picc置管适应症及维护

是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。用于＞5天以上的中、长期静脉治疗。最长可留置1年。治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）导管采用高(Gao)等级硅胶材料，非常柔软。导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。

PICC概术第一页，共二十九页。PICC的(De)特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定第二页，共二十九页。PICC管的适(Shi)应症

有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童

第三页，共二十九页。禁忌(Ji)症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征第四页，共二十九页。血管的选(Xuan)择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多第五页，共二十九页。静脉血管(Guan)直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min第六页，共二十九页。以(Yi)三向瓣膜式PICC举例说明

Groshong

三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入第七页，共二十九页。三项瓣(Ban)膜的优势：降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险第八页，共二十九页。交代穿刺(Ci)后注意事项1出血的处理：

（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作第九页，共二十九页。交代穿刺后(Hou)注意事项2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂第十页，共二十九页。交(Jiao)代穿刺后注意事项3换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次第十一页，共二十九页。交代穿刺(Ci)后注意事项4静脉炎的预防和处理

(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。

第十二页，共二十九页。交代穿刺后注(Zhu)意事项5严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂第十三页，共二十九页。

导管(Guan)维护三向瓣膜式PICC第十四页，共二十九页。

每七天一次(Ci)的维护更换接头冲洗导管更换敷料第十五页，共二十九页。物(Wu)品准备

2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个抽好生理盐水10ml注射器1个10x12cm透明敷料1贴6×7cm无纺布敷料1贴

第十六页，共二十九页。操作步(Bu)骤顺序更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。第十七页，共二十九页。操(Cao)作步骤2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。第十八页，共二十九页。操作(Zuo)步骤3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。第十九页，共二十九页。操(Cao)作步骤4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。更换透明敷料第二十页，共二十九页。操作步骤更换(Huan)透明敷料（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。第二十一页，共二十九页。操作(Zuo)步骤更换透明敷料（8）贴透明贴膜：

用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料压牢。第二十二页，共二十九页。操作步骤更换透(Tou)明敷料（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。

门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。第二十三页，共二十九页。操作步(Bu)骤5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。第二十四页，共二十九页。注意事(Shi)项11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。第二十五页，共二十九页。注(Zhu)意事项25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。第二十六页，共二十九页。注(Zhu)意事项38、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。9