我国医疗卫生和计划生育政策法规

第十一章我国医疗卫生与计划生育政策法规第一节医疗保障政策法规第二节小区卫生服务政策法规第三节公共卫生政策法规第四节计划生育政策法规本章小结练习题本章重点1、医疗保障政策法规2、小区卫生服务政策法规3、公共卫生政策法规4、计划生育政策法规我国医疗卫生和计划生育政策法规1/73第一节医疗保障政策法规一、城镇职员基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度形成二、城镇职员基本医疗保险覆盖范围及缴费方法三、城镇职员基本医疗保险基金要求四、新型农村合作医疗筹资标准五、新型农村合作医疗资金使用与管理要求本节重点1、城镇职员基本医疗保险覆盖范围及缴费方法2、城镇职员基本医疗保险基金要求3、新型农村合作医疗筹资标准4、新型农村合作医疗资金使用与管理要求我国医疗卫生和计划生育政策法规2/73法律依据：------《国务院关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定》------《中共中央国务院关于深入加强农村卫生工作决定》------《关于建立新型农村合作医疗制度意见》我国医疗卫生和计划生育政策法规3/73一、城镇职员基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度形成-----医疗保障是社会保障制度主要组成部分，对于保障国民健康、治疗疾病，以及处理由疾病引发社会问题起着举足轻重作用。----当前，我国在城市实施城镇职员基本医疗保险制度，在农村实施新型农村合作医疗制度。

我国医疗卫生和计划生育政策法规4/73二、城镇职员基本医疗保险覆盖范围及缴费方法（一）城镇职员基本医疗保险覆盖范围（二）城镇职员基本医疗保险缴费方法我国医疗卫生和计划生育政策法规5/73（一）城镇职员基本医疗保险覆盖范围城镇全部用人单位及其职员，包含1.企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）2.机关3.事业单位4.社会团体5.民办非企业

---乡镇企业及其职员、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省、自治区、直辖市人民政府决定我国医疗卫生和计划生育政策法规6/73（二）城镇职员基本医疗保险缴费方法由用人单位和职员共同缴纳。用人单位缴费率职员工资总额6%左右职员缴费率本人工资收入2%。

----伴随经济发展，用人单位和职员缴费率可作对应调整。我国医疗卫生和计划生育政策法规7/73三、城镇职员基本医疗保险基金要求（一） 城镇职员基本医疗保险基金组成（二）城镇职员基本医疗保险基金支付范围（三）城镇职员基本医疗保险基金管理我国医疗卫生和计划生育政策法规8/73职员个人缴纳保险费用人单位缴纳保险费

个人帐户统筹帐户城镇职员基本医疗保险基金（一）城镇职员基本医疗保险基金组成

30%我国医疗卫生和计划生育政策法规9/73（二）城镇职员基本医疗保险基金支付范围要求：统筹基金和个人帐户要划定各自支付范围，分别核算，不得相互挤占。商业医疗保险等路径处理最高支付限额统筹基金支付，个人负担一定百分比起付标准个人帐户支付我国医疗卫生和计划生育政策法规10/73支付标准：

----起付标准标准上控制在当地职员年平均工资10%左右，起付标准以下医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。

----最高支付限额标准上控制在当地职员年平均工资４倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定百分比

----超出最高支付限额医疗费用，能够经过商业医疗保险等路径处理。

统筹基金详细起付标准

最高支付限额由统筹地域依据以收定支、在起付标准以上和最高收支平衡标准确定支付限额以下医疗费用

个人负担百分比我国医疗卫生和计划生育政策法规11/73（三）城镇职员基本医疗保险基金管理要求：1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。3、各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金监督管理。我国医疗卫生和计划生育政策法规12/73四、新型农村合作医疗筹资标准

筹资机制-----新型农村合作医疗制度实施个人缴费、集体扶持和政府资助相结合筹资机制我国医疗卫生和计划生育政策法规13/73新型农村合作医疗筹资标准----农民个人每年缴费标准不应低于10元，经济条件好地域可对应提升缴费标准。-----有条件乡村集体经济组织应对当地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。-----地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民资助２0元，详细补助标准和分级负担百分比由省级人民政府确定。-----中央财政每年经过专题转移支付对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗农民按人均20元安排补助资金。我国医疗卫生和计划生育政策法规14/73农民个人出10元集体经济组织适当扶持地方财政资助20元中央财政补助20元

新型农村合作医疗我国医疗卫生和计划生育政策法规15/73五、新型农村合作医疗资金使用与管理要求由农民自愿缴纳、集体扶持、基金性质政府资助民办公助社会性资金。我国医疗卫生和计划生育政策法规16/73五、新型农村合作医疗资金使用与管理要求以收定支收支平衡管理标准公开、公平、公正专款专用专户储存不得挤占挪用我国医疗卫生和计划生育政策法规17/73四项详细管理要求：

1、管理主体农村合作医疗管理委员会及其经办机构

农民个人缴费收缴

2、资金到位乡村集体经济组织扶持资金收缴地方财政支持资金划拨中央财政补助划拨我国医疗卫生和计划生育政策法规18/73四项详细管理要求：3、用途-----大额医疗费用或住院治疗费用4、监管（1）农村合作医疗经办机构要定时向农村合作医疗管理委员会汇报，张榜公布农村合作医疗基金详细收支、使用情况。（2）农村合作医疗监督委员会定时检验、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。（3）农村合作医疗管理委员会要定时向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接收监督。（4）审计部门要定时对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。我国医疗卫生和计划生育政策法规19/73第二节小区卫生服务政策法规一、我国小区卫生服务政策法规形成二、小区卫生服务机构服务对象三、小区卫生服务机构服务内容本章小结练习题本节重点1、小区卫生服务机构服务对象2、小区卫生服务机构服务内容我国医疗卫生和计划生育政策法规20/73法律依据：-----《关于发展城市小区卫生服务指导意见》我国医疗卫生和计划生育政策法规21/73

一、我国小区卫生服务政策法规形成我国城市卫生事业发展中存在问题：优质资源过分向大医院集中小区卫生服务政策法规小区卫生服务资源短缺、服务能力不强不能满足群众基本卫生服务需求深化城市医疗卫生体制改革优化城市卫生资源结构发展小区卫生服务努力满足群众基本卫生服务需求我国医疗卫生和计划生育政策法规22/73二、小区卫生服务机构服务对象我国新型小区卫生服务机构城市卫生医院服务体系预防保健机构我国医疗卫生和计划生育政策法规23/73二、小区卫生服务机构服务对象小区卫生小区服务机构家庭服务对象居民我国医疗卫生和计划生育政策法规24/73二、小区卫生服务机构服务对象妇女小区卫生儿童服务机构老年人重点服务对象慢性病人残疾人贫困居民等我国医疗卫生和计划生育政策法规25/73

三、小区卫生服务机构服务内容小区卫生服务机构服务内容

公共卫生服务：健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等12项详细内容。

基本医疗服务：主要是“小病”、“常见病”、“多发病”，对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治疾病，则应及时转诊到上级医疗机构。我国医疗卫生和计划生育政策法规26/73第三节公共卫生政策法规一、我国公共卫生政策法规形成二、艾滋病治疗与救助要求三、突发公共卫生时间应对办法本节重点1、艾滋病治疗与救助要求2、突发公共卫生时间应对办法我国医疗卫生和计划生育政策法规27/73法律依据：----《艾滋病防治条例》----《突发公共卫生事件应急条例》我国医疗卫生和计划生育政策法规28/73一、我国公共卫生政策法规形成-----建国后，我国医疗卫生服务体系得到了快速发展，形成了包含医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内比较完整，布局合理医疗卫生服务体系。-----公共卫生机构与医疗服务机构之间亲密合作，完全或基本毁灭了各种烈性传染病，控制了各种地方病和寄生虫病。-----但改革开放后，我国在疾病预防等公共卫生领域开始滑坡。年暴发SARS挑战了政府，5月公布了《突发公共卫生事件应急条例》，开始重塑我国公共卫生政策和公共卫生服务体系。我国医疗卫生和计划生育政策法规29/73二、艾滋病治疗与救助要求（一）艾滋病治疗要求（二）艾滋病救助要求我国医疗卫生和计划生育政策法规30/73（一）艾滋病治疗要求医疗机构三项要求：1．防治咨询、诊疗和治疗服务-----医疗机构应该为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊疗和治疗服务。2．通知-----对确诊艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构工作人员应该将其感染或者发病事实通知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人，应该通知其监护人。3．预防艾滋病母婴传输-----医疗卫生机构应该对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传输咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。我国医疗卫生和计划生育政策法规31/73（二）艾滋病救助要求对县级以上人民政府等提出“四要求”：1、关心、救助2、教育救助3、生活救助4、生产与工作救助我国医疗卫生和计划生育政策法规32/73关心、救助（1）向农村艾滋病病人和城镇经济困难艾滋病病人无偿提供抗艾滋病病毒治疗药品；（2）对农村和城镇经济困难艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品费用；（3）向接收艾滋病咨询、检测人员无偿提供咨询和初筛检测；（4）向感染艾滋病病毒孕产妇无偿提供预防艾滋病母婴传输治疗和咨询。我国医疗卫生和计划生育政策法规33/73教育救助生活困难艾滋病人遗留孤儿和感染艾滋病病毒未成年人接收义务教育，应该免收杂费、书本费；接收学前教育和高中阶段教育，应该减免学费等相关费用。我国医疗卫生和计划生育政策法规34/73生活救助

县级以上地方政府应该对生活困难并符合社会救助条件艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷给与生活救助。我国医疗卫生和计划生育政策法规35/73生产与工作救助

县级以上地方人民政府相关部门应该创造条件，扶持有劳动能力艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，从事力所能及生产和工作我国医疗卫生和计划生育政策法规36/73三、突发公共卫生事件应对办法

突发公共卫生事件-----是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害

重大传染病疫情

群体性不明原因疾病

重大食物和职业中毒

其它严重影响公众健康事件。

我国医疗卫生和计划生育政策法规37/73应对突发事件五大办法1、宣告为法定传染病国务院卫生行政主管部门。国务院卫生行政主管部门对新发觉突发性传染病，依据危害程度、流行强度，依照传染病预防法要求及时宣告为法定传染病；宣告为甲类传染病，由国务院决定我国医疗卫生和计划生育政策法规38/732、技术调查、确证、处置、控制和评价工作---突发公共卫生事件应急处理专业机构。---省级以上人民政府卫生行政主管部门或者其它相关部门指定突发公共卫生事件应急处理专业机构，负责突发公共卫生事件技术调查、确证、处置、控制和评价工作。我国医疗卫生和计划生育政策法规39/733、物质保障---国务院相关部门和县级以上地方人民政府及其相关部门；铁路、交通、民航行政主管部门----突发公共卫生时间发生后，国务院相关部门和县级以上地方人民政府及其相关部门，应该确保突发公共卫生事件应急处理所需医疗救护设备、救治药品、医疗器械等物资生产、供给；铁路、交通、民航行政主管部门应该确保及时运输。我国医疗卫生和计划生育政策法规40/734、突发公共卫生事件应急处理指挥部---依据突发公共卫生时间应急处理需要，突发公共卫生事件应急处理指挥部有权紧急调集人员、贮备物资、交通工具以及相关设施、设备；---必要时，对人员进行疏散或者隔离，并能够依法对传染病疫区实施封锁。对食物和水源采取控制办法。我国医疗卫生和计划生育政策法规41/735、县级以上地方人民政府卫生行政主管部门县级以上地方人民政府卫生行政主管部门应该对突发公共卫生事件现场等采取控制办法，宣传突发公共卫生事件防治知识，及时对易受感染人群和其它易受损害人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等办法。我国医疗卫生和计划生育政策法规42/73第四节计划生育政策法规一、我国计划生育政策法规形成二、计划生育政策法规普通要求三、对流感人口计划生育管理方法本节重点：1、计划生育政策法规普通要求2、对流感人口计划生育管理方法我国医疗卫生和计划生育政策法规43/73法律依据：----《人口与计划生育法》-----《流感人口计划生育管理方法》我国医疗卫生和计划生育政策法规44/73一、我国计划生育政策法规形成----年颁布了《中华人民共和国人口与计划生育法》（以下简称《人口与计划生育法》），并于年9月1日起正式实施。----1998年经过国务院同意，形成了现在《流感人口计划生育工作管理方法》。我国医疗卫生和计划生育政策法规45/73二、计划生育政策法规普通要求1、实施计划生育是我国基本国策2、稳定现行生育政策3、依法行政、文明执法4、生育是公民权利，计划生育是公民义务5、无偿享受计划生育技术服务6、奖励与帮助7、支持优惠和优先照料8、征收社会抚养费

我国医疗卫生和计划生育政策法规46/731、实施计划生育是我国基本国策《人口与计划生育法》以法律形式确定了计划生育基本国策地位我国医疗卫生和计划生育政策法规47/73稳定现行生育政策提倡一对夫妇只生一个孩子有实际困难能够安排生育第二个孩子少数民族也要实施计划生育我国医疗卫生和计划生育政策法规48/733、依法行政，文明执法各级人民政府及其工作人员在推行计划生育工作中应该严格依法行政，文明执法，不得侵犯公民正当权益我国医疗卫生和计划生育政策法规49/734、生育是公民权利，计划生育是公民义务公民有生育权利，也有依法实施计划生育义务，夫妻双方在实施计划生育中负有共同责任我国医疗卫生和计划生育政策法规50/735、无偿享受计划生育技术服务实施计划生育育龄夫妻无偿享受国家要求基本项目计划生育技术服务。我国医疗卫生和计划生育政策法规51/736、奖励与帮助（1）自愿终生只生育一个儿女夫妻，国家发给《独生儿女父母光荣证》。取得《独生儿女父母光荣证》夫妻，按照国家和省、自治区、直辖市相关要求享受独生儿女父母奖励。（2）独生儿女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养儿女，地方人民政府应该给予必要帮助。我国医疗卫生和计划生育政策法规52/73（3）公民晚婚晚育，能够取得延长婚假、生育假奖励或者其它福利待遇。（4）公民实施计划生育手术，享受国家要求休假；地方人民政府能够给予奖励。我国医疗卫生和计划生育政策法规53/737、支持优惠和优先照料（1）地方各级人民政府对农村实施计划生育家庭发展经济，给予资金、技术、培训等方面支持、优惠。（2）对实施计划生育贫困家庭，在扶贫贷款、以工代赈、扶贫项目和社会救助等方面给予优先照料。我国医疗卫生和计划生育政策法规54/738、征收社会抚养费---征收社会抚养费是国家推行计划生育一项必要经济限制办法。---公民违反要求多生育儿女，客观上对经济和社会发展、资源利用、环境保护造成了影响，加重了社会公共投入负担，所以法律要求对其征收社会抚养费，是对社会公共投入一个赔偿，也是负担经济后果一个法律责任。我国医疗卫生和计划生育政策法规55/73三、对流感人口计划生育管理方法1、流感人口计划生育工作对象。2、工作领导、主管和配合部门及其职责。3、工作管理标准及流感人口现居住地地方人民政府职责。4、流感人口现居住地与户籍所在地相互配合职责。5、相关部门、单位及个人职责。6、流感人口办理和交验婚育证实义务及在现居住地生育相关问题要求。7、奖励方法及报销要求。8、处罚方法。我国医疗卫生和计划生育政策法规56/731、流感人口计划生育工作对象现居住地不是户籍所在地，异地从事务工、经商等活动或者以生育为目标异地居住，可能生儿女已婚流感人员。即已婚育龄流感人口。也就是18周岁到48岁流感人员。我国医疗卫生和计划生育政策法规57/732、流感人口计划生育工作领导、主管和配合部门及其职责。（1）地方各级人民政府统一领导本行政区域内流感人口计划生育管理工作。（2）国家计划生育委员会主管全国流感人口计划生育工作。地方各级计划生育行政管理部门主管当地域流感人口计划生育工作。（3）县级以上人民政府公安、工商行政管理、劳动就业、卫生、房产管理等行政部门应该配合。我国医疗卫生和计划生育政策法规58/733、流感人口计划生育工作管理标准及流感人口现居住地地方人民政府职责。（1）流感人口计划生育工作由其户籍所在地和居住地地方人民政府共同管理，以现居住地管理为主。（2）流感人口现居住地地方人民政府负责对流感人口计划生育工作日常管理，并将流感人口计划生育工作纳入当地计划生育管理。我国医疗卫生和计划生育政策法规59/734、流感人口现居住地与户籍所在地相互配合职责（1）已婚育龄流感人口现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处应该与其户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处建立联络，并将已婚育龄流感人口避孕节育情况向其户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处通报。我国医疗卫生和计划生育政策法规60/73（2）已婚育龄流感人口也能够自行将其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具避孕节育情况证实寄回户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处。（3）已婚育龄流感人口户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处于了解已婚育龄流感人口避孕节育情况后，不得再要求其回户籍所在地接收避孕节育情况检验。我国医疗卫生和计划生育政策法规61/735、相关部门、单位及个人职责。（1）相关部门审批成年流感人口暂住证、营业执照、务工许可证等证件时，应该核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处查验过婚育证实，并将审批结果通报其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处；没有证实，不得同意。我国医疗卫生和计划生育政策法规62/73（2）与已婚育龄流感人口形成劳动关系用人单位和个人负责被招用已婚育龄流感人口计划生育管理工作，并接收其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处和县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门监督检验。（3）向已婚育龄流感人口出租或者出借房屋房主，应该配合其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处做好已婚育龄流感人口计划生育管理工作。我国医疗卫生和计划生育政策法规63/736、流感人口办理和交验婚育证实义务及在现居住地生育相关问题要求。（1）成年流感人口在离开户籍所在地前，应该凭正当婚姻、身份证件，到当地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处办理婚育证实。（2）成年流感人口到现居住地后，应该向现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处交验婚育证实。我国医疗卫生和计划生育政策法规64/73（3）流感人口在现居住地生育相关问题要求有两条：一是已婚育龄流感人口申请在现居住地生育儿女，应该在其户籍所在地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处按照当地相关要求办理生育证实材料。二是已婚育龄流感人口能够凭其户籍所在地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处出具生育证实材料，在现居住地生育儿女。我国医疗卫生和计划生育政策法规65/737、奖励办法及报销要求。（1）对已婚育龄流感人口中独生儿女父母奖励，由其户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处，按照本省、自治区、直辖市相关要求办理。（2）在已婚育龄流感人口计划生育管理工作中做出显著成绩单位和个人，由当地人民政府和计划生育行政管理部门给予奖励。我国医疗卫生和计划生育政策法规66/73（3）已婚育龄流感人口节育手术费，有用工单位，由用工单位负担；无用工单位先由本人支付，凭其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处证实，由本人在其户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处报销。我国医疗卫生和计划生育政策法规67/738、处罚办法。处罚办法有七项：（1）已婚育龄流感人口中违反计划生育要求（2）对已婚育龄流感人口计划生育工作不负责任，未到达计划生育工作目标（3）伪造、出卖或者骗取婚育证实（4）不按照要求办理婚育证实，经其现居住地计划生育行政管理部门通知后，逾期仍拒