医学精品课件：第八讲 生命和死亡道德

第八讲生命与死亡道德生命与死亡道德

一、生命道德二、死亡道德三、临终关怀四、安乐死一、生命道德（一）生命的起源…（二）人的生命标准…（三）生命道德观…（一）生命的起源

1、非科学的生命起源论…2、科学的生命起源论——进化论…1、非科学的生命起源论

神创论：亚当和夏娃女娲造人外来说：这种学说是科学发展到一定阶段但还没有获得高度发达的产物。2、科学的生命起源论——进化论

拉马克《动物哲学》：人类起源于类人猿。达尔文《物种起源》：自然选择、不定变异、累代积累、适者生存。恩格斯《劳动在从猿到人转变过程中的作用》：劳动创造了人。（二）人的生命标准

这是历史上一个非常古老的问题。医学家、哲学家和伦理学家都非常关心这个问题。1、人的生物学生命…2、人的社会学生命…3、生物学生命和社会学生命的关系…4、生命的概念…1、人的生物学生命

人的生物学生命是指属于生物分类中脊椎动物门、哺乳类、灵长目、人科人属的有机体。人的生物学生命从何时开始？从受孕之时开始从妊娠28周开始从脱离母体而存活开始2、人的社会学生命人的社会学生命是指人类的人格生命或社会的人。判断人的社会学生命的标准：自我意识：健全的人脑是人的自我意识产生的物质基础。社会关系：自我意识是在和他人的社会交往和相互关系的社会实践中产生的。孤立状态中的任何人脑也不会产生自我意识。3、生物学生命和社会学生命的关系

生物学生命是人的生命的物质基础和前提社会学生命是生命的本质当人体发展到产生自我意识时，人的生物学生命才发展为人的人格生命。当自我意识不可逆转丧失时，又复归人的生物学生命。4、生命的概念

伦理学：生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。法律（民法）：公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力。“在引产过程中处死胎儿”“在母体内处死胎儿”（三）生命道德观生命道德有广义和狭义之分，广义的生命道德是指人们对宇宙间一切生命进行评价和相处的道德准则与规范；狭义的生命道德是指人们对人的生命进行评价和理解的道德准则与规范，属于医学伦理学的研究内容。这里所要讨论的是狭义的生命道德。从历史的角度来看，生命道德观主要有三种：1、生命神圣论…2、生命质量论…3、生命价值论…1、生命神圣论古代社会的生产力非常低下，人们对生命与死亡的过程和本质的认识非常有限，又因为人口数量不足、平均寿命过短的社会现实，使人们形成了渴望生命而恐惧死亡的社会心理，反映在伦理学方面，则表现为生命神圣论。生命神圣论强调，人的生命神圣不可侵犯，在任何情况下保存和延长人的生命都是善的，都是道德的。2、生命质量论

质量，本意是指产品或工作的优劣程度。而生命质量是指人的自然素质，它包含两方面的含义：一方面是以人的体力和智力水平来衡量；另一方面用痛苦和意识的丧失来衡量。生命质量是现代医学和生命伦理学研究的重要课题，因为人类不仅要求生存，而且追求健康和幸福。生命质量论主张以生命的优劣来确定生命的存在有无必要。生命质量论对于提高人类素质，节制人口增长，有积极意义。3、生命价值论

哲学上的价值：客体满足满足主体的需要。经济学的价值：商品中凝结的人类劳动。判定生命价值的两个标准：一是生命本身的质量（体力和智力状态）——内在决定因素。二是生命个体对他人、社会和人类的意义—外在表现。4、三论统一——科学的生命道德观

生命神圣的意义在于生命的质量和价值，毫无价值、质量低劣的生命，不可能是神圣的；有生命质量才可能实现生命价值；有价值的生命才是神圣的。二、死亡道德（一）死亡观概述…（二）死亡标准…（一）死亡观概述

1、我国传统的死亡观儒家：重生轻死。孔子：“未知生，焉知死。”道家：顺乎自然，生死齐一。庄子：“生也死之徒，死也生开始。”佛家：重死轻生。生死轮回，周而复始。2、西方的死亡观死亡是人生的必然，是幸福的开始。（二）死亡标准

1、传统死亡标准…2、现代死亡标准…3、执行脑死亡标准的伦理意义…4、死亡判定的伦理问题…1、传统死亡标准

从石器时代直至今天传统的死亡标准是以心肺功能的停止作为死亡的标志。心跳消失，呼吸停止。2、现代死亡标准

1968年召开的第22届世界医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出以“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准。确定脑死亡的具体标准有4条：出现不可逆转的昏迷，即对外部刺激和内部需要没有接受性和反应性。无自主的肌肉运动和自主呼吸。诱导反射消失，包括脑干支配的反射，一律消失。脑电波平直。以上四条标准持续24小时观察及反复测试结果无变化而且要排除体温过低（32。2）或刚服用过中枢神经抑制剂的病例。脑死亡标准提出以后，逐渐地被一些国家所接受，并在哈佛脑死亡标准的基础上进一步细化和完善3、执行脑死亡标准的伦理意义

能够及时地抢救假死状态的患者，更好地维护了人的生命。为处置大脑处于不可逆昏迷状态的观者提供了科学依据，有利于节约卫生资源。有利于器官移植的开展。4、死亡判定的伦理问题

根据什么标准来判定人的死亡是一个医学问题，但它也涉及法律问题，还涉及民众的传统观念，更涉及医学伦理问题。按照脑死亡的标准，只要病人具备了脑死亡的条件，尽管仍有呼吸和心跳，医生放弃对病人的救治是符合道德的，这与传统的医德信条“只要病人还有一口气，就应尽最大努力进行抢救”相悖；按照脑死亡的标准，从一个仍有呼吸和心跳但大脑已死亡的病人身上摘取某个器官用于器官移植，是道德的；可是按照传统的医德观念则是不道德的，甚至可能被指控为杀人。从现代医学的角度来看，脑死亡标准要比传统的死亡标准优越，执行脑死亡标准是未来的发展趋势。但脑死亡的标准，必须得到国家法律的认可之后才能执行。在我国法律没有认可脑死亡标准之前，还必须执行传统的死亡标准，不得自己随意执行脑死亡标准。三、临终关怀（一）临终关怀的含义…（二）临终关怀的特点…（三）临终关怀的发展…（四）临终关怀的伦理意义…（一）临终关怀的含义临终关怀源自英文“Hospice”,原意为“收容所”、“济贫院”。现代意义上的临终关怀是一种“特殊的服务”，即对临终病人及其家属所提供的包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面的全面照护。目的在于使临终病人的生命质量得到提高，能够在舒适和安宁的状态中走完人生的最后旅程，并使临终病人家属的身心得到慰籍。（二）临终关怀的特点

服务对象：主要是临终病人。服务内容：不是以治疗疾病为主，而是以减轻症状、支持疗法和全面照护为主。服务目的：不以延长生命为目的，而是以提高生存质量、维护病人的生命尊严和价值为主。服务重点：不仅注意病人的躯体痛苦，更注意心理关怀和社会支持。服务范围：不仅关怀临终病人，而且对其家属也给予照护和慰籍。（三）临终关怀的发展临终关怀始于20世纪60年代。1967年，英国的桑德斯（D.C.Saunders）博士在英国伦敦创办了世界第一家临终关怀机构——圣克里斯多福关怀院。自此之后，临终关怀事业逐渐发展起来，欧美国家尤其发展迅速，仅美国就已达2000多所。到1992年，已有40多个国家和地区建立了临终关怀机构。我国在这方面起步较晚，但发展较快。我国台湾省和香港特别行政区的临终关怀服务发展尤为迅速。1988年天津医学院成立了临终关怀研究中心，研究中心所创办的临终关怀病房于1990年开始收治病人。截止到目前，北京、上海、南京、杭州、成都等地一些医院也已开展了临终关怀方面的服务。（四）临终关怀的伦理意义

1、体现了人道主义在医学领域的…

2、体现了生命神圣、质量和价值的统一…

3、表明了人类文明的进步…1、体现了人道主义在医学领域的升华临终关怀不以延长病人痛苦的生命为目标，主要是满足临终病人和家属在生理、心理、伦理和社会等方面的需要，使病人在一个舒适的环境中有尊严地、无忧无虑地离开人间，使病人亲属心灵上得到慰籍。体现了人道主义在医学领域的深化和升华。2、体现了生命神圣、质量和价值的统一

病人在生命临终时受到必要的关心和照顾，有尊严的离开人间，体现了生命的神圣；在一个舒适、无痛苦的环境中度过临终阶段，提高了生命质量；尊严地离开人间，提高了生命的价值。因此，临终关怀体现了生命神圣、质量和价值的统一。3、表明了人类文明的进步

临终关怀吸引社会上越来越多的个人和团体关心、参与这项事业，给临终病人以全面的关怀，使病人的家属和亲友给病人以照顾和爱心，使越来越多的临终病人享受临终关怀的温暖，展示了人类感情的真挚，标志着人类文明的进步。四、安乐死（一）安乐死的历史发展…（二）安乐死在我国…（三）安乐死的概念…（四）安乐死的类型…（五）安乐死的道德是非之争…（六）实施安乐死的意义…（一）安乐死的历史发展

古代游牧部落在迁徙时，为了部族的利益，常常把老、弱、病、残的人留下来，从而加速其死亡。17世纪，培根主张让长寿摆脱衰老体弱，使临终摆脱痛苦折磨，赞扬延长延长生命是医学的崇高目的，同时，安乐死也是医学要面对的问题。19世纪末20世纪初，安乐死的观点走向极端。纳粹德国的大屠杀。20世纪60年代，赞成安乐死的人逐渐增多。（二）安乐死在我国

发展迅速。1986年6月“汉中安乐死案件”没有法律支持（三）安乐死的概念唯一的前提——丧失生命价值的个体唯一的目的——解除痛苦特殊的过程——区别于自然死亡特殊的手段——医学手段安乐死是指患不治之症并处于危重濒死状态的病人，由于躯体和精神的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经安乐死组织鉴定和同意，用医学方法在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。（四）安乐死的类型

1、积极（主动）安乐死——争议较大2、消极（被动）安乐死（五）安乐死的道德是非之争反对：医务人员的职责是救死扶伤。传统的生命神圣论不可逆的诊断标