产后盆底康复流程解读

产后盆底康复流程解读产后盆底康复流程解读第1页第一部分：产后盆底康复意义及基本标准第二部分：康复评定——病史搜集、盆底组织损伤及盆底

功效评定第三部分：产后盆底康复办法及实施方案——年《中国实用妇科与产科杂志》主要内容产后盆底康复流程解读第2页第一部分：产后盆底康复意义及基本标准产后盆底康复流程解读第3页1.产后盆底康复概念

产后盆底康复是指综合利用相关康复治疗技术，恢复、改进或重建女性在妊娠和分娩过程受到不一样程度损伤盆底相关功效，预防和治疗盆底功效障碍相关疾病。产后盆底康复流程解读第4页2.产后盆底康复主要伎俩

产后妇女处于特殊生理时期，产后妇女盆底功效障碍性疾病防治不宜采取药品及手术等干预伎俩。所以，本康复流程重点推荐以盆底肌锻炼及借助物理因子提升盆底功效运动疗法和物理因子疗法作为产后康复办法。产后盆底康复流程解读第5页3.产后盆底功效障碍性疾病防治背景资料女性盆底功效障碍性疾病（FPFD）是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终造成对应器官功效障碍系列疾患。其临床表现为尿失禁等下尿路症状盆腔器官脱垂粪失禁等下消化道症状性功效障碍盆腔疼痛女性盆底功效障碍性疾病是影响妇女身心健康及生活质量一个主要公共卫生问题。产后盆底康复流程解读第6页3.1盆底功效障碍性疾病发生率女性盆底功效障碍发病率为25%包含17.1%尿失禁9.4%粪失禁2.9%盆腔器官脱垂且其发生率自—年无显著改变——美国对7924例非孕期妇女体检和调查POP-Q系统评定阴道壁膨出发生率0度24%，1度38%，2度35%，3度2%。——Swift等对1004例18～83岁妇女每年进行常规妇科体检

成年妇女总体尿失禁发病率为30.9%

且随年纪增加发病率增加年纪、阴道分娩等是主要独立危险原因

——李琳等对全国范围内19024例成年女性进行流行病学调查产后盆底康复流程解读第7页3.2盆底功效障碍性疾病发病与妊娠、分娩亲密相关

妊娠和分娩是FPDF独立危险原因。女性压力性尿失禁初始发病时间在分娩后12个月内（40.69%）

经MRI检验证实，20%初产妇在阴道分娩后有提肛肌病变，阴道分娩后9～12个月横断面研究显示，这些病变与产后压力性尿失禁发生亲密相关。经超声检验，阴道分娩后2～6个月一样肛提肌病变出现在36%初产妇中。阴道分娩造成不可逆损伤并因为年纪增加和再次分娩而逐步加重，最终盆底功效受损。临床上以盆腔器官膨出及SUI为主。产后盆底康复流程解读第8页3.3产后盆底康复主要意义

产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤神经和肌肉得到恢复，从而改进远期盆底情况，降低因解剖结构改变和年纪增加发生盆底功效障碍性疾病机会。

研究表明，孕期盆底训练能够降低初产妇产后3个月盆底功效障碍发生率，产后康复治疗显著降低产后6～12个月盆底功效障碍性疾病发生率。

妊娠和分娩过程是盆底功效障碍性疾病发病主要原因，产后恰好是预防治疗盆底功效障碍性疾病特殊有利时机。产后盆底康复流程解读第9页4.与盆底功效障碍性疾病防治相关指南提议

欧洲泌尿学会（EAU）1级证据：SUI和混合性尿失禁妇女，盆底肌肉锻炼对于改进尿失禁症状和生活质量方面优于未治疗者。A级证据：盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛。A级证据：对于有盆底肌肉过分活跃慢性盆腔痛患者，生物反馈治疗提议作为盆底肌锻炼辅助伎俩。——于年推出了最新尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南。产后盆底康复流程解读第10页美国泌尿外科学会（AUA）A级证据：①对于治疗女性压力性或者混合性尿失禁，推荐将专业人员指导督促下盆底肌训练作为一线疗法，并最少连续3个月。②而盆底肌训练治疗强度应尽可能加强。③同时，可考虑将生物反馈作为女性压力性尿失禁辅助治疗。④而且，对于控尿良好初产妇，推荐进行专业人员指导督促下盆底肌训练来预防尿失禁。⑤对于紧迫性尿失禁或混合性尿失禁患者，推荐将膀胱训练作为一线治疗。

——年推出尿失禁诊治指南⑥应将行为训练，如膀胱训练、盆底肌训练、液体摄入管理等作为一线治疗方案提供给全部OAB患者（标准）。——年膀胱过分活动症（OAB）诊治指南产后盆底康复流程解读第11页国际尿失禁教授咨询委员会（ICI）英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）提议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，尤其是轻、中度压力性尿失禁患者。

同时，NICE提议将盆底肌训练作为对压力性尿失禁患者一线治疗，最短为期3个月（A级证据）。提议在专业指导督促下进行盆底肌训练。

另外，NICE提议孕妇进行盆底肌训练预防产后尿失禁（A级证据）。美国妇产科医师学会（ACOG）盆底肌康复为一简单非侵入治疗，可改进盆底功效，当前尚无盆底肌训练能治疗脱垂研究，而对于尿失禁和排便功效已明确证据证实有益。当前对于有症状脱垂常推荐盆底肌训练作为辅助治疗。——盆腔器官脱垂临床实践指南（年）产后盆底康复流程解读第12页5.产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标5.1综合上述文件资料分析，能够得出以下结论（1）盆底功效障碍性疾病是妇女常见疾病——普遍性公共卫生问题。（2）盆底功效障碍性疾病随年纪增加发病率显著增加——防治工作需要覆盖到妇女终生。（3）妊娠、分娩过程盆底组织损伤是盆底功效障碍性疾病发病主要原因之一；围产期是盆底功效障碍性疾病比较集中发病高峰时间段——产后是防治盆底功效障碍性疾病主要阶段和理想时机。（4）盆底康复治疗是当前业内公认有效而且作为一线推荐盆底功效障碍性疾病防治办法。产后盆底康复流程解读第13页5.产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标5.2女性盆底功效障碍性疾病防治总策略

预防性干预及治疗盆底功效障碍性疾病从产后恰当初机及时开始进行，哪怕仅是进行基本盆底肌锻炼，也非常必要；

争取有更多产妇接收科学指导下系统防治干预办法。

而且勉励妇女养成维护盆底功效健康良好生活习惯，连续终生，坚持进行。产后盆底康复流程解读第14页5.产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标5.3产后盆底康复防治目标

帮助每个产妇盆底恢复更加好状态，努力降低盆底功效障碍性疾病发生机会；

及时干预治疗盆底功效障碍性疾病，帮助妇女摆脱盆底功效障碍性疾病烦恼；

让妇女养成终生防治好习惯，提升妇女生活质量。产后盆底康复流程解读第15页6.产后盆底功效障碍性疾病防治基本标准

以普遍性防治为基础，争取为产妇提供系统盆底康复干预办法。

在力争每个产妇都进行最基本普查基础上，依据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不一样层次盆底组织损伤及盆底功效评定方案。

在力争每个产妇都进行基本盆底康复办法情况下，依据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不一样层次盆底康复方案。

依据科学性和实用性兼顾理念，本康复流程初步设计了不一样层级盆底组织损伤和盆底功效评定方案及不一样层次盆底康复方案。产后盆底康复流程解读第16页7.产后盆底康复时间段划分康复干预办法及方案需要依据产后妇女不一样时期生理特点加以选择。

所以，将产后时间段划分为产褥期（产后~产后42d内）产褥后恢复期（产后42d后～产后1年内）产后盆底康复流程解读第17页8.产后盆底功效障碍性疾病防治随访流程图产后盆底康复流程解读第18页9.康复前评定及康复后随访——盆底损伤相关检验及盆底功效评定9.1康复评定康复评定有别于临床疾病寻找病因和诊疗过程，是客观地评定盆底功效障碍性质、部位、影响范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢靠基础。对每一个产妇来说，康复评定最少应在干预前、干预中及干预后各进行1次，依据评定结果，制订或修改治疗计划，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观察。产后盆底康复流程解读第19页9.康复前评定及康复后随访——盆底损伤相关检验及盆底功效评定9.2理想盆底康复评定争取做到“三化”:

专业化：经过培训专业人员负担；定量化：比较准确测量功效表现数值、数量化；

自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。产后盆底康复流程解读第20页9.康复前评定及康复后随访——盆底损伤相关检验及盆底功效评定\9.3临床基本评定高度推荐:症状病史体检(包含POP-Q)尿及阴道分泌物分析推荐:盆底超声

基本盆底功效电生理及力学检验产后盆底康复流程解读第21页9.康复前评定及康复后随访——盆底损伤相关检验及盆底功效评定\9.4临床研究性评定（可选，推荐）在上述临床基本评定基础上，依据产妇详细病情选择性增加以下评定内容。专科检验：下尿路评定、下消化道评定、棉签试验、压力

诱发试验、神经反射（球海绵体反射）盆底相关症状问卷、排尿日志、尿垫（PAD）试验试验室检验:包含血尿常规、尿培养、阴道分泌物检验、内

分泌、血生化、血糖；盆底电生理检验；盆底生物力学检验；盆底组织影像学检验：盆底肌肉（PFM）形态学改变（盆底三维超声、MRI）

产后盆底康复流程解读第22页10.产后盆底康复办法及方案10.1产后盆底康复办法防治盆底功效障碍性疾病包含宣传教育、手法辅助、盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器辅助训练、生物反馈、电刺激、综合盆底电生理治疗技术。宣传教育内容：针对盆底功效障碍性疾病防治知识健康教育，包含生了解剖常识，盆底功效障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识，产后预防主要价值，产后盆底康复主要内容等。产后盆底康复流程解读第23页10.产后盆底康复办法及方案10.2产后盆底康复方案（1）普遍性指导方案：宣传教育、手法辅助、凯格尔训练等盆底肌锻炼——争取产妇人人享受办法（普遍推荐）。（2）重点预防方案：宣传教育、手法辅助、使用盆底肌肉康复器辅助盆底肌锻炼——争取有更多产妇能选择方案（重点推荐）。（3）推荐性预防方案：系统盆底电生理检验及预防性干预办法；结合产妇居家自行使用盆底肌肉康复器辅助盆底肌锻炼——有条件产妇推荐选择方案（推荐可选方案）。（4）针对性治疗方案：在系统盆底电生理检验及预防性干预办法基础上，针对特定病情进行强化性盆底电生理治疗——有相关病情产妇推荐采取本方案（重点推荐）。产后盆底康复流程解读第24页第二部分：康复评定——病史搜集、盆底组织损伤及盆底功效评定产后盆底康复流程解读第25页1.康复评定康复评定有别于临床疾病寻找病因和诊疗过程，是客观地评定盆底功效障碍性质、部位、影响范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢靠基础。对每一个产妇来说，康复评定最少应在干预前、干预中及干预后各进行1次，依据评定结果，制订或修改治疗计划，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观察。产后盆底康复流程解读第26页1.康复评定理想盆底康复评定争取做到“三化”:专业化：经过培训专业人员负担；定量化：比较准确测量功效表现数值、数量化；自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。产后盆底康复流程解读第27页1.康复评定1.1临床基本评定高度推荐:症状病史体检(包含POP-Q)尿及阴道分泌物分析推荐:盆底超声

基本盆底功效电生理及力学检验产后盆底康复流程解读第28页1.康复评定1.2临床研究性评定（可选，推荐）在上述临床基本评定基础上，依据产妇详细病情选择性增加以下评定内容。专科检验：下尿路评定、下消化道评定、棉签试验、压力

诱发试验、神经反射（球海绵体反射）盆底相关症状问卷、排尿日志、尿垫（PAD）试验试验室检验:包含血尿常规、尿培养、阴道分泌物检验、内

分泌、血生化、血糖；盆底电生理检验；盆底生物力学检验；盆底组织影像学检验：盆底肌肉（PFM）形态学改变（盆底三维超声、MRI）

产后盆底康复流程解读第29页2.病史采集产妇病史采集包含以下内容。2.1基本信息：年纪、体重、身高、BMI、家庭住址、职业、长久服务及随访联络方式。2.2产科病史2.2.1普通情况妊娠次数、分娩次数、分娩日期、分娩方式、婴儿体重、头围、胎位养方式、月经恢复情况。2.2.2此次分娩时情况麻醉方式、是否会阴切开、是否阴道撕裂、是否阴道助产（产钳、胎头吸引术）、胎盘娩出时间、是否有胎盘残留、有没有清宫、产时出血（mL）、产后出血（mL）、产后出血止血方式、第一产程时间、第二产程时间。2.2.3孕期相关泌尿、生殖、消化道症状如排尿情况、排便情况。2.2.4产后相关泌尿、生殖、消化道症状。（1）排尿情况、排便情况、症状演变及治疗。（2）性生活恢复情况是否满意。（3）采取何种避孕方式。（4）月经情况：月经周期、月经量、有没有痛经、上次月经结束日期。产后盆底康复流程解读第30页2.病史采集产妇病史采集包含以下内容。2.3既往其它相关病史2.3.1泌尿、消化系统泌尿系感染、消化道感染、正在进行泌尿生殖或肛门直肠治疗。2.3.2呼吸系统慢性咳嗽等。2.3.3内分泌系统甲亢、糖尿病、多囊卵巢综合征。2.3.4心血管系统高血压及冠心病史、心脏起搏器等治疗情况。2.3.5生活习惯吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、大麻、其它。2.3.6其它过敏性食物、药品使用情况。2.4病历统计方式

依据临床及研究工作需求，我们设计了用于临床产后康复治疗基本需求临床基本病历，以及研究型医疗机构需要内容更详细临床研究用病历。产后盆底康复流程解读第31页3.盆底功效相关症状调查盆底功效障碍主要表现在以下方面：下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功效等，临床表现复杂多变，为了更客观反应产妇相关症状，我们推荐一组相关盆底功效症状惯用问卷及对患者生活质量影响情况问卷，依据产妇详细病情酌情选择相关症状问卷：盆底功效障碍问卷、国际尿失禁咨询委员会问卷中国版简表、尿失禁（ICIQ-UI）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）、Cleveland便秘评分系统、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）、大便失禁严重程度指数评价问卷（FISI）、大便失禁生活质量评价问卷（FIQL⁃lity）、性生活质量问卷、疼痛问卷、疼痛位置标志示意图、盆底功效随访表。产后盆底康复流程解读第32页4.体格检验4.1普通检验产后常规性检验。4.2专科检验4.2.1外阴情况发育是否正常小阴唇分离情况处女膜分离情况会阴体长度阴裂长度产后盆底康复流程解读第33页4.体格检验4.2专科检验4.2.2阴道口是否松弛（1）阴道松弛分度。正常:阴道横径能并列容纳2指以下;轻度松弛:阴道横径能并列容纳2～3指;中度松弛:阴道横径能并列容纳3～4指;重度松弛:阴道横径能并列容纳4指以上,或合并有会阴Ⅱ度旧裂或阴道前后壁中度以上膨出者。（2）阴道松紧度分级。Ⅰ级：阴道中下段弹性好，肛提肌收缩力强，阴道横径可容2指;Ⅱ级：阴道中段松弛，肛提肌收缩力弱，但阴道口横径可容2指;Ⅲ级：阴道中下段及阴道口横径均可容2指以上，阴道缩肌收缩力弱或消失。产后盆底康复流程解读第34页4.体格检验4.2专科检验4.2.3阴道、宫颈情况检验阴道分泌物情况，宫颈情况。4.2.4Valsalva运动时（1）阴道膨出物：阴道前壁（膀胱后壁）、宫颈、穹窿（全子宫切除术后）、阴道后壁（直肠膨出）。（2）是否有尿道下移。（3）是否有尿液自尿道口喷出。（4）是否有粪便或气体自肛门喷出。（5）会阴体活动度：正常、活动度大。4.2.5盆腔器官脱垂POP-Q评分产后盆底康复流程解读第35页4.体格检验4.2专科检验4.2.6下尿路评定棉签试验诱发试验膀胱颈抬举试验4.2.7下消化道肛门括约肌张力4.2.8神经系统检验骶神经反射（球海绵体反射）产后盆底康复流程解读第36页5.试验室检验依据产妇相关病情需要能够进行：尿常规尿培养阴道分泌物检验内分泌血生化血糖等产后盆底康复流程解读第37页6.影像学评定盆底组织影像学检验：PFM形态学改变（盆底三维超声、MRI）

能够比较客观了解盆底及盆腔器官解剖信息，其它可能存在病理情况，盆底组织解剖、甚至损伤信息。产后盆底康复流程解读第38页7.盆底电生理及生物力学评定7.1盆底肌力（肌力、耐力）评定参考参考文件

王玉龙.康复功效评定学[M]北京：人民卫生出版社,:96-100。7.1.1维肌纤分类Ⅰ类肌纤维：慢纤维，维持盆底支持功效起主要作用。

特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳。耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70%耻骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ类肌纤维：快纤维，是高强度运动时主要动力。特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。Ⅱa类肌纤维、Ⅱb类肌纤维、Ⅱc类肌纤维浅层肌多为Ⅱ类纤维，确保控尿、控便和性生活功效正常发挥产后盆底康复流程解读第39页7.盆底电生理及生物力学评定肌力（musclestrength）

是指肌肉收缩产生最大力量，又称绝对肌力。耐力（endurance）

是肌肉连续性维持一定强度等张收缩或做屡次一定强度等张收缩能力称为耐力。

耐力可分连续耐力和重复耐力其大小能够用从开始收缩直到出现疲劳时已完成收缩总次数或所经历时间来衡量。产后盆底康复流程解读第40页7.盆底电生理及生物力学评定7.1.2肌力测定

方法很多有传统手法测试，也有使用各种器械和仪器进行等长测试、等张测试及等速测试。7.1.2.1当前惯用方法手法肌力测试（MMT）产后盆底康复流程解读第41页7.盆底电生理及生物力学评定7.1.2.2仪器测量能够防止手法测量中人为原因，还能够数字化显示详细数值，便于分析、对比。（1）压力测量：经过气囊、传感器、专用描记仪等，利用生物力学原理，测量尿道、阴道和肛门内压力，评定盆底肌肉控制力和强度当前有简易仪表型和数字化专用仪器测量。（2）肌电测量：使用腔内（阴道或直肠）表面电极，经过专用仪器描记盆底肌动态肌电图，了解盆底肌整体功效，以及各类型肌纤维功效。能够数字化显示，便于统计、分析。惯用测量指标有：最大收缩肌电位、Ⅰ类肌纤维耐力及疲劳度、Ⅱ类肌纤维耐力及疲劳度、盆底肌与腹肌收缩协调性。产后盆底康复流程解读第42页7.盆底电生理及生物力学评定7.2盆底肌电生理评定方法表面肌电图（sEMG），也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生电活动图形，即肌肉兴奋时所产生电改变，利用表面电极加以引导、放大、统计后所得到图形，经计算机处理为含有对肌肉功效状态特异和敏感客观量化指标，用于评价神经肌肉功效。惯用分析指标包含：最大募集肌电位（最大收缩肌电位）、Ⅰ类肌纤维耐力及疲劳度、Ⅱ类肌纤维耐力及疲劳度、盆底肌张力、盆底肌与腹肌收缩协调性产后盆底康复流程解读第43页7.盆底电生理及生物力学评定7.3盆底肌张力评定肌张力（muscletone）是指人体在平静休息情况下，肌肉保持一定担心状态能力。必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必须，也是确保肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须条件。依据被检测者肌张力与正常肌张力水平比较，可将肌张力异常分为3种情况：肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平；肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平；肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直。惯用分级方法有神经科分级见表3。产后盆底康复流程解读第44页7.盆底电生理及生物力学评定7.4盆底张力功效7.4.1盆底张力功效评价指标盆底肌静态张力：指人体在平静状态下，充分放松盆底肌肉时，肌肉保持担心度，它是维持盆底肌肉正常活动基础。盆底肌动态张力：指人体在主动收缩盆底肌肉时，肌肉担心度，它是确保肌肉运动速度、力量和协调基础。盆底肌收缩力：患者有意识收缩盆底肌肉时收缩力量。Ⅱ类肌纤维反射：又称肌牵张反射，是指骨骼肌在受到外力牵拉时引发受牵拉同一肌肉收缩反射活动。表现为受牵拉肌肉发生担心性收缩，阻止被拉长。这一反射在控尿功效中发挥主要作用。产后盆底康复流程解读第45页7.盆底电生理及生物力学评定7.4盆底张力功效7.4.2盆底张力功效评价指标意义盆底张力功效用来评价盆底肌肉、筋膜、结缔组织张力病理改变及肌肉主动收缩功效。指标含有客观性、可量化、重复性强优势。产后盆底康复流程解读第46页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.3盆底张力功效诊疗正常范围盆底肌静态张力：221～259g/cm2。盆底肌动态张力：卵泡期450g/cm2；

排卵期600g/cm2。5°时盆底肌收缩力（平均值）：200g/cm2。10°时盆底肌收缩力（平均值）：200g/cm2。Ⅱ类肌纤维反射：5°。产后盆底康复流程解读第47页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.4盆底张力功效检测方法7.4.4.1盆底肌张力测试（1）膀胱截石位。（2）将套有保护套电子张力器完全合拢，蘸取石蜡油，沿阴道后壁迟缓放入阴道中部，张力器两个钳嘴贴紧阴道后壁肌肉。（3）进行张力检测。（4）匀速张开钳嘴（角度普通设定为15°），患者感觉疼痛或不适时，应马上停顿扩张，统计结果。（5）合拢张力器，待患者充分放松后重复进行第2次检测。产后盆底康复流程解读第48页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.4盆底张力功效检测方法7.4.4.2肌肉收缩力测试（1）将张力器张开至5°；嘱患者收缩会阴，并连续10s。（2）将张力器张开至10°，嘱患者收缩会阴，并连续10s。产后盆底康复流程解读第49页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.4盆底张力功效检测方法检验结束，程序自动计算患者会阴张力及收缩力量，并与常量进行比对。点击测试结果分析键后，程序自动分析患者肌张力、肌收缩力曲线，并作出初步诊疗及提出治疗提议。产后盆底康复流程解读第50页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析（1）静态张力值（Ⅲ）(无负重基础张力)低下。

诊疗方法:角度为1°时，患者曲线值低于正常值，能够诊疗静态张力低下。

临床意义：患者Ⅰ类肌纤维有受损。

提醒：通常患者张力曲线均低于正常值曲线。产后盆底康复流程解读第51页正常曲线病人1曲线病人12曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°静态张力值（Ⅲ）(无负重基础张力)低下产后盆底康复流程解读第52页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析（2）动态张力（CA）（负重张力）低下：诊疗方法：在张开角度为5°前，患者曲线≥正常值，但在张开角度5°后，患者曲线值低于正常值，能够诊疗动态张力低下。临床意义：反射弧传出纤维或肌肉有损，尤其是Ⅱa与Ⅱb纤维。假如曲线下降后趋于平稳或再度上升，提醒神经传导较慢；假如曲线下降至零点，则提醒周围神经严重受损。产后盆底康复流程解读第53页正常曲线病人曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr动态张力（CA）（负重张力）低下产后盆底康复流程解读第54页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析（3）张力改变相对值曲线分析：诊疗方法：在1°起点处，将患者绝对曲线与正常曲线重合，观察两个曲线吻合程度。正常值：患者曲线与正常曲线吻合产后盆底康复流程解读第55页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5.2张力绝对值曲线临床意义（1）盆底肌肉发达：如患者整个曲线位于正常曲线上方，而且能够控制肌肉收缩。

盆底肌肉痉挛：如患者整个曲线位于正常曲线上方，但无法控制肌肉收缩。产后盆底康复流程解读第56页VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底肌肉发达：能够控制肌肉收缩。盆底肌肉痉挛：无法控制肌肉收缩。5°10°50%100%正常曲线病人曲线57产后盆底康复流程解读第57页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5.2张力绝对值曲线临床意义（2）Ⅰ类肌肉障碍:在5°前，患者曲线低于正常值。（3）Ⅱ类肌肉障碍：在5°前，患者曲线高于或等于正常值，5°后曲线值低于正常值。（4）Ⅱ类肌肉反射障碍：

在5°时，患者曲线值无折点，诊疗Ⅱ类肌肉反射缺失；

在5°后出现折点，诊疗2类肌肉反射延迟。产后盆底康复流程解读第58页正常曲线病人1曲线病人2曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°静态张力值（Ⅲ）(无负重基础张力)低下——Ⅰ类肌肉障碍病人2曲线：II类肌肉反射障碍（延迟）产后盆底康复流程解读第59页正常曲线病人曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr动态张力（CA）（负重张力）低下——Ⅱ类肌肉障碍产后盆底康复流程解读第60页7.盆底电生理及生物力学评定7.4.5.2张力绝对值曲线临床意义（5）韧带严重障碍:12°后，患者曲线显著低于正常曲线，而且急剧下降，指标值在20～41之间。（6）结缔组织严重障碍：12°后，患者曲线显著低于正常曲线，而且急剧下降。指标值在20以下。（7）肌肉纤维化：1°～5°之间，患者曲线高于正常曲线；5°后,患者曲线低于正常曲线，提醒异常抗力。产后盆底康复流程解读第61页活动性减低+盆底筋膜松弛:

病人曲线在整个第一阶段位于正常曲线之上，之后快速下滑，意味着病人肌肉纤维化，而且盆底筋膜营养情况异常.5°10°50%100%正常曲线病人曲线产后盆底康复流程解读第62页7.盆底电生理及生物力学评定7.5盆底控尿功效7.5.1盆底控尿功效评价指标A3反射生物场景反射盆底动态压力产后盆底康复流程解读第63页7.盆底电生理及生物力学评定7.5.2盆底控尿功效评价意义及检测方法7.5.2.1A3反射：

是控尿反射中非常主要反射。当膀胱储存尿液到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体反射性收缩盆底肌肉，从而反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，让膀胱能够容纳更多尿液。（1）A3反射检测方法:在波幅40%Ⅰ类肌纤维黄色模块基础上，有1个60%～70%Ⅱa类纤维模块。嘱患者按照模块收缩盆底Ⅰ类肌纤维，在此过程中嘱患者咳嗽，观察盆底肌肉收缩曲线有没有出现峰值以及出现峰值时间。（2）A3反射检测结果判定：A3反射正常时，盆底肌肉收缩出现峰值而且峰值出现时间早于咳嗽时腹压峰值出现时间。（3）A3反射检测临床意义：A3反射异常时，提醒患者控尿异常。产后盆底康复流程解读第64页A3反射产后盆底康复流程解读第65页7.盆底电生理及生物力学评定7.5.2盆底控尿功效评价意义及检测方法7.5.2.2生物场景反射

是控尿反射中非常主要反射。正常情况下，患者在咳嗽、打喷嚏或搬重物、爬楼梯等场景下，腹压突然增加，膀胱压力也随之增加（膀胱逼尿肌没有收缩），身体反射性收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，使尿道压力增加，以抵抗因腹压增加造成膀胱压力突然增加时出现漏尿。（1）生物场景反射检测方法：图中黄色模块为设备模拟场景反射曲线，医生可依据患者不一样场景下漏尿情况选择所需检测场景模块。（2）生物场景反射检测结果判定及临床意义：场景反射不佳：盆底肌肉不能随场景反射曲线收缩自如。提醒可能有张力性尿失禁等功效障碍。产后盆底康复流程解读第66页生物场景反射产后盆底康复流程解读第67页7.盆底电生理及生物力学评定7.5.2.3阴道动态压力

患者主动收缩盆底肌时产生阴道内压力值。

正常值为80～150cmH2O。（1）阴道动态压力检测方法：应用PHNEIXUSB2将压力球囊外用无油避孕套包裹后，蘸取石蜡油，轻柔地将其放入阴道中部。向球囊内注入适量气体，使球囊与阴道壁充分接触为宜。嘱患者应用最大力量收缩盆底肌肉，此时阴道盆底肌肉对球囊产生压力即为阴道动态压力。（2）阴道动态压力结果判定及临床意义。

阴道动态压力下降：

临床表现为盆底肌肉控尿功效异常、性功效障碍可能。产后盆底康复流程解读第68页7.盆底电生理及生物力学评定7.5.3盆底控尿功效诊疗(正常范围)（1）A3反馈正常。（2）生物场景反射良好。（3）盆底动态压力：80～150cmH2O。产后盆底康复流程解读第69页7.盆底电生理及生物力学评定7.6性功效方面检验盆底性功效检测：参加性生活肌肉有盆底深层和浅层肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活时盆底肌肉反应曲线如图。产后盆底康复流程解读第70页7.盆底电生理及生物力学评定7.6性功效方面检验7.6.1盆底性功效检测方法及结果判定7.6.1.1性高潮障碍（1）性高潮障碍检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中“性高潮障碍检测”。如图4所表示。（2）性高潮障碍检测结果判定：如曲线图上无二类肌纤维收缩部分，提醒患者可能有性高潮障碍。产后盆底康复流程解读第71页7.盆底电生理及生物力学评定7.6性功效方面检验7.6.1.2性欲低下（1）性欲低下检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中“性欲低下检测”，在进行此方案检验同时，让患者观看测试视频，观察患者是否有性生物反馈肌电信号存在。（2）性欲低下检测结果判定：如图5中显示有肌电信号，提醒患者无性欲低下；如无肌电信号，则提醒患者可能存在性欲低下。同时，须对患者进行盆底张力功效检测及盆底肌肉压力、肌力、疲劳度检测；判断患者是否并发其它盆底功效障碍（尿失禁、脏器脱垂、疼痛）产后盆底康复流程解读第72页7.盆底电生理及生物力学评定7.6性功效方面检验7.6.1.3性唤起障碍（1）性唤起障碍检测方法：电极：E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极贴于股四头肌上，选择PHENIXUSB8程序中“性唤起障碍检测”。用棉签对阴蒂或阴唇进行性刺激及观看15min测试视频前后用此方案进行检验，观察患者在性刺激及观看15min测试视频前后是否有压力差。如图6所表示。（2）性唤起障碍检测结果判定：假如刺激前后有阴道内压力改变，则提醒患者有性唤起功效；假如无压力改变，提醒患者可能存在性唤起障碍。同时，须对患者进行盆底张力功效检测。产后盆底康复流程解读第73页8.盆底康复治疗效果评定及随访8.1随访内容症状功效影响体检出现新病情等情况必要时进行系统盆底功效评定产后盆底康复流程解读第74页8.盆底康复治疗效果评定及随访8.2康复疗效评价8.2.1有效主观性评价：症状缓解，相关症状问卷及生活

质量问卷改进。有效客观性评价：体征恢复，POP-Q评分改进，辅

助检验指标改进。8.2.2无效主观性评价：症状未见缓解甚至加重，相关症

状问卷及生活质量问卷未见改进。无效客观性评价：体征未见恢复，POP-Q评分未见

改进，辅助检验指标未见改进。产后盆底康复流程解读第75页8.盆底康复治疗效果评定及随访8.3长久随访方式电话医院复诊8.4随访过程时间框产后6周（基线）产后6个月（干预结束）产后12个月（随访）后续随访观察期：育龄妇女盆底功效随访观察围绝经期妇女盆底功效随访观察绝经后妇女盆底功效随访观察老年及高龄妇女盆底功效随访观察产后盆底康复流程解读第76页第三部分：产后盆底康复办法及实施方案产后盆底康复流程解读第77页1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

1.1盆底康复治疗适应证

（1）为预防盆底功效障碍性疾病发生，产后妇女常规性盆底康复，尤其是妊娠及分娩过程对盆底组织有显著损伤产妇。

（2）妊娠期及产后出现盆底功效障碍相关症状。

（3）产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征。

（4）产后出现如慢性疼痛等与盆底功效相关异常。产后盆底康复流程解读第78页1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

1.2盆底康复治疗禁忌证

（1）产后恶露未净或月经期：禁止使用阴道内器械进行相关康复治疗。

（2）产妇有精神及心理障碍；痴呆、癫痫等神经系统疾病。（3）合并有恶性肿瘤患者。

（4）泌尿生殖道活动性感染。

（5）安装心脏起搏器患者。

（6）伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇。

（7）合并其它病史产妇在选择康复前请相关专科会诊，并在审慎评定后再开始进行。产后盆底康复流程解读第79页1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

1.3产后盆底康复关键点及康复后巩固性办法

影响产后盆底康复效果关键原因是：

产妇盆底损伤情况

科学指导康复过程

康复后巩固办法产后盆底康复流程解读第80页1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

1.3产后盆底康复关键点及康复后巩固性办法

产后盆底康复应掌握以下关键点

（1）康复前系统盆底功效评定。

（2）盆底功效障碍性疾病预防性干预及治疗应从产后恰当初机及时开始进行。

（3）利用电刺激技术和生物反馈等康复办法，帮助产妇唤醒受损盆底肌肉本体感觉；学会主动控制盆底肌肉收缩放松，掌握正确盆腹肌肉协调运动，提升盆底肌肉自我运动和控制能力，维护良好盆底功效。

产后盆底康复流程解读第81页1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

产后盆底康复应掌握以下关键点

（4）依据盆底功效损伤情况制订个性化治疗方案

①通常给予10~15次盆底康复治疗。

②对伴有尿失禁、子宫脱垂、骶神经损伤等产妇，于首个疗程治疗结束3个月后依据病人情况给予第2个疗程康复治疗。

③康复治疗产妇在产后第1年内每3个月复查1次，酌情强化康复治疗。

④第2~5年提议给予半量康复治疗。

⑤长久随访。

产后盆底康复流程解读第82页1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点

产后盆底康复应掌握以下关键点

（5）指导产妇选择健康生活方式：控制体重、防止长久负重、合理健康饮食等。

（6）产后盆底康复办法强调是专业指导盆底康复，而且依据不一样情况实施个体化康复治疗方案，对于有对应疾病产妇需要依据病情需要制订针对性康复计划。

产后盆底康复流程解读第83页2产后盆底康复规划2.1产后不一样时间段盆底康复

产后盆底康复应遵照整体康复、终生随访标准。

在不一样时期，制订不一样盆底康复治疗方案。2.1.1产后42d以内

普通不能进行器械辅助盆底康复，只能经过自行适应性盆底肌锻炼促进产后盆底功效恢复。进行盆底功效维护相关健康指导，有相关盆底功效障碍（如尿潴留）及时对症处理。产后盆底康复流程解读第84页2产后盆底康复规划2.1.2产后42d开始到产后3个月

该时期是盆底组织及肌肉康复关键时期，全方面康复前，在检验评定后，能够开始进行以电刺激及生物反馈等为主要伎俩系统个性化盆底康复治疗办法，治疗同时可让产妇在家中进行自我盆底肌康复锻炼作为辅助，有条件产妇应该使用盆底康复器辅助训练。2.1.3产后3个月至产后1年

产妇身体康复更靠近理想状态，此时间段，应重视康复后效果评定及随访，以及康复效果巩固；如有盆底功效相关问题应该进行必要补充或强化性盆底康复。产后盆底康复流程解读第85页2产后盆底康复规划2.2产后盆底康复方案选择依据产妇详细情况有不一样方案可供选择：（1）普遍性指导方案：宣传教育、手法辅助、凯格尔训练——人人享受（2）重点预防方案：宣传教育、手法辅助、使用盆底康复器辅助——更多能选择（3）推荐性预防方案：预防性干预办法、盆底康复器辅助——有条件选择（4）针对性治疗方案：预防性干预办法、强化性盆底电生理治疗。产后盆底康复流程解读第86页3前期准备阶段3.1产后盆底功效障碍性疾病健康教育3.1.1目标宣传教育是盆底功效障碍性疾病防治——产后盆底康复主要基础性工作，让更多产妇了解盆底功效障碍性疾病危害及产后盆底康复防治主要意义，主动主动参加到防治工作中，让更多产妇受益。3.1.2宣传教育内容针对盆底功效障碍性疾病防治知识健康教育，包含相关生了解剖常识、盆底功效障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识、产后预防主要价值等内容。产后盆底康复流程解读第87页3前期准备阶段3.2产妇盆底自我适应性康复锻炼

自我康复训练是经过盆底肌适应性锻炼来为后续盆底康复做准备。

指导产妇开展产后盆底康复操，简单易学，关键在于需要向产妇强调：掌握动作要领才能使盆底肌得到合理锻炼。产后盆底康复流程解读第88页3前期准备阶段3.3产后尿潴留辅助电生理治疗对产后尿潴留患者给予电刺激治疗，可有利于产妇自行排尿，帮助产妇处理尿潴留问题。电刺激可促使膀胱及相关肌肉节律运动，促进膀胱恢复功效。

以下为推荐电刺激治疗方案：每次15min，天天1~2次，作为参考，可依据患者治疗情况酌情调整次数和参数。尿潴留方案1：频率35Hz，脉宽200μs，时间20min。电极片：50mm×50mm黏性电极片。位置：一个电极片置于S3位置，一个电极片置于膀胱区域处。尿潴留方案2：频率1-4-1Hz，脉宽270-230-270μs，时间30min。电极片：50mm×50mm黏性电极片。位置：两个电极片均置于膀胱区域处产后盆底康复流程解读第89页4产后盆底康复实施阶段、4.1产后盆底功效筛查及评定盆底系统康复理想时间段：普通产后42d开始到产后3个月。在此时间段开始进行康复前临床基本评定，有条件单位可依据产妇情况进行系统临床研究性评定。依据筛查和评定结果为产妇制订系统盆底康复治疗计划。产后盆底康复流程解读第90页4产后盆底康复实施阶段4.2产后盆底康复治疗计划制订

制订个体化康复方案：内容包含适合产妇个人情况治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程等。

计划制订首先需要明确治疗目标。

多数女性产后表现为不一样程度肌力下降、器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功效障碍等常见症状及体征。产后盆底康复流程解读第91页4产后盆底康复实施阶段4.2.1康复治疗治疗目标（1）用低频电刺激提升肌纤维运动能力（肌电位到20μV以上），提升肌肉本体感受器敏感性，改进肌肉及盆腔组织内环境（血液循环等）。（2）加强盆底深层1类和2类肌力，使其恢复到4级以上、疲劳度不低于-1%。（3）盆腹肌肉协调收缩能力训练（卧位、站立位），以确保在运动时盆底肌肉张力和阴道压力。（4）改进盆底肌肉结构、神经电生理异常、代谢异常，间接纠正盆底结构破坏、阴道张力功效异常等。（5）促进神经功效损伤康复、恢复或建立神经反射等。（6）恢复盆腹动力学：对腹直肌分离、体态异常、盆腹肌肉收缩不协调进行纠正。总而言之是促进盆底功效全方面康复。产后盆底康复流程解读第92页4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性治疗方法选择4.2.2.1盆底支持系统功效障碍（1）主动支持系统功效障碍。表现为产后盆底肌肉收缩异常，采取电刺激和初级康复器训练，提升盆底肌肉收缩质量和能力。（2）被动支持系统功效障碍。表现为产后盆底筋膜损伤、纤维化、粘连及瘢痕，采取电刺激联合生物反馈整体训练方法。（3）混合支持系统功效障碍。表现为并发盆底神经损伤、耻骨分离、产后形体改变、产后脊柱相关问题等，应采取病因治疗及盆-腹协调性生物反馈训练等综合性治疗办法。产后盆底康复流程解读第93页4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性治疗方法选择4.2.2.2肌电图异常（1）产后盆底肌肌力下降选择电刺激及提升1类或2类肌力生物反馈治疗。（2）产后盆底肌疲劳度增加选择提升1类或2类肌疲劳度生物反馈治疗。4.2.2.3产后阴道压力及张力异常（1）阴道压力下降选择提升阴道压力生物反馈治疗。（2）阴道张力降低选择提升阴道张力生物反馈治疗。产后盆底康复流程解读第94页4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性治疗方法选择4.2.2.4产后场景生物反馈异常（1）当突发动作而盆底肌无法快速反应时，选择A3反射生物反馈治疗训练。（2）腹压突然增加时，腹部及盆底肌出现不协调收缩，选择盆腹肌协调训练。（3）当跑步、跳跃时，盆-腹腔器官上下快速移动而盆底肌不能进行有效收缩时，应在2类肌纤维训练达4级后，进行场景训练。（4）依据不一样职业，选择对应职业场景训练。产后盆底康复流程解读第95页4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.1首先处理产妇症状

电刺激1～2次，治疗有效关键是分清1类还是2类肌纤维受损。4.2.3.2盆底肌肉1类和2类肌力到达4级以上此时个体化条件电刺激联合生物反馈加用家庭盆底康复器联合方案首选。产后盆底康复流程解读第96页4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反馈4级肌力以上者，每七天治疗2次。（1）突发动作时无法快速反应而造成尿失禁：选择A3反射2次。（2）腹压突然增加或站立位等体位改变或性生活时尿失禁：用盆-腹肌肉协调收缩生物反馈，选择8通道双屏显示，先腹部收缩0.5s后盆底肌肉协调收缩反馈2次，咳嗽或站立体位或运动下尿失禁，场景生物反馈2次。产后盆底康复流程解读第97页4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反馈（3）脊椎前凸或后凸、产后尿失禁：选择8通道多屏显示最大尿道闭合压反馈2次腹部肌肉增强电刺激联合生物反馈2次腰肌放松电刺激2次背肌收缩电刺激2次腹部瘢痕松解软化10次产后盆底康复流程解读第98页4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反馈（4）跑步、跳跃等情况出现尿失禁：先盆底肌肉收缩0.5s后腹部肌肉收缩生物反馈2次；再选择8通道双屏幕显示，2类肌纤维反馈2次。产后盆底康复流程解读第99页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法

在盆底功效系统筛查评定分析后，依据治疗目标制订对应康复治疗计划。

在盆底康复治疗过程中包含以下详细康复办法：手法按摩辅助盆底肌锻炼盆底康复器辅助训练生物反馈电刺激综合技术应用产后盆底康复流程解读第100页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.1手法按摩适应证：

适合唤醒产妇肌肉本体感觉

教会产妇盆底肌肉自主收缩

缓解盆底肌肉痉挛和疼痛注意：按摩过程中找到盆底肌肉痛点，力度适中，由轻至重，由浅至深，以患者感觉舒适有热胀感为宜。产后盆底康复流程解读第101页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.1手法按摩操作流程：（1）膀胱截石位或患者取平卧位，两膝弯曲外展。（2）手涂润滑油，以大拇指指腹力量按摩会阴中心腱外侧，食指与中指置于阴道内进行按摩，一样方法往返按摩两侧大小阴唇，用大拇指指腹置于阴道内肛提肌，或食指和中指指腹置于阴道内肛提肌，沿骶骨至肛门处往返进行按摩。（3）每次30min，每个疗程10~15次。（4）在手法按摩过程中指导产妇进行盆底肌收缩训练,帮助产妇学会盆底肌收缩训练。产后盆底康复流程解读第102页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.2盆底肌肉锻炼（Kegel训练）为最经典非手术治疗方法，是盆底康复基础性内容，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改进性生活质量，产后盆底康复都有一定疗效，可加强盆底肌肉运动能力，改进尿道、肛门括约肌功效。

专业人员指导下训练能取得更理想效果。该法是有意识地对以肛提肌为主盆底肌肉进行自主性收缩训练，专业人员可用手法指导产妇学会正确训练方法。

普通嘱产妇做收缩肛门阴道动作，每次收紧不少于3s后放松，连续做15~30min，每日进行2~3次，或每日做150~200次，6~8周为1个疗程，普通4~6周患者有改进。产后盆底康复流程解读第103页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.3盆底康复器辅助盆底肌锻炼

盆底康复器又称阴道哑铃。

适应证：辅助指导盆底肌康复，产妇可居家巩固维持盆底康复治疗效果。

其由带有金属内芯医用材料塑料球囊组成，球囊形状和体积相同，质量20～68g，或质量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。

盆底康复器常分5个重量级，编号为1～5，质量逐步增加。

产后盆底康复流程解读第104页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.3盆底康复器辅助盆底肌锻炼优点：费用低，简单、方便、安全、有效，属初级生物反馈，可进行家庭康复锻炼，可长久训练，持久使用。操作流程详见流程图（图1）注意事项：尾部胶绳应留于阴道外方便于取出康复器；收缩盆底肌肉时，防止收缩腹肌、臀大肌等肌肉，专注于盆底肌收缩训练；注意循序渐进，逐步增加难度及强度，普通训练3个月后评定康复效果。产后盆底康复流程解读第105页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.1盆底肌肉特点

产后盆底康复流程解读第106页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.2盆底肌电刺激治疗标准类型方波频率Hz脉宽μs工作R休息T时间治疗时间min1类肌纤维交流电、双相长方波8~32320~740R=T10~152A类肌纤维交流电、双相长方波20~50160~320R=2T5~102B类肌纤维交流电、双相长方波40~8020~160R=3T5~10肌肉萎缩不会收缩交流电、双相长方波20500R=T10~25产后盆底康复流程解读第107页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激应用范围（1）唤起肌肉本体感受器：

先行盆底肌力电诊疗，如盆底肌力0级，首要是采取电刺激唤醒肌肉本体感受器。治疗分4个阶段循环进行：低频脉冲电刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌自主收缩休息生物反馈盆底肌主动收缩（肌电图模拟模块指导）休息不停进行上述循环达10～20min产后盆底康复流程解读第108页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激应用范围（2）膀胱逼尿肌电刺激：A3反射：指是盆底肌肉收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩（抑制副交感神经），可引发膀胱再次充盈。电刺激模拟这种反射原理，电刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱再次充盈；

在膀胱过分活动及紧迫性尿失禁康复疗法中，取长方形双相电流，调整一定电流频率、脉宽、时间、肌纤维类型等参数，使用盆底肌肉治疗头进行电刺激，可取得良好治疗效果。产后盆底康复流程解读第109页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激应用范围（3）尿道括约肌电刺激：因为快速反应需要，尿道横纹括约肌大部分为2类肌纤维，惯用去极化长方形两相电流进行电刺激治疗，效果显著。（4）功效低频电刺激治疗（FES）是一个被动盆底康复功效方法，应用电流刺激盆底肌肉或神经，可直接诱导治疗性反应或者调整盆底功效，该电刺激联合生物反馈治疗可显著提升疗效。（5）止痛：镇痛电刺激疗法（TENS电流）、电刺激释放内啡肽，用于产后子宫复旧疼痛、手术瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳胀痛等。产后盆底康复流程解读第110页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激应用范围（6）平滑肌电刺激：尿潴留治疗经过刺激血管平滑肌收缩和松弛改进下肢水肿预防静脉栓塞改进子宫内膜和子宫肌层血液循环，促进组织修复和生理功效恢复。（7）神经电刺激：痉挛肌肉放松、止痛。产后盆底康复流程解读第111页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.4电刺激治疗4.3.4.4电刺激操作流程见图2。产后盆底康复流程解读第112页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.5生物反馈治疗4.3.5.1盆底肌生物反馈

生物反馈是经过提供反馈信息，指导患者进行正确盆底肌训练相关方法，从初级阴道压力计、盆底康复器、阴道张力计，到生物反馈仪。除盆底康复器外都是经过置于阴道内生物反馈治疗探头与体外仪器连接，把肌肉活动相关信息肌电图、压力曲线或其它形式信号转化为听觉和视觉信号反馈给接收治疗产妇，并提醒其训练过程是否正常或异常盆底肌活动状态，引导其正确盆底肌活动，科学地进行盆底肌训练并逐步形成条件反射，以取得最正确训练效果；

生物反馈能够有效地控制不良盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正，最惯用是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射和场景生物反馈。产后盆底康复流程解读第113页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.5生物反馈治疗4.3.5.2生物反馈治疗方法生物反馈训练有利于形成条件反射，如在咳嗽、跳跃、站立、行走、负重时收缩盆底肌习惯；以及职业运动、上下楼、性生活等场景下系列神经反射和控尿反射，其关键在于每次生物反馈是否协调完成，能否建立产妇自己理想控制能力。

场景生物反馈创建步骤：

将盆底肌肉治疗头放置阴道内，依据患者症状出现场景选择设备中适当反馈程序，按要求盆底肌肌力、疲劳度、治疗与休息时间、最大电压值、反馈模块坡度难易程度，结合患者个体条件，进行必要地修正或创建一个适合该产妇治疗程序及方案。产后盆底康复流程解读第114页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.5生物反馈治疗（1）肌肉生物反馈。1类肌纤维生物反馈：从3s开始训练，收缩3s，休息3s，逐步加强，至可到达收缩30s，休息30s，治疗时间10~15min。2类肌纤维生物反馈：快速收缩1次，休息2～3倍收缩时间，逐步加强，至可到达快速收缩10次，休息时间仍为2~3倍收缩时间，治疗时间10~15min。产后盆底康复流程解读第115页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.5生物反馈治疗（2）膀胱生物反馈：产妇盆底肌收缩时，能够观察到膀胱收缩轨迹，能够调整并控制膀胱反射。（3）A3反射：模拟A3反射曲线，训练产妇在咳嗽时控尿能力。（4）场景生物反馈：模拟各种场景反射曲线如提重物、上楼梯等动作，训练产妇在各种情况下盆底肌肉收缩能力。产后盆底康复流程解读第116页4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复办法4.3.6电刺激联合生物反馈治疗

电刺激联合生物反馈治疗总标准为：先给予电刺激治疗，促进肌肉被动收缩、本体感受恢复和学会收缩会阴动作，锻炼1类和2类肌肉肌力；然后巩固1、2类肌肉肌力，接着进行盆底整体训练；再进行生物反馈治疗，加强肌肉自主收缩，提升盆底肌肉肌力和张力。产后盆底康复流程解读第117页5针对性治疗方案对于有对应病情产妇需要依据其病情，制订针对性康复计划。重点在于针对特定病情进行强化性、个体化盆底电生理治疗。5.1阴道松弛

对阴道松弛患者给予电刺激及生物反馈治疗，并指导产妇康复后使用盆底康复器加强效果。以下为推荐电刺激及生物反馈治疗方案，每次15min，每七天2次，作为参考，可依据患者治疗情况酌情调整次数及相关参数。（1）给予频率5-105-4Hz，脉宽350-250-300μs电刺激，在肌肉力量强化训练前先进行热身训练，增加动脉血液流动,经过短期高强度训练刺激2B型纤维和乳酸厌氧代谢，提升肌肉收缩力量和功效。产后盆底康复流程解读第118页5针对性治疗方案

5.1阴道松弛（2）给予频率5-75-4Hz,脉宽为350-250-300μs电刺激，选择能引发较少代偿收缩刺激强度，在刺激程序主动阶段，嘱产妇做出强度很低收缩。增加动脉血液流动，经过短期高强度训练刺激2B型纤维和乳酸厌氧代谢提升肌肉收缩力量和功效。（3）给予频率5-10-4Hz，脉宽350-250-300μs电刺激，在肌肉力量强化训练前先进行热身训练，增加动脉血液流动,增强肌肉在长久中等强度训练中耐力与能力。（4）给予1类肌纤维电刺激和生物反馈。帮助产妇学会1类肌纤维收缩以及学会分别支配会阴与腹部收缩。产后盆底康复流程解读第119页5针对性治疗方案

5.1阴道松弛（5）给予频率为30Hz，脉宽为500μs电刺激和生物反馈。作用为增加深层和浅层肌肉1类肌纤维肌力。（6）给予2类肌纤维电刺激和生物反馈。（7）给予1类与2类肌纤维反馈训练模块。（8）给予各种生物反馈训练模块，加强阴道收紧能力。产后盆底康复流程解读第120页5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁对轻-中度压力性尿失禁可进行电刺激及生物反馈治疗，应注意:（1）康复治疗过程要进行屡次电诊疗，以评定治疗过程改变情况，同时问询产妇主观症状改变情况以了解疗效，及时调整改疗方案。（2）治疗间隔期间指导产妇进行主动性盆底肌锻炼。（3）疗程结束依据产妇主观症状和客观标准改变来评价疗效，决定是否需要加做第2个疗程；提议产妇使用盆底康复器进行辅助盆底肌锻炼，以巩固治疗效果。

如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每七天2次，每个疗程10~15次。产后盆底康复流程解读第121页5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁操作流程：（1）给予频率为50Hz，脉宽为250μs电刺激。唤醒产妇本体感觉。（2）给予1类肌纤维电刺激和生物反馈。训练产妇学会1类肌纤维收缩以及学会分别支配会阴与腹部收缩。（3）给予2类肌纤维电刺激和生物反馈。让产妇学习2类肌纤维收缩，加强肌力。（4）给予1类与2类肌纤维反馈训练模块，加强产妇1类和2类肌纤维肌力。（5）给予各种场景生物反馈模块，训练产妇在各种场景时，盆底肌肉也处于收缩状态而防止出现尿失禁。产后盆底康复流程解读第122页5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁操作流程：（6）给予尿急情况下生物反馈训练模块，让产妇学会在尿急情况下有效控尿。（7）给予A3生物反馈训练模块，在模拟咳嗽时，产妇收缩盆底肌肉。训练其在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉来防止出现尿失禁。（8）给予会阴-腹部协调收缩生物反馈训练模块，训练直立位时会阴-腹部协调收缩。产后盆底康复流程解读第123页5针对性治疗方案

5.3膀胱过分活动症（OAB）对含有尿频、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后患者进行电刺激及生物反馈治疗。需注意：（1）需在治疗中辅以心理疏导和行为指导。（2）需进行必要辅助检验以了解疾病程度及判别诊疗，如尿常规、尿流率、残余尿量等尿流动力学检验，统计排尿日志。

OAB电刺激及生物反馈操作流程：推荐方案为：每次治疗15~20min，每七天2次，每个疗程10~15次。产后盆底康复流程解读第124页5针对性治疗方案

5.3膀胱过分活动症（OAB）推荐方案为：（1）给予10-5-10Hz，200-500-200μs电刺激。作用：抑制逼尿肌过分活跃。给予20Hz，250μs电刺激。作用：阻断副交感神经传导兴奋信号到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩。（2）给予50Hz，250μs电刺激。

作用：唤醒产妇本体感觉。（3）给予8~32Hz，