糖尿病中医调治专家讲座

糖尿病中医调治

糖尿病中医调治第1页

什么是糖尿病？

糖尿病（Diabetesmellitus)是以连续高血糖为其基本生化特征一个综合病症。各种原因造成胰岛素供给不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。

糖尿病中医调治第2页糖尿病的发病原因？糖尿病是一个复合病因综合病症。凡是可造成胰岛素缺乏或胰岛素抵抗原因均可使含有糖尿病遗传易感性个体发生糖尿病．在B细胞产生胰岛素、血液循环运输胰岛素以及靶细胞接收胰岛素这三个阶段上，任何一个步骤发生异常，均可出现糖尿病．糖尿病中医调治第3页糖尿病危险原因有多饮，多尿，多食者有原因不明体重下降者有糖尿病家族史，40岁以上者皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者频发疖痈者工作压力大，轻易疲劳者分娩过巨大胎儿者(≥4kg)有过尿糖阳性，或高血糖史者过分肥胖或超重者有近亲是糖尿病患者者糖尿病中医调治第4页糖尿病的危害糖尿病急性并发症以糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷最常见，其次是高渗综合症，乳酸中毒。慢性并发症包括全身各组织器官心肌梗塞冠心病脑梗塞蛋白尿尿毒症等其它如皮肤病变，骨、关节、牙周病变，妊娠合并症、肺结核、感染等糖尿病中医调治第5页糖尿病的分类１、胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病)多发病在30岁以下，但也能够在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，轻易出现酮症酸中毒，重者昏迷有些病人经过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功效有不一样程度改进。个别病人甚至在一段时间内能够不用胰岛素治疗。２、非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病)多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血桨胰岛素水平可稍低、正常或偏高，Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数90%左右。糖尿病中医调治第6页1、1型糖尿病临床表现：

1型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，多数患者常因感染、情绪激惹或饮食不妥而起病，通常有经典多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状。糖尿病的临床表现糖尿病中医调治第7页2、II型糖尿病临床表现

绝大多数糖尿病属于这一型

⑴、口渴、多饮、多尿

⑶、体重改变和疲乏

⑵、食欲改变

⑷、皮肤瘙痒

糖尿病中医调治第8页1、有糖尿病症状，任何时间血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

2、空腹血糖（FBG）≥126mg／dl（7.0mmol／L）。

3、口服糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

以上3条均可作为诊疗标准，但需复查一次，如结果符合诊疗标准，糖尿病诊疗即可成立。糖尿病的诊断标准糖尿病中医调治第9页糖尿病的治疗一、非药品治疗

二、药品治疗糖尿病中医调治第10页一、合理控制热能糖尿病患者的饮食1、碳水化合物：碳水化合物以占总热能60%左右为宜日进粮食量为300～400克2、蛋白质：

蛋白质应占总热能10%～20%，其中动物蛋白质占1/3。糖尿病患者蛋白质供给量与正常人相同，需每千克体重天天0.8～1克。3、脂肪：

因为糖尿病患者常伴有高脂血症，而高血脂与心血管并发症相关，所以宜降低饮食中脂肪，其占总热能25%～30%，甚至更低一些。

糖尿病中医调治第11页二、患并发症时饮食要求1、并发肾病时，必须限制饮食中蛋白质摄入量为0.6～0.8克/千克每日以下。降低蛋白尿、延缓肾功效恶化。2、并发血脂紊乱时：（1）控制膳食总热能（2）控制脂肪质与量（3）限制胆固醇摄入（4）经常食用含有调脂作用食物（5）经常参加体育运动，有利于调整血脂。

3、并发痛风时，关键在于降低外源性嘌呤核苷酸摄入，从而降低血尿酸。

糖尿病中医调治第12页三、纠正对糖尿病饮食治疗错误认识

1、“无糖食品”能够降糖，能够不限量食用。错误。

2、糖尿病患者绝对不能吃甜食。错误。

3、糖尿病患者能够多吃零食充饥不会影响血糖。错误。

4、饮酒有利于血糖控制。错误。

5、南瓜能够降糖，多吃可治糖尿病。错误。6、蜂胶能够降糖。错误。

糖尿病中医调治第13页四、糖尿病患者运动糖尿病病人适度运动有利于降低血糖；增加胰岛素敏感性；调整血脂；减轻体重；降低血压；改进血液高凝状态，降低血栓形成；改进心肺功效；防治骨质疏松；放松担心情绪。

１、注意事项（1）糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动；

（2）应在体检后依据全身情况，选择运动方式、强度和连续时间；

（3）注意运动中低血糖问题。糖尿病中医调治第14页２、糖尿病患者运动项目：跑步、打球、跳舞等以外，散步和家务劳动也是很好运动方式每日应坚持运动30分钟左右。３、糖尿病患者运动量：运动要循序渐进不可操之过急运动量过大标志是运动结束后10～20分钟心率仍未恢复，并出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等。

糖尿病中医调治第15页４、糖尿病患者运动中出现问题处理：运动中一旦出现视物含糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加紧、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应马上停顿运动，马上吃一些含糖食品。

假如出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳迟缓无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，应马上将病人平躺，因为这是经典“心源性晕厥”，是由运动量过大引发，休息一会儿普通会缓解，如不行，则速送医院治疗。

糖尿病中医调治第16页1、控制高血糖2、控制高血压3、控制高血脂糖尿病患者药物治疗糖尿病中医调治第17页控制血糖一、控制血糖药品分类口服药品依据作用机理分为５类，分别是：磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。通常又把前两类统称为降糖药，后三类统称为抗高血糖药。

糖尿病中医调治第18页二、糖尿病患者怎样选择降糖药品

怎样从纷繁复杂药品中选择适当于自己药品，应听从医生指导。通常消瘦糖尿病患者首选前两类，肥胖患者首选后三类。当一个药品不能有效控制血糖时，可联合使用两种或两种以上作用机理不一样药品，不过应该在医生指导下使用，切莫自己乱服药。

糖尿病中医调治第19页三、服用降血糖药品注意事项(１)糖尿病人用药后不可突然中止，不然会使病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。(２)服用甲磺丁胺、氯磺丙脲等药品期间不能饮酒，不然会出现“戒酒硫样作用”(又叫乙醛蓄积综合症)。(３)服药期间，如同时服用磺胺药、阿司匹林、保泰松、抗甲状腺药品单胺氧化酶抑制剂、白得安等，均应降低降血糖药品剂量，因为它们能增强降糖药品作用，易引发低血糖。

糖尿病中医调治第20页(４)使用方法用量要遵医嘱，不可时高时低，私自加量或减量，不然会因用量不妥而影响疗效。(５)有少数病人开始服用某一个降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药品产生了耐受性，。在这种情况下，应更换其它药品糖尿病中医调治第21页控制血压

对于糖尿病患者治疗，严格控制患者血压水平与血糖控制一样应该放在优先考虑位置上。高血压是糖尿病患者中常见问题，它会增加患者心脏病、中风和早期死亡发生危险性。这也就是为何要把高血压控制放在优先治疗位置上。

糖尿病合并高血压患者心血管风险大于普通高血压患者，因而推荐血压控制目标<130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量到达1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。

糖尿病患者降压意义及标准是什么糖尿病中医调治第22页控制血脂糖尿病中最常见血脂紊乱是高甘油三酯(TG)血症和高胆固醇(TC)血症另外经常存在高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)减低和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C)增高。糖尿病与血脂异常糖尿病中医调治第23页降低心血管危险优先次序英国前瞻性研究(UKPDS)结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血糖高血压吸烟糖尿病中医调治第24页中医调治糖尿病1、不治已病，治未病——预防2、既病防变——治疗并发证糖尿病中医调治第25页中医预防糖尿病运动方面中医创造了很多像五禽戏、八段锦这么运动项目,让气血流畅起来。古人主张“日出而作,日落而息。”表达了作息要规律,要顺应自然,在自然界,阳气生发时候,你也应该去运动,去劳作。饮食方面中医早就提出:“饮食自倍,肠胃乃伤”、“高梁之变,足生大丁”。这些说法都提醒我们:假如你是注意饮食平衡,不暴饮暴食,那么你饮食就做到科学了。心理方面中医讲“恬淡虚无,真气从之”、“精神内守,病安从来”,要求人心态平和、平静,少一些贪欲。糖尿病中医调治第26页中医治疗糖尿病基本标准是与西医治疗标准在同一方向上，但中医药有其独特优势治疗伎俩。一、中草药含有降糖作用草药。生地、熟地、黄芪、山药、元参、麦冬、制首乌、五味子、天花粉、茯苓、葛根、丹参、枸杞、知母、泽泻、人参、黄精、生石膏、苍术、玉米须、五倍子、玉竹、蜂乳、地骨皮、白术等。提议：如想采取中医方法治疗糖尿病，还需经过中医诊疗指导，方可使用中草药治疗。糖尿病中医调治第27页二、拔罐疗法

含有机械刺激和温热效应等作用。拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、蒸汽、抽气等造成负压，使罐吸附于施术部（穴）位，产生温热刺激，使局部发生充血或瘀血现象，从而到达治疗目标一个自然疗法。糖尿病中医调治第28页方法一：(l)取穴：①膀胱经：三焦俞、肾俞。②任脉：石门。③经外奇穴：华信夹脊。④脾经：三阴交。(2)治疗方法：①留罐法：以上穴位于拔罐后各留罐10-20分钟。②排罐法：于腰椎两旁行密排罐法并留罐。③针罐法：先用毫针针刺上穴得气后再行留罐。方法二：(l)拔罐部位：选穴：肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴。(2)方法：取上穴，采取单纯火罐法吸拔穴位，留10分钟，每日1次。或采取背部前穴走罐，先在肺俞至肾俞段涂抹润滑剂，然后走罐至皮肤潮红或皮肤出现瘀点为止，隔日1次。糖尿病中医调治第29页拔罐疗法治疗糖尿病注意事项(1)须保暖避风，拔罐时，室内须保持温暖，避开风口，预防受凉。拔罐基本要求是稳、准、快，吸拔力大小与扣罐时机和速度、罐具大小和深度、罐内温度等原因相关。(2)拉罐疗法对降低空腹血糖有显著效果，治疗时要预防皮肤烫伤或破溃，杜绝感染。(3)注意问询、观察，出现异常应及时调整处理。拔罐期间注意问询患者感觉，观察患者局部和全身反应。患者感觉拔罐部位发烧、发紧、发酸、凉气外出、温暖舒适、嗜眠入睡，为正常得气现象;若感觉紧、痛较显著或灼热，应及时取下。(4)对易发生意外患者取卧位和使用小罐：对首次拔罐治疗及体弱、担心、年老等易发生意外反应患者，宜采取卧位，并选取小罐具，且拔罐数目要少。(5)严格掌握禁忌证：凡中度或重度心脏病、全身性水肿、血友病、紫癫、咯血、白血病、高效、全身猛烈抽搐或痉挛、高度神经质、活动性肺结核、月经期、皮肤失去弹性、极度衰弱、醉酒、过分疲劳、过饥、过饱、过渴、全身性皮肤病，或吸拔部位有静脉曲张、癌变、皮肤病、皮肤破损，或有外伤骨折，或孕妇腰能部和腹部等均禁用拔罐疗法。糖尿病中医调治第30页三、推拿推拿又称“按摩”，是以中医脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医解剖和病理诊疗，而用手法作用于人体体表特定部位以调整机体生理、病理情况，到达理疗目标方法，从性质上来说，它是一个物理治疗方法。从推拿治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。糖尿病中医调治第31页(一)头部推拿

惯用手法以下：1、迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上，双手微微颤动，渐渐用力。每次连续300～500次左右，频率每分钟3次以上。2、风池按摩大拇指尖部压在风池穴上，其它四指自由摆动，微微用力。此法可疏筋活络，使气血通畅。每次连续200~300次，频率每分钟100次。3头部按摩用手指紧紧接着头顶部，微微颤动用力。它主要作用可松弛大脑皮层.改进大脑血液循环。每次连续做300～500次，频率每分钟100次，速度要快而有力。4、其它在攒竹、太阳、睛明、承浆、太阳、百会、胰点(耳〕、神门(耳)、内分泌(耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。糖尿病中医调治第32页(二)四肢推拿手法以向心推拿为主，利用推、按、点、揉等手法，改进四肢微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖吸收利用，临床观察证实有降低血糖、降低尿糖、改进症状作用。1、上肢推拿一只手放在另一臂内侧，从手腕部起在里推到腋部，每次3～5分钟，每分钟70～100次。2、下肢推拿双手从大腿内侧根部往下推到脚腕部，再从足后根部往上回推，每次5～10分钟，每分钟50～80次。本法含有促进血液循环、改进心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。3、按足三里：用双手拇指尖部，按在足三里穴处，渐渐用力，每次约1～3分钟。本法含有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。糖尿病中医调治第33页(三)腹部推拿推拿腹部结肠主要利用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部能够促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改进胰脏营养，使胰脏血液供给不足得到纠正，利于胰岛素功效恢复。双手平放在腹部，按顺时针做环形推拿，每次5～10分钟，频率每分钟60～90次。糖尿病中医调治第34页四、刮痧刮痧是从古代流传下来一个比较传统治疗疾病方法。刮痧疗法是一个用光滑扁平器具蘸上润滑液体刨刮或用手指钳拉患处以到达治病目标一个简单自然疗法。刮痧部位及方法主要是：刮肺俞、胰俞、脾俞、命门、三焦俞、肾俞；点揉阳池、中脘、关元；刮足三里、三阴交、水泉。糖尿病中医调治第35页五、气功

气功是经过有意识地自我调整心身活动，到达防病却疾锻炼方法。但对于初学者，我们提醒您需要注意以下几点：(1)松静自然。做到心情稳定、体位舒适、全身放松后再调整呼吸。(2)意气相合。指练功时用意念活动去影响呼吸，逐步使意念活动与气息运行相互配合，使呼吸伴随意念活动迟缓进行