急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座

急性上呼吸道感染诊疗和治疗（标准）国家卫生计生委行业标准（）解读

周新上海交通大学从属第一人民医院急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第1页一.背景.3我院接收卫生部医疗服务标准委员会下发《小区取得性上呼吸道感染质量控制》制订任务急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第2页标准名称：急性上呼吸道感染质量控制负责起草单位：上海交通大学从属第一人民医院，解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学从属鼓楼医院，浙江大学医学院从属第一医院。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第3页二、标准制订过程(1)复习国内、外最新文件，参考了国内外“急性上呼吸道感染诊治指南”,结合当前国内在急性上呼吸道感染临床诊疗、治疗等实践经验，于年7月完成初稿。

急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第4页二、标准制订过程(2)

年12月在上海召开《急性上呼吸道感染质量控制》制订工作审稿会,共有20多家单位教授参加.采纳多位教授意见,修订后上报标委会.急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第5页急性上呼吸道感染质量控制

20多位教授参加会审-年12月19日急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第6页三、函审意见汇总情况向28个省市自治区共40家函审单位发出《标准送审稿函审单》，其中三级医院30家,二级医院10家.在要求时间内共收到40家单位函审意见。全部函审单位均同意本标准报批。修订后上报标委会审查。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第7页急性上呼吸道感染诊疗和治疗（标准）范围本标准要求了急性上呼吸道感染诊疗和治疗（标准）。本标准适合用于全国各级医疗机构医务人员对急性上呼吸道感染诊疗和治疗。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第8页急性上呼吸道感染术语和定义

(以下术语和定义适合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引发鼻腔、咽或喉部急性炎症总称。2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第9页急性上呼吸道感染术语和定义

(以下术语和定义适合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections3、细菌感染能够是原发，也能够继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第10页普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超出2500万次就诊最常见原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常碰到感染性综合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.;5(4).2.WatD.EurJInternMed;15:79-88

3.年《普通感冒规范诊治教授共识》普通感冒发生频繁3

成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第11页感冒病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引发细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第12页诊疗依据

危险原因症状体征试验室检验急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第13页危险原因各种可造成全身或呼吸道局部防御功效降低原因，如受凉、气温改变、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第14页症状依据病毒或细菌侵犯部位不一样，症状有所不一样。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎症状主要为咽痛、发烧、吞咽困难等；急性会厌炎症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发烧等。急性上呼吸道感染时可伴有不一样程度全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第15页体征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。急性咽炎时可见咽部显著充血、水肿。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。能够出现颌下淋巴结肿大和触痛。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第16页试验室检验病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。病原学检验可依据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检验，可采取RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药品敏感性试验，有利于细菌感染诊疗和治疗。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第17页诊疗

临床诊疗判别诊疗并发症急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第18页临床诊疗具备上述危险原因及经典症状、体征可临床诊疗急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第19页判别诊疗急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相判别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病判别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状患者应亲密观察，进行必要相关试验室检验。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第20页普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎判别诊疗普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，早期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊疗主要依据经典临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改进或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发烧及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感到疲劳，普通无发烧等症状，且病程较长，常年重复发作或季节性加重年《普通感冒规范诊治教授共识》急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第21页感冒与季节性流感判别诊疗症状普通感冒季节性流感发烧少见常见鼻塞

很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏

常见常见咽痛常见常见头痛少见非经常见咳嗽通常为间断、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战少见有轻-中度恶寒症状疲惫疲惫症状较轻微通常为中度疲惫，且常伴有乏力胸部不适

轻-中度中度胸部不适.流感起病急，含有较强传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻年《普通感冒规范诊治教授共识》急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第22页并发症经过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检验，以评定是否并发肺炎等。最主要并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第23页治疗

对症治疗抗菌治疗抗病毒治疗急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第24页治疗标准本病治疗标准应以对症治疗为主。首选口服药品，普通不需要静脉补液。对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药品，可选取口服制剂中成药。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第25页对症治疗休息发烧、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，预防受寒。解热镇痛有头痛、发烧、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第26页惯用解热镇痛药种类主要针对普通感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为惯用药品——年《普通感冒规范诊治教授共识》急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第27页对症治疗缓解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管药品，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏有喷嚏频繁，流涕量多等症状患者，可酌情选取马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药品。为了减轻这类药品引发头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第28页减充血剂药理作用与临床应用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.;22,73-79.该类药品能够使感冒患者肿胀鼻黏膜和鼻窦血管收缩，有利于缓解感冒引发鼻塞、流涕和打喷嚏等症状——年《普通感冒规范诊治教授共识》伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱收缩血管含有一定选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第29页惯用抗组胺药种类中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治教授共识急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第30页第一代和第二代抗组胺药作用差异第一代抗组胺药因其含有一定程度抗胆碱作用，有利于降低分泌物、减轻咳嗽症状。所以被推荐作为普通感冒首选药品——年《普通感冒规范诊治教授共识》代表药品第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶药理作用中枢抑制造成嗜睡有无抑制前庭治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第31页对症治疗镇咳对于咳嗽症状较为显著者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第32页右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢（延髓）各类刺激物咳嗽受体传入传出去除肌肉系统（咽、胸、横膈）中枢性镇咳药TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.().22,73-79急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第33页WHO推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一个可取代可待因中枢镇咳药1李建明，临床医药实践,,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax;61(SupplI):i1–i24.英国胸科学会(BTS)指南指出：

——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第34页对症治疗鉴于本病患者经常同时存在上述各种症状，可用由上述数种药品组成复方制剂。为了防止抗过敏药品引发嗜睡作用对白天工作和学习影响，有一些复方抗感冒药品分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发烧患者应该使用不含解热镇痛药成份复方制剂。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第35页惯用抗感冒药品急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第36页抗菌治疗急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，能够使用抗菌药品。在临床上