2022年医学专题-双相情感障碍

双相情感(qínggǎn)障碍第一页，共三十七页。理解双相情感障碍双相情感障碍的类型及诊断标准(biāozhǔn)治疗建议第二页，共三十七页。理解双相情感(qínggǎn)障碍情绪担负着重要的心理社会功能双相情感障碍的实质是，正常的情绪调节出现(chūxiàn)了混乱适度的躁狂会大大提高一个人的工作效率和创造力，但躁狂一旦脱离了现实，就成为一种毁灭的力量躁狂的毁灭性表现在：过于自信以致走向偏执、社交欲一发不可收拾导致喋喋不休使周围的人鸡犬不宁、睡眠时间大大减少以致最后崩溃、不顾后果进行一些冒险活动、最后乐极生悲走向崩溃第三页，共三十七页。面对躁狂，正确诊断和及时治疗非常重要双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上(yǐshàng)，抑郁发作需持续两周以上(yǐshàng)，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。第四页，共三十七页。双相情感障碍(zhàngài)的类型双相I型障碍

躁狂(zàokuánɡ)发作通常出现在重性抑郁之后双相II型障碍重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替出现循环性情感许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，第五页，共三十七页。双相I型障碍(zhàngài)诊断标准

A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个异常的而且持续的心境(xīnjìng)高涨、夸大或激惹。

B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3项以上，并有较显著的程度：

（1）自我估价过高或夸大；

（2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）；

（3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；

（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。

（5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界刺激上去）；

（6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都是如此），或精神运动性激越；

（7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为，或愚蠢的商业投资）。

第六页，共三十七页。C.这些症状并不符合混合性发作的标准。D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。

E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况(qíngkuàng)（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。发作过一次或多次抑郁症第七页，共三十七页。案例(ànlì)第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。双相II型障碍(zhàngài)有过一次或多次重度抑郁发作有过一次或多次轻度躁狂发作：轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好像只是情绪非常(fēicháng)好。然而，轻躁狂会导致当事人做出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就出现重症抑郁发作。第十二页，共三十七页。案例(ànlì)第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。讨论(tǎolùn)第十六页，共三十七页。循环性情感(qínggǎn)障碍情绪(qíngxù)无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作那么严重，情绪(qíngxù)低落时没有达到重度抑郁发作的标准虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使你不可靠，并降低效率第十七页，共三十七页。案例(ànlì)第十八页，共三十七页。第十九页，共三十七页。讨论(tǎolùn)第二十页，共三十七页。典型(diǎnxíng)的一类双极症典型(diǎnxíng)的二类双极症典型(diǎnxíng)的循环性精神压抑症第二十一页，共三十七页。临床(línchuánɡ)现象学的复杂性临床发作形式的多样性—躁狂(zàokuánɡ)发作、轻躁狂(zàokuánɡ)发作

—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作

—混合性发作

—环性心境障碍第二十二页，共三十七页。自然病程

—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）

—抑郁发作约3~13个月，平均9个月

—不加医疗干预(gānyù)多数可自发缓解

—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式第二十三页，共三十七页。发作的方式

—90%以上为反复发作

—终生平均发作9次，平均每年0.5次

—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发作M与D机会相似

—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多

—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约占25%

—快速循环发作（RC）：自发(zìfā)或诱发第二十四页，共三十七页。发病率、易患人群(rénqún)及其影响全球双相情感障碍患病率:3-5%双相I型障碍:0.4-1.6%双相II型障碍:~0.5%患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期双相I型障碍:3:1比率双相II型障碍:37:1比率相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异

共病：40%BPD患者合并(hébìng)酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20%BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson1998)首发年龄高峰15-19岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后90%复发率对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响高自杀率年自杀率达0.4%(20倍于一般人群)第二十五页，共三十七页。重度抑郁与双向障碍(zhàngài)的差异普遍程度性别比例开始年龄婚姻状况人格特征发作进程(jìnchéng)预后遗传学第二十六页，共三十七页。单相重症抑郁缺铁性贫血跌倒(diēdǎo)酒精使用慢性阻塞性肺疾病双相情感障碍先天异常骨关节炎精神分裂症强迫症全球(quánqiú)伤残,1990第二十七页，共三十七页。双相情感(qínggǎn)障碍对生活方式的影响Morselli&Elgie2003对过去生活方式的妨碍与家庭关系–54%与朋友关系–44%与配偶关系–43%保持工作–34%找工作–34%职业(zhíyè)展望–29%与同事关系–26%教育–24%目前生活方式的困难感觉受责难–55%执行工作–45%与家庭关系–44%享受休闲–41%感觉受嘲弄(cháonòng)

–39%与朋友关系–37%表达自己的意见–36%对3450例情感障碍患者进行93项调查的结果，其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病对他们过去和现在生活方式的影响第二十八页，共三十七页。对双相情感障碍患者生活(shēnghuó)的影响Coryelletal1993;Scott1995健康(jiànkāng)人生减少(jiǎnshǎo)

12年职业生涯减少14年预期寿命减少9年就业问题2倍于常人离婚/分居2倍于常人双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯及建立长期关系的阶段对年龄为20多岁双相情感障碍患者的研究结果第二十九页，共三十七页。双相情感(qínggǎn)障碍的病因生理因素：某些人看起来具有双相情感障碍的遗传倾向。然而，并不是每一个具有遗传易感性的人都会发展成疾病，这​​表明，遗传因素并不是唯一的病因。一些脑成像研究(yánjiū)表明，双相情感障碍患者的大脑存在结构上的变化。其他研究(yánjiū)指出，神经递质失衡、甲状腺功能异常，昼夜节律紊乱以及应激激素皮质醇的高水平与这个疾病有关。

第三十页，共三十七页。心理与环境因素：应激

---应激性生活事件可以触发具有遗传易感性的人出现双相情感障碍。这些(zhèxiē)事件往往涉及突然或急剧的变化，无论是好或坏，例如结婚、去上大学、失去了心爱的人、被解雇。

药物滥用---滥用药物虽然不会导致双相情感障碍，它可以导致发作和使疾病的病程恶化。诸如可卡因、摇头丸和安非他明的药物可以诱发躁狂，而酒精和镇静剂可引发抑郁。

第三十一页，共三十七页。药物---某些药物，最明显的是抗抑郁药物，可诱发躁狂。其他可引起躁狂的药物包括非处方的感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物。

季节性变化---躁狂和抑郁发作往往遵循季节性模式。躁狂发作比较常见于夏季，抑郁发作常见于秋季、冬季和春季。睡眠剥夺---睡眠不足---甚至是几个小时的休息(xiūxi)---都可能诱发躁狂发作。

第三十二页，共三十七页。双相情感障碍(zhàngài)的治疗如果你发现自己或别人存在双相抑郁的症状，就不要等着别人来帮助。事实上，忽视这个问题(wèntí)也不会使它消失，它几乎肯定会变得更糟。带着未经治疗的双相情感障碍症状生活，可导致一系列的问题(wèntí)，从你的职业到人际关系再到健康问题(wèntí)。尽早诊断及进行治疗能够有助于预防这些合并症的出现。如果因为你喜欢处于躁狂时的那种感觉，而不愿寻求治疗，那你要记住，精力旺盛和精神愉快是要付出代价的。躁狂和轻躁狂往往具有破坏性，伤害你和你周围的人。第三十三页，共三十七页。治疗(zhìliáo)的要素双相情感障碍需要长期治疗。由于双相情感障碍是一种慢性、容易复发的疾病，在你感觉状态良好的时候仍要继续治疗就显得非常重要。大部分双相情感障碍患者需要药物来防止新的发作以及保持无症状的状态。除了药物治疗还需要更多。单纯的药物治疗常常不足于完全控制双相情感障碍的症状。双相情感障碍的最有效治疗策略包括联合用药、心理治疗、生活方式的改变以及社会支持。最好是与有经验的精神科医师配合。双相情感障碍是一种复杂的病症。要得出(déchū)诊断是要很机敏的，治疗常常也比较困难。处于安全原因考虑，要密切监测药物的使用。一个有治疗双相情感障碍经验的精神科医师有助你掌控这些变化。第三十四页，共三十七页。双相情感障碍(zhàngài)患者的自助

获取知识。尽可能多的学习与双相情感障碍有关的知识。你知道的越多，对你自己的恢复帮组越大。

减少压力。避免高压力的环境，保持一个健康的工作与生活的平衡，并尝试一些放松技术，如冥想，瑜珈，深呼吸。

寻求支持。你有能够寻求帮助和获得鼓励的人对你来说是很重要的。尝试加入一个支持团体或与能信赖的朋友进行交流。

做出健康的选择。健康的睡眠(shuìmián)、饮食和运动习惯能够帮助稳定你的情绪。保持有规律的睡眠(shuìmián)时间安排显得尤为重要。

监测你的情绪。保持对症状跟踪，并观察你的情绪就要转为失控的迹象，这样你就可以在问题开始之前阻止它。第三十