月经失调专业知识讲座专家讲座

十三月经失调月经失调专业知识讲座第1页教学目标Objectives1、掌握功效失调性子宫出血定义、分类、护理评定及护理办法2、熟悉闭经定义、分类、护理评定及护理办法3、熟悉功效失调性子宫出血治疗关键点及护理诊疗4、了解各类月经失调病因及发病机理

月经失调专业知识讲座第2页月经失调月经失调专业知识讲座第3页

月经失调是妇科一个常见疾病。临床上常见有功效失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期担心综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等异常及伴发一些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调整机制失常而引发。月经失调月经失调专业知识讲座第4页又称功血，是因为神经内分泌系统调整机制失常而引发子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱全身无病变内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经任何年纪，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则阴道出血。功效失调性子宫出血

（dysfunctionaluterinebleedingDUB）月经失调专业知识讲座第5页无排卵性功血青春期功血

围绝经期功血有排卵性功血黄体功效不足子宫内膜不规则脱落功效失调性子宫出血分类月经失调专业知识讲座第6页青春期功血青春期，下丘脑和垂体功效发育不成熟，与卵巢间未建立稳定周期性调整，对雌激素正反馈作用不敏感，垂体分泌促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。所以，尽管有成批卵泡生长，却无排卵。

上一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第7页围绝经期功血围绝经期妇女，则因卵巢功效衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量降低，对下丘脑和垂体负反馈作用弱，不能形成排卵前高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。上一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第8页黄体功效不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌孕激素不足，造成子宫内膜分泌反应不良上一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第9页子宫内膜不规则脱落月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜连续受到孕激素影响以致不能准期完整脱落上一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第10页病因精神高度担心过分劳累气候环境改变全身慢性消耗性疾病功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第11页发病机制正常月经发生规律性和不足，基于下丘脑—垂体—卵巢轴调整，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第12页发病机制无排卵性功血是因为雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。假如是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少许出血，内膜修复慢使出血时间延长；假如是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜连续增厚，则引发长时间闭经，但因无孕激素参加，内膜增厚不牢靠，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长久刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。上一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第13页发病机制有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功效不足，产生孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期改变不充分，造成月经周期缩短，或有时形成黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。上一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第14页定义闭经是妇科疾病中一个症状，而不是疾病称。原发性闭经凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。继发性闭经以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停顿6个月以上者称，多由取得性疾病引发，较易治疗。闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第15页分类按年纪分原发性闭经继发性闭经按原因分生理性闭经病理性闭经生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后月经不来潮，在此不讨论。闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第16页病因及发病机制子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第17页子宫性闭经子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引发闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。上一页下一页处女膜闭锁闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第18页卵巢性闭经因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性改变而致闭经。如卵巢功效早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功效性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。

闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第19页垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功效失调可影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功效而引发闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。上一页下一页下丘脑垂体卵巢闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第20页

下丘脑性闭经最常见一类闭经。因为下丘脑功效失调而影响垂体，进而影响卵巢而引发闭经。如担心应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药品（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。下丘脑垂体卵巢上一页闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第21页一、健康史1．情绪和环境发病前精神创伤、担心刺激、过分劳累及环境和气候改变等是引发月经紊乱诱发原因。2．子宫出血几个情况月经过多、月经频发、子宫不规则出血。3．其它慢性疾病如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。护理评定月经失调专业知识讲座第22页二、身体情况1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，连续2－3周甚至更长时间，也有表现为长时间少许出血，淋漓不停。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，普通不伴有疼痛。护理评定月经失调专业知识讲座第23页有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功效不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，所以月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，造成子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。护理评定月经失调专业知识讲座第24页2、闭经除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。护理评定月经失调专业知识讲座第25页三、试验室及其它检验1、诊疗性刮宫含有诊疗、判别诊疗和治疗目标。下一页护理评定月经失调专业知识讲座第26页三、试验室及其它检验2、基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功效不足者BBT呈双相型，体温上升迟缓，黄体期短，约为10天左右子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降迟缓护理评定月经失调专业知识讲座第27页三、试验室及其它检验3、子宫内膜功效检验孕激素试验雌-孕激素序贯试验

护理评定月经失调专业知识讲座第28页三、试验室及其它检验4、激素测定测雌、孕激素以了解卵巢功效；测FSH、LH以了解垂体功效。5、宫腔镜检验宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有没有粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊疗价值高。6、其它宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检验，了解有没有排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检验，了解有没有贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。护理评定月经失调专业知识讲座第29页四、心理、社会情况病人及家眷压力原因、对治疗信心。心理顾虑、焦虑程度。护理评定月经失调专业知识讲座第30页功血：主动止血，调整月经周期，促进排卵，改进全身情况。无排卵性功血青春期止血、调整周期、促进排卵为目标；围绝经期止血、调整周期为主，无须多考虑恢复卵巢功效。已婚妇女止血首选诊疗性刮宫，其它有性激素止血，惯用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合应用止血。排卵性功血应恢复黄体功效。治疗关键点月经失调专业知识讲座第31页闭经：应针对病因治疗，但全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中占主要地位。治疗关键点月经失调专业知识讲座第32页1。有感染危险与长久阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降相关。2．焦虑与担心疾病性质及治疗效果相关。3．功效障碍性悲伤与长久闭经及治疗失败担心丧失女性形象相关。4．知识缺乏缺乏正确使用性激素知识。护理诊疗/合作性问题月经失调专业知识讲座第33页1．病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2．病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。3．病人能讲述性激素使用方法，具备不良反应应对办法。护理目标月经失调专业知识讲座第34页一、普通护理1．卧床休息确保充分睡眠，防止过分疲劳和猛烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。2．加强营养食高蛋白食物·含铁高食物·高热量食物。3．病情观察嘱病人保留会阴垫以预计出血量。注意有没有出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染相关体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检验，以及时发觉异常。护理办法月经失调专业知识讲座第35页二、止血护理1．诊疗性刮宫术：适合用于病程长已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选取。护士主动配合行诊刮，刮出物送病检。护理办法月经失调专业知识讲座第36页二、止血护理2．性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素联适用药。①说明规范性治疗主要性②忌漏服或停服③药品减量标准止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超出原用量1/3。④维持量服药时间按停药后发生撤退出血时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果很好。护理办法月经失调专业知识讲座第37页二、止血护理3．其它止血药品安络血或止血敏可降低微血管通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有降低失血量作用。护理办法月经失调专业知识讲座第38页三、指导调整周期首选人工周期疗法为模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生对应改变，引发周期性脱落。惯用于青春期功血病人，普通连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后3～7日出血。于出血第5日再重复用药。护理办法月经失调专业知识讲座第39页四、促进排卵适合用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人（1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高促排卵作用，适合用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5日开始服用，每晚50mg，连用5日，普通用3－4个周期。但不宜长久连续服用，以防对垂体产生过分刺激而致卵巢过分刺激综合征，或因多发排卵引发多胎妊娠。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期第9－10日开始给HCG1000单位肌注，次日增至单位，第3日增至5000单位，可引发排卵。护理办法月经失调专业知识讲座第40页五、健康教育1．加强身体锻炼，合理摄取营养。2．指导基础体温测定方法3．向病人讲解引发闭经原因多，诊疗周期长，所以要耐心地按时按要求接收相关检验，获取正确检验结果，才能有满意治疗。护理办法月经失调专业知识讲座第41页1、受孕激素影响子宫内膜展现改变是A、增生期子宫内膜B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长D、分泌期子宫内膜E、萎缩型子宫内膜2、以下哪项辅助检验不能测定卵巢功效A、基础体温测定B、宫颈粘液结晶检验C、阴道脱落细胞涂片D、输卵管通畅术E、诊疗性刮宫术练习月经失调专业知识讲座第42页3、以下哪项结果表示卵巢有排卵A、双相型体温B、宫颈粘液展现羊齿状结晶C、阴道脱落细胞涂片可见大量角化D、增生期子宫内膜E、体内雌激素水平含量高4、以下哪项结果表示卵巢无排卵A、双相型体温B、宫颈粘液展现羊齿状结晶C、分泌期子宫内膜D、体内孕激素含量呈高值E、阴道脱落细胞受孕激影响练习月经失调专业知识讲座第43页5、青春期功血止血最有效药品是A、雌激素B、孕激素C、绒毛膜促性腺激素D、雄激素E、前列腺素6、以下哪种药品不能促进排卵A、绒毛膜促性腺激素B、氯地酚胺C、绝经期促性腺激素D、少许孕激素E、少许雌激素练习月经失调专业知识讲座第44页7、功血病人护理办法，错误是A、加强营养B、加强猛烈运动C、预防感染D、指导性激素应用E、指导病人复诊8、闭经病因，最常见是A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、其它原因练习月经失调专业知识讲座第45页9、闭经病人，性激素试验，哪项是错误A、闭经病人，首选孕激素试验B、孕激素试验阴性，子宫内膜可能正常C、孕激素试验阳性，子宫内膜正常D、雌激素试验阴性，子宫内膜可能正常E、雌激素试验阳性，子宫内膜正常10、闭经病人护理办法，哪项是错误A、加强营养，增强体制B、保持心情畅舒，正确对待疾病C、指导合理用药D、坚持轻微体育运动E、坚持猛烈长跑运动练习月经失调专业知识讲座第46页11、黄体功效不全，经前1天诊刮子宫内膜改变A、增生期子宫内膜B、分泌期子宫内膜C、子宫内膜增生过长D、萎缩型子宫内膜E、子宫内膜展现分泌不足12、黄体萎缩不全经期第五天诊刮，子宫内膜改变A、增生期子宫内膜B、子宫内膜增生过长C、分泌期子宫内膜D、萎缩型子宫内膜E、增生与分泌期内膜同时存在练习月经失调专业知识讲座第47页13、以下哪项不是无排卵型功血病理改变A、增生期子宫内膜B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长D、子宫内膜展现分泌不良E、萎缩型子宫内膜14、以下哪项不能促进排卵A、雌激素B、孕激素C、氯地酚胺D、绒毛膜促性腺激素E、绝经期促性腺激素练习月经失调专业知识讲座第48页15、以下哪个时期出现闭经属于病理性A、青春期前B、妊娠期C、绝经期后D、生育期E、哺乳期16、某妇女第一胎产后大出血休克后，一直闭经4年，闭经原因属于A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、卵巢功效早衰练习月经失调专业知识讲座第49页17、某妇女人流术后出现闭经二年，闭经原因属于A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、中枢性闭经18、以下哪项不一定属于子宫性闭经A、刮宫损伤内膜基底层B、子宫内膜结核C、孕激素试验阴性D、雌激素试验阴性E、始基子宫练习月经失调专业知识讲座第50页19、某妇女48岁，月经紊乱六个月，此次月经来潮大量出血，B超盆腔无异常，当前止血首选方法A、大剂量雌激素B、大剂量孕激素C、大剂量雄激素D、大剂量止血药品E、诊疗性刮宫20、某女孩，15岁，月经来潮有3次，月经周期紊乱，经量中等基础体温呈单相型，最正确治疗方法是A、暂不处理B、雌激素治疗C、孕激素治疗D、雌一孕激素周期治疗E、雄激素治疗练习月经失调专业知识讲座第51页21、某病人26岁，一年前足月妊娠分娩，因为难产所致产后出血，未哺乳，至今月经未复潮，雌激素试验阳性，应属于哪种闭经A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、牛抠性闭经22、某妇女51岁月经紊乱2年，一年前，曾因大量阴道流血住院一周，此次阴道流血近20天，经诊刮子宫内膜为不经典增生过长，恰当处理A、大量雄激素止血B、使用大量抗生素C、使用止血药品D、子宫全切术E、子宫及附件全切术练习月经失调专业知识讲座第52页23、无排卵型功血于宫内膜病理改变包含A、增生期子宫内膜B、分泌期子宫内膜C、子宫内膜腺囊型增生过长D、子宫内膜腺瘤型增生过长E、萎缩型子宫内膜24、卵巢功效测定，排卵标志是A、基础体温呈双相型B、宫颈粘液呈羊齿状结晶C、诊刮内膜呈分泌期改变D、血中孕激展现高峰值E、血中雌激素展现高峰值练习月经失调专业知识讲座第53页25、青春期功血治疗包含A、大量雌激素止血B、刮宫术止血C、雌孕激素序贯疗法D、氯地酚胺促排卵E、绒毛膜促性腺激素促排卵26、原发性闭经病因有A、先天性无子宫B、先天性无卵巢C、特纳综合征D、席得氏综合征E、卵巢功效早衰练习月经失调专业知识讲座第54页27、下丘脑性闭经病因包含A、慢性消耗性疾病B、闭经溢乳综合征C、精神神经原因D、肾上腺功效亢进E、子宫内膜损伤或粘连28、性激素治疗护理办法中，哪些正确A、治疗时必须严格遵医嘱按时、按量给药B、向患者说明性激素治疗原理和注意事项C、大剂量雌激素口服治疗时，宜在饭前服用D、对围绝经期妇女，提倡大剂量使用雌激素E、使用促排卵药品治疗时，应坚持测基础体温练习月经失调专业知识讲座第55页29、功血出血期护理办法为A、大量出血或重复出血致贫血者，应住院治疗B、必须卧床休息，亲密观察病情改变C、保留会阴垫，正确预计血量D、做好补液和输血准备，马上抽血标本检验或配血E、对需刮宫术者，术前应做好刮燥用药和病人准备30、青春期无排卵性功血促进排卵药品有A、大剂量雌激素B、小剂量雌激素C、大剂量孕激素D、氯底酚胺E、绒毛膜促性腺激素练习月经失调专业知识讲座第56页判断题1、无排卵性功血均应以止血、调整周期和促进排卵为目标。2、无排卵性功血阴道涂片有周期性改变，子宫内膜脱落不全阴道细胞涂片无周期性改变。3、月经失调护理诊疗焦虑与担心疾病性质及治疗效果相关。4、在使用促排卵药品治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以临测排卵情况。练习月经失调专业知识讲座第57页填空题1、无排卵性功血多见于期和期，有排卵性功血多见于期妇女。2、生理性闭经见于、、和绝经期。3、无排卵性功血治疗标准：年轻患者以、和为主，围绝经期妇女以、为主。练习月经失调专业知识讲座第58页4、使用性激素治疗时，必须注意、给药，以预防异常出血。5、功效失调性子宫出血，可分为、两种。6、功效失调性子宫出血患者刮取子宫内膜病检时间：无排卵性功血在或，黄体萎缩不全在进行诊刮。练习月经失调专业知识讲座第59页名词解释1、功血2、原发性闭经3、继发性闭经4、人工周期疗法

练习月经失调专业知识讲座第60页简答题1、卵巢功效检验方法有哪些？2、月经失调护理诊疗和预期目标有哪些？练习月经失调专业知识讲座第61页病例分析题王××，女，48岁。近六个月因经量多，经期连续时间长而就诊。病人自6个月前开始，月经每20天来潮一次，血量也多，经期连续8~10天，此次行经距上次月经69天，量多如注，伴全身乏力。月经史：13岁初潮，经期4~5d，周期28~30d，量中，无痛经。生育史2—0—1—2，于1989年放置宫内节育器，后因经量多于年取环，采取安全期避孕。体格检验：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，妇科检验，外阴已婚已产型，无畸形，阴道有血液及血块，宫颈产型，轻度糜烂，质中，无举痛，子宫体稍增大，质软，活动，无压痛。两侧附件未见异常，最近基础体温曲线呈单相型。试验室检验：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L练习月经失调专业知识讲座第62页1、怎样对该病人进行身体评定，还需采集哪些资料或采取哪些检验以明确诊疗？2、当前病人主要存在哪些护理问题？3、当前病人首要问题是潜在并发症（子宫出血多而至出血性休克），应采取哪些护理办法？练习月经失调专业知识讲座第63页无排卵性功血最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。

功血分类月经失调专业知识讲座第64页排卵性功血多见生育年纪妇女①黄体功效不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌孕激素不足造成子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜连续受到孕激素影响以致不能准期完整脱落。功血分类月经失调专业知识讲座第65页全身消耗性疾病精神高度担心精神高度担心功血病因月经失调专业知识讲座第66页下丘脑—垂体—卵巢轴月经月经失调专业知识讲座第67页无排卵性功血诊刮时间：月经来潮前或月经来潮6小时内检验结果：子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期改变。诊刮术诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第68页有排卵性功血黄体功效不足诊刮时间：诊刮时间同无排卵性血检验结果：子宫内膜显示分泌反应不良。诊刮术诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第69页有排卵性功血子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天诊刮检验结果：见增生期与分泌期内膜并存诊刮术诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第70页基础体