2022年医学专题-医用ppt

静脉(jìngmài)输液09护理(hùlǐ)3班#221第一页，共四十一页。第一节静脉(jìngmài)输液一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算

六、常见(chánɡjiàn)输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染九、输液泵的应用第二页，共四十一页。概念：静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入(shūrù)静脉的治疗方法。第三页，共四十一页。原理：利用大气压和液体(yètǐ)静压形成的输液系统内压高于人体静压的原理将液体(yètǐ)输入静脉内。即：输液系统内压(大气压和液体(yètǐ)静压)＞人体静脉压

第四页，共四十一页。目的(mùdì)1﹑补充水分及电解质，预防和纠正水﹑电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水﹑酸碱平衡失调患者，如腹泻(fùxiè)﹑剧烈呕吐﹑大手术后的患者。2﹑增加循环血量，改善微循环，维持(wéichí)血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤﹑大出血﹑休克等患者。3﹑供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病﹑胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷﹑口腔疾病）的患者。4﹑输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。第五页，共四十一页。常用(chánɡyònɡ)溶液及作用1﹑晶体溶液：主要作用是维持(wéichí)细胞内外水分的相对平衡，纠正体液及电解质平衡失调。2﹑胶体溶液：主要作用是维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善(gǎishàn)微循环，提高血压。3﹑静脉高营养液：能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。第六页，共四十一页。晶体溶液：

①葡萄糖溶液用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。②等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。

③碱性溶液用于纠正酸中毒，调节(tiáojié)酸碱平衡失调。④高渗溶液用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。

第七页，共四十一页。胶体溶液：

①右旋糖酐溶液：⑴中分子(fēnzǐ)右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。⑵低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。

②代血浆：扩容效果良好，体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。

③血液制品：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。第八页，共四十一页。静脉(jìngmài)高营养液－成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

－营养摄入不足或不能经由消化道供给(gōngjǐ)营养的患者均可使用－复方氨基酸、脂肪乳等第九页，共四十一页。输液原则：

⒈一般补液原则“先晶后胶”﹑“先盐后糖”﹑“宁酸勿碱”和“宁少勿多”。

⒉补钾原则“四不宜(bùyí)”：不宜过浓（≤0。3%），不宜过快（≤20mmol/h),不宜过多（成人≤5g/d,小儿0.1～0.3g/kg体重),不宜过早（见尿后补钾）。第十页，共四十一页。

常用输液(shūyè)部位：

周围浅静脉

⑴上肢：肘正中静脉﹑头静脉﹑贵要静脉﹑手背静脉网；⑵下肢:大隐静脉﹑小隐静脉﹑足背静脉网。（下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓）

头皮静脉：颞浅静脉﹑额静脉﹑枕静脉﹑耳后静脉

锁骨下静脉和颈外静脉第十一页，共四十一页。选择穿刺部位时应注意的问题－老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉

－避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位－避免使用血管透析的端口或瘘管的端口－长期(chángqī)输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉第十二页，共四十一页。常用(chánɡyònɡ)静脉输液法1.周围静脉输液法：密闭式输液法﹑静脉留置针输液法﹑开放式静脉输液法2.颈外静脉穿刺置管输液法：适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度﹑刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。3.锁骨下静脉穿刺置管输液法：适用于①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量﹑高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，需迅速(xùnsù)输入大量液体，以纠正血容量不足或提升血压的患者。③需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）。④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者。第十三页，共四十一页。输液速度及时间(shíjiān)的计算1.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。输液时间（小时）=液体总量(ml)×点滴(diǎndī)系数/每分钟滴数×60（分钟）2.已知输入(shūrù)液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=液体总量（ml)×点滴系数/输液时间（分钟）第十四页，共四十一页。常见输液故障及排除(páichú)方法－溶液不滴－茂菲滴管液面过高－茂菲滴管内液面过低－输液过程中，茂菲滴管内液面自行(zìxíng)下降第十五页，共四十一页。溶液不滴－针头滑出血管外－另选血管重新穿刺－针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置(wèizhi)或肢体位置(wèizhi)

－针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺－压力过低－抬高输液瓶的位置－静脉痉挛－局部热敷第十六页，共四十一页。茂菲滴管液面过高－滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后(ránhòu)打开调节孔

－滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

第十七页，共四十一页。茂菲滴管内液面过低

－滴管侧壁有调节孔时－夹紧(jiājǐn)滴管下端的输液管，然后打开调节孔

－滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

第十八页，共四十一页。输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

－检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；－检查滴管有无漏气或裂隙－必要(bìyào)时更换输液器第十九页，共四十一页。常见输液反应(fǎnyìng)及护理－发热反应(fǎnyìng)－循环负荷过重反应－静脉炎－空气栓塞第二十页，共四十一页。发热(fārè)反应原因

－输入致热物质引起(yǐnqǐ)

临床表现

－多发生于输液后数分钟至1小时

－表现为发冷、寒战、发热

第二十一页，共四十一页。护理

－输液前认真检查

－严格无菌操作－一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(biànhuà)(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗－高热患者的处理第二十二页，共四十一页。循环(xúnhuán)负荷过重反应又称急性肺水肿原因

－输液速度过快

－患者原有心肺(xīnfèi)功能不良

临床表现

－突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出－听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐

第二十三页，共四十一页。护理－过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量

－出现上述(shàngshù)表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理

－给予高流量氧气吸入－遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物－必要时进行四肢轮扎－静脉放血200～300ml，慎用第二十四页，共四十一页。静脉炎原因

－长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长－输液过程中未能严格执行无菌操作原则

临床表现

－静脉走向出现条索状红线

－局部(júbù)组织发红、肿胀、灼热、疼痛

－有时伴有畏寒、发热等全身症状第二十五页，共四十一页。护理

－严格执行无菌技术操作

－有计划地更换输液部位－刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外－发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷－超短波理疗－中药(zhōngyào)治疗－如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗第二十六页，共四十一页。空气(kōngqì)栓塞原因

—输液导管(dǎoguǎn)内空气未排尽；导管(dǎoguǎn)连接不紧，有漏气

—拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密—加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针第二十七页，共四十一页。临床表现

—胸部异常不适或有胸骨后疼痛

—随即发生(fāshēng)呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感

—听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”—心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变

第二十八页，共四十一页。护理—输液(shūyè)前认真检查输液(shūyè)器的质量，排尽输液(shūyè)导管内的空气

—输液过程中加强巡视

—拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点—发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位—高流量氧气吸入

—有条件时可使用中心静脉导管抽出空气—严密观察患者病情变化第二十九页，共四十一页。输液(shūyè)微粒污染输液微粒—指输入液体中的非代谢性颗粒杂质—输入溶液中微粒的多少决定(juédìng)着液体的透明度输液微粒污染—在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程

第三十页，共四十一页。输液微粒的来源—生产(shēngchǎn)制作工艺不完善—溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长—输液器及加药用的注射器不洁净—输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等第三十一页，共四十一页。输液微粒污染的危害－取决因素

（1）微粒的大小、形状、化学性质

（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应(fǎnyìng)等－最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等第三十二页，共四十一页。输液微粒污染的危害

－阻塞血管－－局部供血不足

－形成血栓(xuèshuān)－－血管栓塞和静脉炎

－形成肺内肉芽肿－－影响肺功能－引起血小板减少症和过敏反应－刺激组织而产生炎症或形成肿块

第三十三页，共四十一页。防止和消除(xiāochú)微粒污染的措施－制剂生产方面－输液操作方面

（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气第三十四页，共四十一页。输液泵

－机械(jīxiè)或电子的输液控制装置－通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的－用于需要严格控制输液速度和药量的情况第三十五页，共四十一页。输液泵的分类及特点－活塞型注射泵（1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h（2）体积小、充电系统好、便于携带，便于急救(jíjiù)中使用－蠕动滚压型输液泵

（1）容积控制型（ml/h）（2）滴数控制型（滴/min）第三十六页，共四十一页。输液泵的使用方法1．将输液泵固定在输液架上2．接通电源，打开电源开关3．按常规排尽输液管内的空气

4．打开“泵门