癌症防治专题知识讲座

癌症防治癌症防治专题知识讲座第1页

肿瘤基础癌症防治专题知识讲座第2页

肿瘤定义

肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长正常调控，造成细胞异常增生而形成新生物。癌症防治专题知识讲座第3页肿瘤发病机制经过肿瘤遗传家系们分析、流行病学以及大量动物试验研究证实肿瘤发生受遗传原因影响，肿瘤是一个环境原因与遗传原因相互作用造成一类疾病：正常体细胞在各种致癌原因作用下，发生各种基因变，引发基因表示紊乱，从而影响细胞生物学活性，经过多阶段形态学改变逐步形成肿瘤细胞。肿瘤发病是一个多原因、多阶段、多基因变异累积复杂病变过程。癌症防治专题知识讲座第4页

肿瘤发病机制研究发展史

古代

体液学说20世纪初

化学致癌学说

病毒致癌学说

试验肿瘤学诞生

20世纪中叶

物理致癌学说20世纪中叶

基因突变致癌学说

多原因、综合致癌理论20世纪后叶

多阶段、（癌变多阶段

多基因变异

分子模型建立）癌症防治专题知识讲座第5页肿瘤流行病学癌症防治专题知识讲座第6页恶性肿瘤发病率和死亡率逐步上升主要原因1、伴随工业化发展，环境里致癌物愈来愈增多。空气和水污染、吸烟、不良生活习惯包含膳食不平衡、以及食品添加剂和一些药品滥用。2、伴随医学发展，过去许多严重威胁人类健康急性传染病、寄生虫病、营养不良和新生儿死亡等因为找到了病因，采取了适当预防办法和有效治疗，因而得到控制。它们发病率和死亡率都已大大下降.癌症防治专题知识讲座第7页3、因为生活水平提升和医药卫生工作发展，人们平均寿命延长了。

4、因为当代医学科学发展，有了比较准确当代化诊疗方法。再加上肿瘤学知识普及，肿瘤诊疗率有所提升。癌症防治专题知识讲座第8页年全球癌症流行病数据新发病：100０万人死亡：６２０万人现患：２２００万人年中国癌症流行病数据发病：１５０－２００万人死亡：１４０－１５０万人癌症已成为我国居民死因首位癌症防治专题知识讲座第9页我国恶性肿瘤发病及死亡情况回顾与预测癌症防治专题知识讲座第10页年：全世界620万人死于癌症年：每年将有1000万人死于癌症癌症防治专题知识讲座第11页癌症治疗费用统计中国每年用于癌症患者医疗费用约800亿，占卫生总费用20%，人均约2万元。美国：年治疗癌症费用高达1570亿美元，治疗癌组织平均费用比治疗其它疾病高出50%，人均约13万美元。癌症防治专题知识讲座第12页中国癌症流行趋势特点１、城市发病高于农村２、高发癌谱不停改变３、存在许多高发区癌症防治专题知识讲座第13页据统计中国年癌症发病人数180-210万。癌症死亡人数140-150万。每死亡5人中有1人死于癌症。

癌症防治专题知识讲座第14页卫生部资料恶性肿瘤死亡率占全死因百分比70年代中90年代初68/10万108/10万124/10万10%18%22%癌症防治专题知识讲座第15页肿瘤诊疗癌症防治专题知识讲座第16页尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致疾病，但也含有共性。认识这些共性就成了我们确定诊疗和制订治疗关键。这些共性有：1、全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。因为肿瘤是自体细胞发生，机机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。

2、肿瘤在其发生、发展过程中总规律是不停发展。大部分恶性肿瘤自然发展过程是局部到全身。

癌症防治专题知识讲座第17页3、早期症状常不显著，但只要重视还是可能发觉。临床症状出现应引发重视，是诊疗肿瘤开端，比如不正常出血、破溃，常标志着粘膜不完整，应查明原因。4、肿瘤不能单靠症状判断，它特异性很差，与很多疾病相同表现。和其它疾病判别关键点是肿瘤不停进展基本特征。5、病史能够代表肿瘤发展过程，提供有价值线索。重视癌前病变存在，发展程度和阶段，有癌前病变可在一定阶段癌变，应尤其注意不要满足于已经有病理。癌症防治专题知识讲座第18页6、肿瘤早期可无症状，体检能够发觉很多有用资料和数据。如（1）有表浅部位肿瘤很多能够经过体检、肛门指诊、内窥镜检验直接看到，并可取细胞涂片或活组织。（2）肺部肿瘤影像学检验（3）腹部肿瘤体检、影像学检验所以，健康检验、肿瘤普查很主要。

癌症防治专题知识讲座第19页当前肿瘤诊疗依然依赖于1、临床检验2、细胞和组织学（病理学）检验3、内窥镜检验4、影像学检验5、试验室检验取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊疗主要依据。

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肿瘤预防-----观念要转变，从治病转变到预防上癌症防治专题知识讲座第21页明媛西归有感癌症防治专题知识讲座第22页人们曾普遍认为癌症是“医学失败”，患上癌症便是被判了死刑。伴随科学技术发展，对癌症认识日益深化，当前认为癌症是一个可防可治疾病。WHO在80年代已明确提出防治肿瘤“三个1/3战略”：

1、1/3肿瘤是能够预防2、1/3肿瘤经过现有诊治伎俩，早期发现是能够治愈。3、1/3肿瘤合理利用现有医疗方法，可提升疗效，减轻痛苦，延长生存期。癌症防治专题知识讲座第23页肿瘤预防分级一级预防：消除或降低可能致癌原因，预防癌症发生二级预防：癌症一旦发生，怎样在早期阶段发觉它，给予及时治疗三级预防：诊疗与治疗后康复，提升生活质量及减轻痛苦、延长生命癌症防治专题知识讲座第24页一级预防办法：是搞清病因，提升机体防癌能力，防患于未然癌症防治专题知识讲座第25页一些已知致癌原因及其预防办法：

1）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌相关。预防办法：戒烟2）饮水污染和食物污染与食管癌、肝癌、胃癌相关。预防办法：预防水源和食物污染，严格控制和监测食物添加剂，提倡饮用优质饮用水，改变嗜吃盐腌、烟熏食品癖好。

癌症防治专题知识讲座第26页3）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪、高蛋白少纤维）相关。预防办法：提倡多吃食物纤维，预防过多摄入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷类、水果和蔬菜。4）接触石棉、放射引发肺癌。苯可能与白血病相关。预防办法：防止接触石棉、放射物和苯等。5）病毒感染乙型肝炎病毒与肝癌人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌EB病毒与鼻咽癌预防办法：疫苗接种癌症防治专题知识讲座第27页控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（％）肺癌（％）发病率死亡率1971371983迟缓下降1991开始下降19942519959.16.7癌症防治专题知识讲座第28页曾吸烟者肺癌死亡率研究者戒烟与年限 死亡率（OR）英国 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸烟者 14.00美国 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+ 仍吸烟者 11.28癌症防治专题知识讲座第29页

二级预防办法：是筛检癌前病变或早期癌症病例，做到早发觉、早诊疗、早治疗早期发觉肿瘤病例主要依靠：1）高危人群筛检和普2）健康体检癌症防治专题知识讲座第30页三分之一癌症能够早期发觉并治愈肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，经抗生素、止咳药治疗不见缓解且逐步加重。

食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。

胃癌：上腹部不适或疼痛，服止痛、止酸药不能缓解，连续性消化不良。

乳腺癌：乳房能触摸到肿块，尤其40岁以上女性应警觉。

癌症防治专题知识讲座第31页宫颈癌：性生活后出血或阴道不规则出血，白带增多等。

大肠癌：腹痛、下坠、便血、贫血、乏力、腹部可摸到肿块。若下坠感显著并伴有大便带血，则应警觉直肠癌。

肝癌：早期常无自觉症状或仅有食欲不振，上腹部轻度胀满、隐痛，易疲劳。中期可有肝区隐痛或连续性钝痛、胀痛或刺痛，腹胀、全身乏力、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦或有轻度发烧，多在午后显著。鼻咽癌：涕中带有少许血丝（尤其是晨起后严重），鼻塞、耳鸣、头痛尤其偏头痛。皮肤癌：黑痣或疣突增，颜色加深、渗液、溃烂、脱毛、出血或变粗糙等，常伴有局部不适。

颅内肿瘤：早晨或晚上多发头痛，常以前额、后枕部及两侧显著；随头痛加剧还伴有呕吐症状。

恶性淋巴瘤、白血病等造血系统癌症：长久不明原因发烧。癌症防治专题知识讲座第32页防癌查体初筛普查是发觉和诊疗早期癌症路径早诊早治降低治疗费用提升治疗效果癌症防治专题知识讲座第33页体检计划宫颈癌：20岁后或有3年以上性行为每年一次宫颈筛查。乳腺癌：女性30岁后每个月自查一次，35岁以上每年一次B超，40岁以上每年一次X光钼靶检验。肺癌:40岁后,烟民千万盯着肺。每六个月或1年检验一次胸部X线照片或CT。胃癌：70%早期无显著症状，筛查很主要！胃蛋白酶检验、幽门螺杆菌检验、胃肠X线检验癌症防治专题知识讲座第34页前列腺癌：50岁后每年一次前列腺特异抗体（PSA）试验。结肠癌、直肠癌、肛管癌：50岁以上每年一次肛指检验、大便隐血试验；每5年一次结肠镜。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每六个月一次肝脏B超检验、甲胎蛋白(AFP)癌症防治专题知识讲座第35页癌变多阶段发生模式正常增生轻度不经典增生原位癌侵袭癌转移癌

癌前病变

10——30年从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌普通需要１０年，“癌前病变”普通是可逆。癌症防治专题知识讲座第36页常见癌前病变（要主动治疗！）癌前病变（状态）肿瘤名称乳腺增生性纤维囊性变乳腺癌慢性子宫颈糜烂宫颈癌粘膜白斑口腔、外阴、阴茎癌结、直肠息肉状腺瘤结、直肠癌慢性萎缩性胃炎、胃溃疡胃癌皮肤慢性溃疡皮肤癌慢性溃疡性结肠炎结肠腺癌肝硬化Barrett’s食管肝癌食管癌癌症防治专题知识讲座第37页三级预防办法：是对癌症患者降低其并发症,预防残疾，提升生存率、康复率，以及减轻由癌症引发疼痛，提升生活质量。癌症防治专题知识讲座第38页

肿瘤治疗（三级预防）癌症防治专题知识讲座第39页恶性肿瘤治疗：始于19世纪初，肿瘤外科发生了革命性改变。19世纪初末，放射性物质发觉，使肿瘤治疗产生了新疗法。20世纪初抗癌药品使用，使古老内科疗法焕发出新潜力。手术、放疗、化疗逐步形成了当代医学治疗肿瘤三大主要伎俩。癌症防治专题知识讲座第40页近20年，是肿瘤治疗学上百花齐放时代，除了传统三大伎俩之后，崛起了一些新治疗方法，如：

介入治疗、生物治疗（免疫、基因、靶向治疗等）、物理治疗（激光、微波、超声、射频等）及中医药治疗。癌症防治专题知识讲座第41页1990年代兴起循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM），以其重证据特点，正在深刻地影响21世纪肿瘤临床研究。临床肿瘤学正在步入一个更为理性时代。循证医学定义："慎重、准确和明智地应用当前所能取得最好研究依据，同时结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人价值和愿望，将三者完美地结合制订出病人治疗办法"。癌症防治专题知识讲座第42页循证医学“金标准”Meta分析III期临床试验随机III期临床试验II期临床试验个例报道体内/体外试验I期临床试验国际公认大样本随机对照试验结果是证实某种疗法有效性和安全性最可靠依据（金标准）癌症防治专题知识讲座第43页多学科综合治疗基本概念依据病人身心情况、肿瘤详细部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学改变，有计划地、合理地应用现有多学科各种有效治疗伎俩，以最适当经济费用取得最好治疗效果，同时最大程度地改进病人生活质量。癌症防治专题知识讲座第44页综合治疗基本标准1、局部与全身并重标准2、分期治疗标准3、个体化治疗标准4、生存率与生活质量并重标准5、成本与效果并重标准6、中西医并重标准7、不停求证标准癌症防治专题知识讲座第45页多学科综合治疗目标：

不在于

降低各种伎俩治疗强