病理学课件 消化(一)-CJZ

消化系统疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方医科大学病理学系陈娟芝消化系统

digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多胃炎1消化性溃疡2胃癌3消化系统疾病（一）阑尾炎4胃stomach胃的形态和分部两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯（上有角切迹）胃大弯两壁—前壁和后壁（有大网膜附着）贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部：正常结构复习胃底部左：模式图右：光镜胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎症性疾病(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分类:急性胃炎

Acutegastritis

慢性胃炎

Chronicgastritis（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎常有明确的病因1急性刺激性性胃炎特点：多由暴饮暴食、烈性酒引起胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。2急性出血性胃炎特点：酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关。胃粘膜糜烂和出血。3腐蚀性胃炎特点：强酸、强碱等腐蚀性物质引起。病变重，胃粘膜坏死、溶解。4急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎

特点：化脓菌感染所致，少见。胃粘膜弥漫性化脓性炎。

急性胃炎镜下特点（二）慢性胃炎病因(etiology)长期慢性刺激long-termstimulation十二指肠液返流refluxofduodenalfluid自身免疫损伤autoimmunity幽门螺旋杆菌感染infectionofhelicobacterpylori诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。1.慢性浅表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼

1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。镜下特点

A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。2慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特点

炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩，肠上皮化生

临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状病因分型(EtiologicalType)A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：与HP感染相关,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃窦部病变C型：反流性胃炎,与肠液、胆汁的化学刺激有关。慢性萎缩性胃炎病变肉眼(Macroscopy)：

胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：

橘红灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变内镜下胃粘膜变薄，血管透见(A,B)，粘膜呈颗粒或结节状(C)。ABC慢性萎缩性胃炎病变胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎Paneth细胞（潘氏细胞）小结:慢性萎缩性胃炎病变（镜下）A腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生

3.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大体:胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少临床:

低胃酸，低蛋白血症。4．疣状胃炎

（gastritisverrucosa）

病因:不明大体:胃窦部；粘膜糜烂，其周围粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶。镜下:病灶中心凹陷部上皮变性、坏死和脱落，伴急性渗出。

二消化性溃疡

（Chronicpepticulcer）

临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,慢性溃疡分类:胃溃疡：25％

十二指肠溃疡：70％

复合性溃疡:5％

病因与发病机制1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp):无Hp无溃疡3.胃液消化作用4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋↑→胃酸↑5.遗传因素概念比较溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜病理变化:胃溃疡

Macroscopy:gastriculcer部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径<2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。病理变化:十二指肠溃疡

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅,直径<1cm。消化性溃疡镜下改变1.炎性渗出层(layerofinflammatory

exudate):纤维素及炎性渗出物2.坏死层

(layerofnecrosis):坏死组织3.肉芽组织层

(layerofgranulationtissue)4.疤痕组织层

(layerofscar)：机化肉芽、增殖性动脉内膜炎、NF断端球状增生结局及合并症

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性溃疡)

溃疡出血(hemorrhage)30%

溃疡穿孔(perforation)5%

幽门梗阻(pyloricstenosis)3%

癌变(malignanttransformation)<1%perforation三胃癌（Carcinomaofstomach）发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤；死亡率高；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌:进展期胃癌,至肌层或以下病因和发病机理

(Etiology&pathogenesis)环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热)，熏制食品幽门螺旋杆菌感染:激活癌基因遗传因素：E-cadherin的胚系突变组织发生(histogenesis)：胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮，不典型增生上皮1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型:

隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III)表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc)早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

早期胃癌(表浅平坦型):IIb型

(superficialflattype)

早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)早期胃癌Microscopy2进展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopictype)组织学分型(histologicaltype)大体分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):

蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerativetype):火山口样(crater)浸润型(infiltratingtype):革囊胃(linitis

plastica)进展期胃癌内镜改变良、恶性溃疡的区别良性溃疡(溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌)组织学分型(Histologicaltype)

管状腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma),鳞癌(Squamouscarcinoma)管状腺癌Tubularadenocarcinoma

乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma

粘液腺癌mucinousadenocarcinoma印戒细胞癌

signet-ringcellcarcinoma印戒细胞癌

signet-ringcellcarcinoma

扩散途径(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大网膜淋巴道转移:胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上Ln血道转移:肝,肺,骨,脑种植性转移:腹膜,克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤,双侧转移性卵巢粘液癌)四阑尾炎（Appendicitis）

临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。病因和发病机制

(Etiology&pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurativeinflammation)

1.急性单纯性阑尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。2.急性蜂窝织炎性阑尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。3.急性坏疸性阑尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿结局及合并症

(Outcome&complication)积极外科治疗痊愈穿孔急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾囊肿假黏液瘤(pseudomyxoma)慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿appendiceal

mucocele阑尾囊肿appendicealcyst4.慢性阑尾炎(chronicappendicitis）常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。结缔组织增生脂肪组