截肢术后病人残端护理

关于截肢术后病人残端护理第1页，共45页，2023年，2月20日，星期四截肢定义所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。第2页，共45页，2023年，2月20日，星期四原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。第3页，共45页，2023年，2月20日，星期四按截断水平不同分类截趾(指)术截掌(足)术膝下截肢术膝上截肢术关节离断术(膝﹑髋﹑肩)半骨盆离断术第4页，共45页，2023年，2月20日，星期四术前护理疼痛控制护理评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症营养状况:白旦白,血红蛋白心理状态活动能力成立多学科团队合作:外科医生﹑护士﹑心理医生﹑康复医生等第5页，共45页，2023年，2月20日，星期四术后护理疼痛护理伤口皮肤护理残肢体位护理残端包扎早期功能锻炼心理支持义肢护理第6页，共45页，2023年，2月20日，星期四个案分享董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术.相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L第7页，共45页，2023年，2月20日，星期四第8页，共45页，2023年，2月20日，星期四疼痛护理(幻觉痛)发生率60%-80%Thelimbisgonebutthepainisreal!第9页，共45页，2023年，2月20日，星期四患者幻觉痛主要表现神经过敏性疼痛搏动样疼痛第10页，共45页，2023年，2月20日，星期四幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好多次手术伤口愈合不好焦虑第11页，共45页，2023年，2月20日，星期四幻觉痛诱发因素接触残端排尿排便感染刺激冷暴露第12页，共45页，2023年，2月20日，星期四幻觉痛处理客观评估,认同病人感受按摩残肢药物:止痛﹑肌松剂理疗﹑针灸第13页，共45页，2023年，2月20日，星期四营养支持评估白旦白水平提供足够的营养供给Vit.c﹑镁请营养师会诊第14页，共45页，2023年，2月20日，星期四残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况观察切口敷料渗血及引流情况早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。第15页，共45页，2023年，2月20日，星期四残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势站立時骨盆应保持水平位置患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時第16页，共45页，2023年，2月20日，星期四第17页，共45页，2023年，2月20日，星期四下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。×第18页，共45页，2023年，2月20日，星期四×第19页，共45页，2023年，2月20日，星期四膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂第20页，共45页，2023年，2月20日，星期四卧床休息时保持患肢内收第21页，共45页，2023年，2月20日，星期四维持残肢残端于伸展位第22页，共45页，2023年，2月20日，星期四半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起第23页，共45页，2023年，2月20日，星期四残端包扎

第24页，共45页，2023年，2月20日，星期四包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。第25页，共45页，2023年，2月20日，星期四下肢截肢后残肢康复運运动仰卧将身体向内旋转仰卧将患肢尽可能下压仰卧将患肢尽可能由外往内移动俯卧将患肢尽可能上举卧向患侧将患肢尽可能往内移动第26页，共45页，2023年，2月20日，星期四双大腿夹枕锻炼大腿肌肉第27页，共45页，2023年，2月20日，星期四第28页，共45页，2023年，2月20日，星期四股四头肌锻炼第29页，共45页，2023年，2月20日，星期四第30页，共45页，2023年，2月20日，星期四直腿抬高运动第31页，共45页，2023年，2月20日，星期四第32页，共45页，2023年，2月20日，星期四髋外展运动第33页，共45页，2023年，2月20日，星期四俯卧大腿后伸运动第34页，共45页，2023年，2月20日，星期四第35页，共45页，2023年，2月20日，星期四第36页，共45页，2023年，2月20日，星期四第37页，共45页，2023年，2月20日，星期四残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练第38页，共45页，2023年，2月20日，星期四配戴充气义肢适应训练第39页，共45页，2023年，2月20日，星期四出院指导愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。义肢配戴注意事项控制体重第40页，共45页，2023年，2月20日，星期四心理护理让孩子信任你动作轻柔陪伴鼓励赞扬第41页，共45页，2023年，2月20日，星期四截肢术后残端护理指引截肢病人护理指引.doc第42页，共45页，2023年，2月20日，星期四参考资料1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义2.Amputation,,RevisedNovember7.20073.香港医管局骨科专科指引,RevisedJuly1.20074.截肢病患須知

,長庚紀念醫院護理部.tw/~hcsci/hospital/other/amputation.htm5.Post-operativebelowthekneeamputationJaymieNishmurawww.aroundoctob