心悸呕血与便血腹痛

关于心悸呕血与便血腹痛第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四概念

心悸是一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四病因心脏搏动增强:心肌收缩力

生理性:①运动或紧张;②饮酒、浓茶或咖啡后;③药物:肾上腺素、麻黄素、阿托品第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四病理性:①心室肥大:高心病、主A瓣、风湿性二尖瓣关闭不全左心室肥大心肌收缩力动脉导管未闭、室间隔缺损回流量心脏负荷心室肥大第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四病理性:②心搏出量增加疾病：甲亢:基础代谢率与交感神经(+)心率贫血:携O2组织缺O2心率发热:基础代谢率心率、心排血量低血糖、嗜络细胞瘤:肾上腺素分泌第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四心律失常①心动过速:窦性心动过速、室上性或室性舒张期心室充盈时间心室肌、心瓣膜紧张度②心动过缓:房室传导阻滞、窦性心动过缓舒张期心室充盈度心搏增强③心律不规则:期前收缩、房颤

第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四自主神经功能紊乱中轻年女性、心脏无器质病变、精神因素、功能性心电改变第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四临床特点与心律失常出现及存在时间有关与精神因素及注意力是否集中有关心悸程度与心脏病性质和程度不完全一致第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四小结

心悸的发生基础是心脏过度活动，可为生理性和病理性。 病理性心悸主要见于导致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增多的内分泌及代谢性疾病、心律失常和自主神经功能紊乱。第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血与便血

(Hematemesis&Hematochezia)第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血--概念

呕血是上消化道(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血--病因

消化系统疾病食管疾病:食管V曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激、胃癌第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四肝、胆道疾病:肝硬化门V高压的食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌癌破裂出血第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四全身性疾病血液疾病:血小板减少性或过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血急性传染病:流行性出血热、爆发型肝炎其它:尿毒症、呼衰、肝衰竭第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血--临床表现呕血前:上腹不适、恶心呕血和黑便呕血颜色:出血量、部位及在胃内停留时间色鲜红、暗红或凝血块:量多、食管侧、 停留时间短咖啡渣样棕褐色:量少、停留时间长第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四视出血量多少可有其它表现

占血容量10-15%:头晕、畏寒(500ml)

占血容量20%:急性失血症状(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率)(1000ml)

占血容量30%:急性周围循环衰竭(脉搏频弱、血压、呼吸急促、休克)

血液参数改变:Hb&RBC第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出、可呈喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四呕血咯血血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有,呕血停止仍持续数日无,除非咽下出血后症状无痰常有痰数日第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四便血--概念

便血是指消化道出血,血液由肛门排出,颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

隐血便指每日5ml以下的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变,隐血试验阳性。第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四便血--病因上消化道疾病:能引起呕血的上消化道疾病小肠疾病:肠结核、肠伤寒、钩虫病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、肠套叠结肠疾病:急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘全身性疾病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四便血--临床表现

便血:下消化道出血;

颜色可因出血量、部位及在肠腔内停留时间而不同。

出血量:多、色鲜红；肠腔内停留时间长呈暗红色；血液与粪便混合

痔、肛裂、直肠癌:血色鲜红、不与粪便混合第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四

上消化道或小肠出血:柏油样便

阿米巴痢疾:暗红色果酱样脓血便

急性菌痢:粘液脓性鲜血便

急性出血性坏死性肠炎:洗肉水样血便、腥臭味第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四小结

呕血和便血是消化系统疾病的常见症状,

以消化性溃疡最为多见。 呕血和便血的临床特点主要取决于出血部位、出血量及血液在消化道内的停留时间。 临床上应注意呕血与咯血的鉴别。第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四腹痛(AbdominalPain)第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四分类及病因急性腹痛：

特点:起病急、病情重、变化快第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四①腹腔器官急性炎症:急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血性坏死性肠炎②空腔脏器梗阻或扩张:

肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻

③脏器扭转或破裂:肠、卵巢、肠系膜或大网膜扭转;肝、脾及异位妊娠破裂;

肠绞窄

④腹膜急性炎症:多为胃肠穿孔,自发性腹膜炎第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四

⑤腹腔内血管阻塞:缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤⑥腹壁疾病:挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹⑦胸腔疾病的牵涉痛:肺炎、肺梗塞、心绞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝⑧全身性疾病:过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四慢性腹痛：特点:起病缓慢、病程长(迁延)、进展慢、反复第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四①腹腔脏器慢性炎症:反流性食管炎、脏器慢性炎症(胃、胆、胰腺等)、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎②空腔脏器张力变化:

胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍

③胃、十二指肠溃疡

④腹内脏器扭转或梗阻:

慢性胃肠扭转第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四

⑤脏器包膜牵张:肝淤血、脓肿、肝炎、肝癌⑥中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症⑦肿瘤压迫或浸润:恶性肿瘤(肝、胃、胰、肠)⑧胃肠神经功能紊乱:胃肠神经症第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四发生机制

腹痛的发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四内脏痛

腹内某一器官受到刺激,

信号经交感神经通路传入脊髓而产生。

特点:

①疼痛部位不清,

近腹中线；

②痛感模糊:

痉挛、不适、钝痛、灼痛;

③伴自主神经兴奋症状:恶心、呕吐、 出汗。

第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四躯体痛

来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,

经体神经传至脊神经根,

反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

特点:①定位准,

可在腹部一侧；

②疼痛剧烈、持续;③可有局部腹肌强直;④腹痛因咳嗽、体位变化加重第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四牵涉痛

腹部脏器引起的疼痛,

经刺激内脏神经传入,

影响相应脊髓节段而定位于体表，也称感应痛。

特点:

①疼痛剧烈;②部位明确;

③局部有压痛、肌紧张、感觉过敏第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四多个发生机制的腹痛，如阑尾炎早期脐周痛,伴恶心、呕吐疼痛转移至右下腹麦氏点(McBurneypoint)疼痛剧烈,伴压痛、肌紧张、反跳痛内脏性疼痛炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维---牵涉痛炎症波及腹膜壁层---躯体性疼痛第36页，共46页，2023年，2月20日，星期四临床表现腹痛部位:多为病变部位胃十二肠疾病、急性胰腺炎:中上腹;

胆囊炎、胆石症、肝脓肿:右上腹;

急性阑尾炎:右下腹McBurney(麦氏点);

小肠疾病:脐或脐周;第37页，共46页，2023年，2月20日，星期四结肠疾病:左下腹;膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂:下腹;急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜:弥漫性或部位不定。第38页，共46页，2023年，2月20日，星期四腹痛性质和程度:胃十二肠溃疡穿孔:刀割样剧痛、烧灼痛;急性胃炎、胰腺炎:持续剧痛、阵发加剧;胃肠痉挛、胆石症、泌尿系结石:阵发绞痛、剧烈;第39页，共46页，2023年，2月20日，星期四胆道蛔虫症:阵发剑突下钻顶样、剧痛;急性弥漫性腹膜炎:持续、广泛性剧痛、伴肌紧张;胃肠张力变化、轻度炎症:隐痛或钝痛(内脏性);实质脏器包膜牵张:胀痛。第40页，共46页，2023年，2月20日，星期四诱发因素:胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作;胰腺炎:酗酒、暴饮暴食有关;机械肠梗阻:腹部手术有关；肝脾破裂:受暴力作用第41页，共46页，2023年，2月20日，星期四发作时间与体位的关系:胆胰疾病、胃肿瘤、消化不良:餐后痛;十二肠溃疡:饥饿痛、周期性、节律性;子宫内膜异位:与月经周期有关;卵泡破裂:发作在月经间期。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期四胃粘膜脱垂:左侧卧位疼痛减轻;十二指肠壅滞症:膝卧或俯卧位缓解;

胰体癌:仰卧明显、前倾或或俯卧减轻;反流性食管炎:前驱明显、直立减轻。第43页，共46页，2023年，