恶性心律失常心电图的识别与处理

恶性心律失常

心电图识别与处理恶性心律失常心电图的识别与处理第1页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律失常识别与处理心电图实例

恶性心律失常心电图的识别与处理第2页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律失常识别与处理心电图实例恶性心律失常心电图的识别与处理第3页心脏传导系统组成

恶性心律失常心电图的识别与处理第4页简易图示

恶性心律失常心电图的识别与处理第5页心电图概念

心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性兴奋，依次传向心房和心室，引发整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现生物电变化经过心脏周围导电组织和体液，反应到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律电改变心电图恶性心律失常心电图的识别与处理第6页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律失常识别与处理心电图实例恶性心律失常心电图的识别与处理第7页认识正常窦性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s恶性心律失常心电图的识别与处理第8页

正常心电图完整吗？恶性心律失常心电图的识别与处理第9页心脏大致解剖恶性心律失常心电图的识别与处理第10页重视十八导联心电图恶性心律失常心电图的识别与处理第11页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律失常识别与处理心电图实例恶性心律失常心电图的识别与处理第12页恶性心律失常定义：在短时间内引发血流动力学障碍，造成患者晕厥甚至猝死心律失常。包含两层含义

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心律失常伴有器质性心脏病

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心律失常造成血流动力学后果普通指恶性室性心律失常恶性心律失常心电图的识别与处理第13页恶性心律失常正确处置!

及时、准确识别!恶性心律失常心电图的识别与处理第14页常见心律失常分类

对血流动力学有显著影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无显著影响阵发性室性心动过速连续性室性心动过速双向性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞窦性心动过速阵发性房性心动过速连续性房性心动过速紊乱性房性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩联律型室性期前收缩RonT型室性期前收缩窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速恶性心律失常心电图的识别与处理第15页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律失常识别与处理心电图实例恶性心律失常心电图的识别与处理第16页

心房恶性心律失常心电图的识别与处理第17页窦性心动过缓定义：窦性心律慢于每分钟60次。诊疗：1.窦性P波频率<60次/分钟，普通不低于40次/分钟。2.P-R间期0.12～0.25s。3.QRS波正常。恶性心律失常心电图的识别与处理第18页严重窦性心动过缓治疗：（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提升心率药品（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。恶性心律失常心电图的识别与处理第19页窦性停搏：窦房结暂时性停顿发放脉冲，表现无P波长停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。恶性心律失常心电图的识别与处理第20页房颤恶性心律失常心电图的识别与处理第21页房扑恶性心律失常心电图的识别与处理第22页评价：

病人临床是否稳定，心功效是否受损，是否WPW,连续是否＞48小时治疗：按房颤/房扑处理程序治疗，包含马上治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝房扑、房颤治疗恶性心律失常心电图的识别与处理第23页阵发性室上性心动过速（PSVT）定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致各种心动过速。恶性心律失常心电图的识别与处理第24页阵发性室上性心动过速恶性心律失常心电图的识别与处理第25页PSVT治疗：尝试迷走神经手法维拉帕米

0.15～0.2mg/kg（普通可用5mg）稀释到20ml后10min内迟缓静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停顿注射。(图)普罗帕酮

1.0～1.5mg/kg（普通可用70mg），稀释到20ml后10min内迟缓静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超出210mg。室上速终止后即停顿注射。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药品存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随即以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药普通为1200mg。最高不超出mg。终止后即停顿用药。恶性心律失常心电图的识别与处理第26页WPW恶性心律失常心电图的识别与处理第27页

房室结恶性心律失常心电图的识别与处理第28页房室传导阻滞(AVB)

一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型)

二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)

三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)恶性心律失常心电图的识别与处理第29页二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）诊疗：P波规则地出现，发生周期性QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束远端或束支，预后较差恶性心律失常心电图的识别与处理第30页III度房室阻滞诊疗：P-P及R-R间期都各自维持本身固有规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）恶性心律失常心电图的识别与处理第31页III度房室阻滞恶性心律失常心电图的识别与处理第32页病因治疗生命体征稳定单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其它处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可暂时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件可安装暂时心脏起搏器，重复发作应尽早安装永久性人工心脏起搏器。准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用等候起搏时可考虑阿托品

0.5mgIV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏等候起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）高度房室阻滞治疗恶性心律失常心电图的识别与处理第33页

心室恶性心律失常心电图的识别与处理第34页室性早搏之RonT恶性心律失常心电图的识别与处理第35页室性早搏之多源性恶性心律失常心电图的识别与处理第36页单形性室速诊疗：

连续出现快而大致规则宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm

心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形室性QRS波群无关（室房分离），偶然心房激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。

恶性心律失常心电图的识别与处理第37页多形性室性心动过速恶性心律失常心电图的识别与处理第38页VT处理病因治疗可首先进行药品治疗静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂胺碘酮150mg10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h）准备择期行同时复律多形性室速：普通血流动力学不稳定，可转变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理恶性心律失常心电图的识别与处理第39页尖端扭转型室速（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长。（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。（4）可引发心室颤动。（5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。恶性心律失常心电图的识别与处理第40页TDP处理1、已经发生TdP患者，首要办法是寻找并停用一切能够引发QT间期延长药品。应重复问询病史，并审阅正在应用全部药品。2、硫酸镁：发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP降低和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后迟缓静脉注射。3、补钾：主动静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在4.5-5.0mmol/L。4、暂时起搏治疗5、对取得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。恶性心律失常心电图的识别与处理第41页心室扑动（1）P涉及QRS波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则波型。（3）频率大约为250次/分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。恶性心律失常心电图的识别与处理第42页心室颤动（1）P-QRS-T波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀波型。（3）频率约为250～500次/分。（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。恶性心律失常心电图的识别与处理第43页室扑、室颤处理马上CPR给予1次除颤手动双相波：按仪器选择能量（惯用120-200J，不明确机器类型时用200J）单相波：360JAED：按机器类型选择马上继续进行CPR恶性心律失常心电图的识别与处理第44页室性逸搏诊疗：①连续3个或3个以上室性逸搏。②心室率多为30～40次/分钟：逸搏间期多数是规则，但也有少数呈轻微不规则。③QRS波宽大畸形：时限0.12秒。恶性心律失常心电图的识别与处理第45页室性逸搏处理1、病因治疗。2、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注以提升心率。3、药品治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外暂时起搏器或安置永久性起搏器。恶性心律失常心电图的识别与处理第46页心电-机械分离恶性心律失常心电图的识别与处理第47页不明室性心律失常一时识别不清宽QRS波群心动过速处理：首选直流电复律。心律平70mg静注或胺碘酮。慎用异搏定或洋地黄类药品。恶性心律失常心电图的识别与处理第48页恶性心律失常心电图的识别与处理第49页恶性心律失常总体处理标准对血流动力学有显著影响急性心律失常不论何种类型都可能在短时间内致命，所以，快速心电图判定是治疗关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，主动持久药品和非药品干预，预防再发。恶性心律失常心电图的识别与处理第50页处理办法尽快使用有效抗心律失常药品。药品治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏暂时起搏术。尽快查找病因并采取针对性治疗。恶性心律失常心电图的识别与处理第51页内容提要心脏传导系统组成正常心电图特点恶性心律失常概述恶性心律