房颤病人的护理

关于房颤病人的护理第1页，共17页，2023年，2月20日，星期四何为房颤？房颤为最常见的心律失常。特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应第2页，共17页，2023年，2月20日，星期四病因正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病：1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病

6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高

另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病：1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病

6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高

另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤病因第3页，共17页，2023年，2月20日，星期四房颤的危害1、丧失房室同步2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病4、影响窦房结和房室结功能5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发6、影响生活质量7、死亡率增加第4页，共17页，2023年，2月20日，星期四分类房颤：急性房颤、慢性房颤慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于24小时，多为自限性持续性房产：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤第5页，共17页，2023年，2月20日，星期四临床特点房颤时排血量减少达25％或更多。并发体循环栓塞第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短促。第6页，共17页，2023年，2月20日，星期四房颤心室率<150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。心室率极快者>150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。临床表现第7页，共17页，2023年，2月20日，星期四ECG表现QRS波群前P波消失出现形状大小各异的颤动波（f波）由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则QRS波群形态各异心电图表现第8页，共17页，2023年，2月20日，星期四健康心脏房颤第9页，共17页，2023年，2月20日，星期四用于心室率控制的抗心律失常药物药物 每天用量 可能存在的不良反应地尔硫卓120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰

美托洛尔25~100mg低血压，传导阻滞，心衰，哮 喘，心动过缓…维拉帕米120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰西地兰 400~750mg 洋地黄中毒，传导阻滞，心动 过缓，

胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性…

药物治疗第10页，共17页，2023年，2月20日，星期四药物治疗药物 每天用量 可能存在的不良反应索他洛尔3~5mg/Kg,分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病…奎尼丁 0.2q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适…普罗帕酮10mg/Kg,分3次 充血性心衰，室速，房室结传导加快双异丙吡胺400~750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干…胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性…用于维持窦性节律的抗心律失常药物

第11页，共17页，2023年，2月20日，星期四非药物治疗1、电复律：除颤仪（紧急情况）2、射频消融治疗3、外科迷宫手术治疗第12页，共17页，2023年，2月20日，星期四护理诊断心输出量减少自理能力受限皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血，血栓，猝死第13页，共17页，2023年，2月20日，星期四护理措施1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。2、密切观察心律、心率变化。3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即使报告医生并配合处理。3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干燥。第14页，共17页，2023年，2月20日，星期四护理措施5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气6、心功能不全的病人应卧床休息7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。第15页，共17页，2023年，2月20日，星期四出院指导1、指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2、少食多餐，清单，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。3、劳逸结合，规律生活，保持乐观，稳定的情绪，维持正常的生活和工作。4、有晕厥史的