住院病人营养评价

住院病人营养评价住院病人营养评价1/23一、膳食调查内容1.饮食习惯2.食物摄人量调查3.患病前后食物摄入量和种类改变4.接收相关疾病和营养知识方面宣传教育情况5.能够承受营养治疗费用情况住院病人营养评价2/23二、人体测量(一)体重.1.按理想体重评价计算公式：住院病人营养评价3/23评价：实际体重在理想体重波动±10％，正常实际体重高于理想体重10％～20％，超重实际体重高于理想体重20％～30％肥胖实际体重超出理想体重>30％严重肥胖实际体重低于理想体重10％～20％消瘦实际体重低于理想体重20％以上营养不良住院病人营养评价4/232.按体重改变评价住院病人营养评价5/23住院病人营养评价6/23(二)皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可推算体脂贮备与消耗，间接反应能量改变。(1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方2cm处，起呈皱褶，皱褶一点两侧皮肤应对称，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚度仪测定其厚度。住院病人营养评价7/23(2)注意事项1)应在夹住部位停留3秒钟。2)应在同一部位重复测量3次，取平均值。

3)观察营养治疗效果需测量屡次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。住院病人营养评价8/23(3)评价

评价参考标准正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。实测值为正常值90％以上为正常。实测值为正常值80％-90％之内为体脂轻度降低。

实测值为正常值60％～80％之内为体脂中度降低。

实测值为正常值60％以下为体脂重度降低。住院病人营养评价9/232.肩胛下皮褶厚度测定(1)方法：上臂自然下垂测左肩胛下角约2cm处，方法和注意事项同测上臂三头肌皮褶厚度。(2)评价应用：用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养情况。肥胖男性>40mm，女性>50mm。正常男性10—40mm，女性20—40mm。消瘦男性<lOmm，女性<20mm。住院病人营养评价10/233.临床应用应注意问题(1)皮褶厚度改变是进行性改变过程，短期内不论是否给予营养支持，改变不显著，营养不良或营养改进情况不能单纯依据皮褶厚度测定值，应与其它指标综合评价。(2)皮褶厚度正常值没有统一标准，是人群测定平均值，只能作为参考。

住院病人营养评价11/23三、其它自觉症状和客观体征观察1.患者自觉症状叙述如皮肤改变、食欲改变、视力改变、体力改变等。2.客观体征如皮肤脱屑、皮疹，口腔炎、暗适应下降等等，可初步判断微量营养素缺乏。住院病人营养评价12/23四、试验室检验

(一)评价蛋白质营养情况1.血清白蛋白(1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。(2)临床意义1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。2)是判断蛋白质营养不良可靠指标住院病人营养评价13/23住院病人营养评价14/23案例住院病人营养评价15/233）白蛋白半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白能够维持正常。假如白蛋白下降说明摄人量不足已连续较长时间，机体经过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成血蛋白需要，这种调整功效减弱，发生血清白蛋白下降是慢性营养不良可靠指标。4)临床观察营养治疗效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。

住院病人营养评价16/23氮平衡(1)方法：用测定摄入氮与排出氮之比来判断蛋白质营养情况，摄入氮包含摄入食物中氮及其它起源氮，排出氮包含尿氮、粪氮等。(2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮)(3)临床意义摄入氮=排出氮，摄人氮能满足需要。摄人氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢。摄人氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢。住院病人营养评价17/23（二)免疫功效1.淋巴细胞计数(1)计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞％

(2)评价标准正常>20×108／L.轻度营养不良(20～12)×108／L，中度营养不良(8～12)×108／L，重度营养不良<8×108／L。

住院病人营养评价18/23案例住院病人营养评价19/23五、营养评价综合指标——预后营养指数

用单一指标不能全方面对病人营养情况作出准确评价，应结合病人临床表现、各项检验指标综合进行评价。预后营养指数(PNI)是评价外科病人术前营养情况及预测术后并发症发生危险性综合指标。

住院病人营养评价20/23(一)计算公式PNI(％)=158-1.66(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(DHST)其中PNI：预后营养指数ALB：血清白蛋白(g／L)TSF：三头肌皮褶厚度(mm)TFN：血清转铁蛋白(mg％)DHST：迟发性超敏皮肤试验(硬结直径>5mm：2；<5mm=1；无反应者=0)住院病人营养评价21/23(二)评价标准1.发生术后合并症及危险性小：PNI<30％。2.存在轻度手术危险性：30％~<PNI<40％。3.存在中度手术危险性：40％~<PNI<50％。4.术后并发症多死亡率高：PNII>50％。

住院病人营养评价22/23案例某男性，50岁，汉族，有饮酒习惯，喜食甜食，工作繁忙经常有应酬，当前处于心脏手术后恢复期，依