小儿心脏手术麻醉前准备

关于小儿心脏手术麻醉前准备第1页，共16页，2023年，2月20日，星期三术前访视病史（过去史、用药史）麻醉史（家族）手术史（B-Tshunt：左上肢不能用于测压)体检：心肺状况（活动耐量）、紫绀（进行性加重？）、合并其他畸形（唇腭裂、声门下狭窄、Down综合征）、生长发育状况(m×0.5~0.6+3)第2页，共16页，2023年，2月20日，星期三生化检测（低钙？低钾？低糖？）胸片、心脏检查（ECG、ECHO）心导管：各心腔、血管的氧饱和度和压力肺血管及体循环阻力心腔大小、压力及功能缺损大小及分流量，合并畸形可能涉及的血管状况第3页，共16页，2023年，2月20日，星期三心腔压力新生儿（KPa）小儿血氧饱和度(%)右心房0~0.660.26~0.875±5右心室8/0~0.662.6/0.6675±5肺动脉8/42.6/1.675±5左心房0.53~0.660.66~1.395±1左心室9.2/0~0.6612~14.6/1.695±1主动脉9.2/612~14.6/9.295±1第4页，共16页，2023年，2月20日，星期三禁食时间遵照小儿普通麻醉前禁食时间

年龄禁食时间禁饮时间<6月奶4小时水2h6月<年龄>3岁奶6小时水2h>3岁固体及奶8h水2h第5页，共16页，2023年，2月20日，星期三麻醉前用药3岁以下小儿不用术前药手术室外：>6月术前10~30min口服咪唑安定0.5~1.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻第6页，共16页，2023年，2月20日，星期三监护仪准备调节监护仪报警限：

年龄心率

收缩压

舒张压上限下限

上限

下限

上限下限<1岁180100955560451~31601001107070454~713080120807550第7页，共16页，2023年，2月20日，星期三呼吸机准备全面检查麻醉机，设定麻醉机的参数及报警限：

呼吸模式采用定压模式，最初压力设定为12~14cmH2O,并根据实际潮气量调节（10~12ml/kg),呼吸频率婴幼儿20~30次/分，儿童14~20次/分。I:E=1:2，峰压报警限35cmH2O。第8页，共16页，2023年，2月20日，星期三婴幼儿心脏手术麻醉所需设备小号的螺纹管及呼吸囊小儿及新生儿袖带（3cm,5cm)婴儿（小儿）脉搏氧饱和度探头（腕带、额带）适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳（鼻插管）呼末CO2并调试出曲线22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器（校零）5F双腔静脉穿刺包鼻咽温及肛温探头吸引器及6~8mm吸痰管小号经食道超声探头及牙垫第9页，共16页，2023年，2月20日，星期三常用药物配制肝素水浓度：2mg/100ml。冲洗时用2ml空针抽吸，每次冲洗1ml。

<10kg的婴幼儿，麻醉药物浓度比成人稀释一倍，而血管活性药物（多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油）浓度则较成人加倍，并配入50ml注射器内(Kg×6)第10页，共16页，2023年，2月20日，星期三舒芬太尼2.5ug/ml咪唑安定0.5mg/ml维库溴铵0.5mg/ml氯胺酮5mg/ml琥珀胆碱10mg/ml肾上腺素10ug/ml;0.1mg/ml阿托品0.05~0.1mg/ml0.3%麻黄素（鼻插管时滴鼻用）1%利多卡因（必要时）氨甲环酸间羟胺0.1mg/ml第11页，共16页，2023年，2月20日，星期三灌注液配制（婴幼儿均配制500ml）5%NaHCO310ml胰岛素12U地塞米松5mg第12页，共16页，2023年，2月20日，星期三输液

开放静脉通道后选择100ml液体袋，<5kg的婴儿液体必须用微量泵输注。输液量参照4/2/1原则，并根据中心静脉压、尿量进行调节。若无意外，体外循环前不需要输入库血。肝素化后，应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道，只开放微泵泵入药物。第13页，共16页，2023年，2月20日，星期三婴幼儿常用药物剂量阿托品：0.1~0.2mg/kg葡萄糖酸钙：30mg/kg胺碘酮：5mg/kg最大剂量15mg/kg酚妥拉明：0.1~0.2mg/kg麻黄素：0.1mg/kg最大5mg地塞米松：0.25mg/kg（声门水肿）第14页，共16页，2023年，2月20日，星期三氨甲环酸：50~100mg/kg推注（5~10分钟），10mg/kg/h