轴的关系B．胎儿在子宫内所取的姿势C．最先进入骨盆入口平面的胎儿部分D．胎儿指示点和骨盆的关系E．胎儿枕骨和骨盆的关系31.不属于纵产式的是A．枕先露B．面先露C．臀先露D．肩先露E．额先露32.首次产前检查开始的时间是A.妊娠12周B.确诊早孕时C.妊娠16周D.妊娠20周E.妊娠28周33.骨盆测量的数值，不正确的是A．髂棘间径23～26B．髂嵴间径25～28cmC．骶耻外径16～17D．坐骨结节间径9cmE．耻骨弓角度90O34.测量骶耻外径的后据点是A．第五腰椎棘突上B．腰骶部米氏菱形窝的中央C．髂嵴后连线中点上1.5D．髂嵴后连线中点下1.5E．腰骶部米氏菱形窝的下角35.关于四步触诊的描述，不正确的是A．前三步，检查者均面向孕妇头部B．第一步查清宫底的高度和宫底处胎儿部分C．第二步分清胎背和四肢D．第三步主要检查先露大小E．第四步主要了解先露部入盆程度36.孕期保健措施，不正确的是A．勤洗澡，保持外阴清洁B．妊娠前3个月和最后3个月禁止性生活C．孕期营养应丰富，饮食应多样化D.孕晚期休息宜采取仰卧位E．保持心情愉快，避免接触致畸因素37.孕早期与胎儿致畸无关的因素是A．吸烟及饮酒B．喷洒农药C．补充叶酸D．口服甲硝唑E．患病毒感染性疾病【A2型题】38.李某，停经50天，经检查确诊为早期宫内妊娠。在“妇儿卫生保健咨询日”向护士咨询，孕期哪段时间应禁止性生活，正确回答是在妊娠A．2个月内及最后1个月B．2个月内及最后2个月C．3个月内及最后半个月D．3个月内及最后1个月E．3个月内及最后3个月39.王女士，孕32周，胎方位为枕左前位，听取胎心音的部位应在A.脐下左侧B.脐下右侧C.脐上左侧D.脐上右侧E.脐周围40.王女士，初孕妇，孕36周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软而宽不规则的胎臀，胎背位于母体腹部右前方，胎心音于脐上右侧听到。该孕妇胎方位是A.骶左前B.骶右前C.骶左后D.骶右后E.骶左横41.赵女士，妊娠28周，产前检查均正常，但担心胎儿的安危。咨询监护胎儿安危最简单的方法，应指导其采用A．胎心听诊B．自我胎动计数C．测宫高、腹围D．B超检查E．电子胎心监护42．李女士娩出一女婴，身长35cm，体重1000g，皮下脂肪少，头发、指甲已长出。新生儿娩出后能啼哭、吞咽。估计该新生儿娩出时孕周为A.8周B.16周C.20周D.28周E.40周【A3型题】(43～45题共用题干)28岁已婚妇女，未产妇，平素月经规律，28天月经周期，现停经50天，末次月经为2008年6月8日，于1周前出现晨起恶心、呕吐，为诊断来医院就诊，尿妊娠试验阳性，B超检查证实为宫内活胎妊娠。43．尿妊娠试验的原理是检查体内A．缩宫素水平B．黄体酮水平C．人绒毛膜促性腺激素水平D．雌激素水平E．黄体生成素水平44．该孕妇的预产期为A．2009年3月22日B．2009年3月15日C．2008年12月15日D．2009年5月15日E．2008年12月22日45.目前对该孕妇进行的保健指导，不正确的是A．妊娠前2个月禁止性生活B．保持心情愉快C．少去公共场所D．不要随意用药E．从妊娠20周开始定期进行产前检查【B1型题】(46～49题共用备选答案)A.B.9.5cmC.11.3cmD.18～20cmE.9cm46.妊娠足月枕额径平均值47.骶耻外径正常值48.妊娠足月双顶径平均值49.妊娠足月枕下前囟径平均值（50～53题共用备选答案）A.底蜕膜B.包蜕膜C.真蜕膜D.绒毛膜E.羊膜50.为半透明无血管富有弹性的薄膜是51.滋养层表面的许多毛状突起是52.位于孕卵与子宫肌层之间的是53.覆盖于孕卵表面的是【X型题】54.关于胎方位的指示点，正确的是A.足先露─骶骨B.臀先露─臀部C.肩先露─腋窝D.面先露─下颏骨E.枕先露─枕骨55.下列胎位中正常的是A．枕右前B．枕左后C．枕左前D．骶左前E．肩右后56.胎盘的功能有A.气体交换B.供给营养C.防御功能D.排泄功能E.合成功能57.孕早期首次产前检查的内容包括A．检查心肺及乳房B．测量血压和体重C．检查血常规D．进行骨盆外测量E．用听诊器听胎心（二）名词解释1.妊娠2.受精3．胎产式4.胎方位5.胎先露6.黑加征(三)简答题1.如何诊断早期妊娠？2.如何指导孕妇定期进行产前检查？3．简述妊娠的分期。4．妊娠期参与乳房发育的激素有哪些？三、参考答案（一）选择题1.D2.D3.B4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.C11.C12.A13.A14.D15.D16.A17.E18.B19.D20.C21.A22.C23.B24.B25.C26.C27.B28.D29.B30.C31.D32.B33.C34.D35.D36.D37.C38.E39.A40.B41.B42.D43.C44.B45.A46.C47.D48.A49.B50.E51.D52.A53.B54.ADE55.AC56.ABCDE57.ABCD（二）名词解释1．妊娠孕卵、胚胎及胎儿在母体内发育成长的过程。2．受精成熟的卵子与精子结合的过程。3．胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。4.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。5.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。6.黑加征妊娠后宫颈变软，子宫峡部极软，双合诊检查时感觉宫颈与宫体似不相连。(三)简答题1．①症状：停经、早孕反应、尿频；②妇科检查：阴道壁及宫颈充血呈紫蓝色、子宫体增大变软出现黑加征、乳房变化(乳房增大、乳头乳晕着色、乳晕周围出现蒙氏结节)；③辅助检查：妊娠试验、B超、黄体酮试验、宫颈黏液检查、基础体温测定等。2.①产前检查从确诊早孕时开始；②于妊娠20周起定期进行产前检查：妊娠20～36周每4周检查1次，自妊娠36周起每周检查1次；③凡属高危妊娠，应酌情增加产前检查次数。3．临床上将妊娠分为三个时期：①早期妊娠：妊娠12周末以前；②中期妊娠：第13周至27周末；③晚期妊娠：第28周及其后。4．妊娠期参与乳房发育的激素有：雌激素、孕激素、胎盘生乳素、垂体生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等。(李淑文)

第四章分娩期妇女的护理一、学习目标1．能描述分娩和分娩机制的概念、决定分娩的四个因素；会对分娩各期产妇进行护理；能准确为新生儿进行阿普加评分。2．能说出分娩的先兆、临产诊断标准及产程的分期。3．能简述枕左前位的分娩机制。4．知道宫口扩张的规律和绘制产程图的方法。二、能力训练题（一）选择题【A1型题】1.先兆临产比较可靠的征象是A.假临产B.见红C.胎儿下降感D.胎动活跃E.规律性宫缩2.临产后起主要作用的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.圆韧带收缩作用E.膈肌收缩力3.胎盘剥离征象不包括A．子宫体变硬呈球形B.子宫缩小，宫底下降C.阴道口外露脐带自行延长D.阴道少量流血E.轻压耻骨联合上方，宫底上升而外露脐带不再回缩4.第一产程活跃期是指宫口扩张A．0～3cmB．3～4cmC．3～10cmD．7～8cmE．9～10cm5.第一产程潜伏期是指宫口扩张A．0～3cmB．3～4cmC．4～9cmD．9～10cmE．3～10cm6.临产后了解胎头下降程度常用的骨性标记是A.骶岬B．坐骨棘C．坐骨结节D．耻骨联合后面E．骶窝7.进入第二产程的主要标志是A．宫口开大10cmB．胎头拨露C．胎头着冠D．肛门扩约肌松驰E．外阴膨隆8.接产时，开始保护会阴的时间是A．经阴道外口看到胎发时B．胎头开始拨露时C．胎头拨露后不久D．胎头拨露阴唇后联合紧张时E．胎头着冠时9.临产后适宜进行温肥皂水灌肠的是A．经产妇宫口开大3cmB．胎膜早破C．臀先露D．有剖宫产史E．初产妇宫口开大2cm10.不属于新生儿Apgar评分的体征是A．体温B．呼吸C．心率D．喉反射E．肌张力11．初产妇第一产程需要的时间，正常约A．11～12小时B．6～8小时C．1～2小时D．9～10小时E．30分钟12．第一产程护理措施，错误的是A．破膜后胎头尚未入盆者应绝对卧床B.临产后每隔1～2小时听一次胎心C.临产初期每4小时肛查一次D.鼓励产妇少量多次进高热量易消化饮食E.指导产妇宫缩时屏气用力以促进宫口开大13.胎儿娩出后首要的护理是A.保暖B.清理呼吸道C.结扎脐带D.记录出生时间E.新生儿Apgar评分14.临产后，应嘱产妇每隔多长时间排尿一次A．4～6小时B．2～4小时

C．1～2小时D．1小时E．0.5小时15.破膜后的护理，错误的是A．立即听胎心B．观察羊水性状、量和颜色，并记录破膜时间C．破膜后禁止灌肠D．所有产妇破膜后均应卧床休息抬高臀部E．破膜超过12小时胎儿尚未娩出者应遵医嘱使用抗生素预防感染16.关于分娩期灌肠的叙述不正确的是A．用温热肥皂水灌肠B．初产妇宫口开大4cm以内，经产妇宫口开大2cm以内进行C．应在宫缩不紧时进行D．灌肠可加强宫缩E．子宫收缩强，胎儿窘迫可灌肠，以加速产程17.关于产程分期的描述，错误的是A．总产程是指从规律宫缩开始到胎儿娩出B．第一产程初产妇需11～12小时C．第二产程初产妇需1～2小时D．第三产程不超过30分钟E．第二产程经产妇需1小时或数分钟18.不属于产后2小时在产房内观察的内容是A．子宫收缩B．宫底高度C．膀胱充盈情况D．血压和阴道流血情况E．新生儿喂养情况19.初产妇枕左前位，衔接的时间是在A．预产期前2～3周B．预产期前1周C．临产时D．预产期前2～3天E．预产期前4周20.观察产程进展主要看A．产妇一般情况B．宫颈扩张及胎头下降情况C．胎儿D．胎位E．羊水量【A2型题】21．某初产妇，孕40周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大5cm，胎头S+1，骨盆测量未见异常，宫缩正常，胎膜未破。目前对该孕妇的护理正确的是A．每隔4小时听胎心一次B．宫缩时指导产妇使用腹压C．鼓励产妇多量少次进高热量饮食D．用温肥皂水灌肠E．向产妇讲解有关分娩的知识，消除思想顾虑22．某初产妇，孕39周，规律宫缩8小时入院。检查：枕左前位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误的是A．指导合理进食B．休息时取左侧卧位C．宫缩时嘱正确用腹压D．每隔1～2小时听一次胎心E．鼓励2～4小时排尿一次23.产妇李女士，自然分娩，产后2小时观察内容不包括A．血压及脉搏B．子宫收缩情况C．阴道流血情况D．乳汁分泌情况E．膀胱充盈情况24.初产妇29岁，孕39周，头位。临产后自然破膜，待产过程中胎心134～152次/分，规律宫缩13小时，宫口开全，其诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.加速期产程停滞D.胎膜早破E.正常产程25.某初产妇住院待产，临产后10小时宫口开全，护士将其送至分娩室准备接生。进行外阴擦洗消毒时正确的顺序是A．大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围B．阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内上1/3、会阴及肛门周围C．会阴、肛门周围、大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3D．大阴唇、小阴唇、阴阜、会阴及肛门周围、大腿内上1/3E．阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内上1/3、会阴及肛门周围26.初产妇，新入院，孕39周，胎心率138次/分，宫口开大3cm，头先露，S+1，胎膜已破，宫缩正常。下列护理措施不正确的是A．监测生命体征B．听胎心C．备皮D．问清并记录破膜时间E．宫缩时指导产妇应用腹压27.某初产妇，孕40周，规律宫缩9小时入院。检查：宫口已开全，骨盆测量未见异常，宫缩正常，胎膜已破。目前对该孕妇的护理不正确的是A．备皮后迅速将其送至分娩室B．宫缩时指导产妇使用腹压C．勤听胎心D．灌肠E．在胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴【A3型题】(28～30题共用题干)王某，29岁，初产妇，孕39周，于昨天晚上无诱因发生阴道流血，少于月经量，伴有不规则轻微腹痛，未入院。今天中午孕妇感觉腹痛规律，每5～6分钟一次，每次持续约40秒，入院后检查宫口开大4cm，先露SO，胎膜未破。28.昨天晚上孕妇的情况属于A.先兆临产B．第一产程C．第二产程D．出现规律宫缩E．属于异常阴道流血29.该产妇目前的诊断是A．先兆临产B．第一产程潜伏期C．第一产程活跃期D．第二产程E．第三产程30.下列护理措施中错误的是A．鼓励产妇少量多次进食B．指导产妇每2～4小时排尿一次C．定时监测胎心，听胎心应在宫缩时进行D．关心体贴产妇，设法减轻其疼痛E．定时在宫缩时肛查，了解产程进展(31～33题共用题干)赵某，30岁，G1P0，孕39周，于昨天晚出现不规律宫缩，早上消失。今天中午，孕妇开始出现规律性宫缩，4～5分钟1次，每次持续约30秒，于下午13：00入院。31．入院后产程进展顺利，于晚10：00胎儿娩出。胎儿娩出后，应首先进行的护理措施是A.保暖B.清理呼吸道C.结扎脐带D.记录出生时间E.新生儿Apgar评分32．新生儿娩出1分钟对其进行Apgar评分，评分项目是A．体温、呼吸、心率、喉反射、肌张力B.呼吸、心率、喉