医学精品课件：卵巢肿瘤

卵巢肿瘤

朱勇温州市人民医院

温州市妇幼保健院概论一、组织学分类上皮性肿瘤(50-70%)性索间质肿瘤(5%)生殖细胞肿瘤(20-40%)转移性肿瘤(5-10%)分化程度：1级高分化2级中分化3级低分化上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤,宫颈样型及肠型子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤良性、恶性移型细胞肿瘤交界性混合性上皮瘤鳞状细胞肿瘤未分化和未分类肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤

颗粒细胞瘤

卵泡膜细胞瘤-纤维瘤

卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）混合性或未分类的类固醇细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤非妊娠性绒毛膜癌未成熟型、

成熟型、单胚性和高度特异性畸胎瘤混合型二、恶性肿瘤转移途径主要途径

直接蔓延腹腔种植重要途径

淋巴转移少见途径

血行转移淋巴转移途径卵巢血管经卵巢淋巴管向上至

腹主动脉旁淋巴结卵巢门淋巴管至髂内、髂外淋巴结经髂总至腹主动脉旁淋巴结圆韧带进入髂外、腹股沟淋巴结三、临床表现良性肿瘤较小多无症状体检时发现恶性肿瘤早期常无症状晚期腹胀、腹部肿块、腹水，胃肠道症状四、并发症蒂扭转破裂感染恶变蒂扭转妇科急腹症10%好发类型：瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧体位突然改变、妊娠期、产褥期扭转的蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管突发腹痛、恶心、呕吐、休克破裂3%发生破裂自发性破裂

外伤性破裂症状轻重：

破裂口大小、流入腹腔的囊液量及性质腹腔内出血、腹膜炎、休克体征：腹部压痛、腹肌紧张、腹水征感染继发于蒂扭转或破裂来自于邻近器官感染灶发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、白细胞升高抗感染后手术治疗恶变肿瘤迅速生长双侧性尽早手术五、诊断病史体征辅助检查盆腔肿块来源卵巢肿块是肿瘤还是瘤变良性或恶性可能的病理类型恶性肿瘤的转移范围辅助检查影像学B超腹部平片盆腔CT、MRI、PET肿瘤标记物

CA125AFPhCG性激素腹腔镜检查细胞学检查六、临床分期

(略)

七、鉴别诊断良恶性鉴别病史体征一般情况B型超声良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹腔积液恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎转移性卵巢肿瘤生殖道以外的肿瘤八、恶性肿瘤预后分期、病理类型、分级、年龄等肿瘤期别和残存肿瘤数量

九、恶性肿瘤随访与监测易复发，应长期随访、监测第一年每3月复查1次第二年每4-6月复查1次第五年后每年1次随访内容

症状、体征、全身及盆腔检查、B超CT、MRI、PET、CA125、AFP、HCG等十、预防口服避孕药正确处理附件包块卵巢癌筛查预防性卵巢切除腹腔镜检查或剖腹探查指征卵巢实性肿块卵巢囊肿直径>5cm青春期前和绝经后期生育年龄正在口服避孕药囊肿持续存在超过2个月妊娠合并卵巢肿瘤成熟囊性畸胎瘤浆液性囊腺瘤妊娠早期一般无症状体检流产妊娠中期蒂扭转妊娠晚期胎位异常分娩梗阻、破裂处理原则

妊娠早期、妊娠晚期

恶性肿瘤，应尽早手术并终止妊娠，同非孕期卵巢上皮性肿瘤一、分类良性恶性交界性

一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型、核分裂象增加，但无间质浸润。二、病因持续排卵假说不断损伤、修复。内分泌FSHLH。家族史、遗传史BRCA1BRCA2遗传性乳腺-卵巢癌综合症。环境因素三、病理浆液性肿瘤粘液性肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌四、治疗首选手术治疗较小的卵巢良性肿瘤腹腔镜恶性肿瘤剖腹良性肿瘤手术范围

根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况年轻

单侧双侧绝经后巨大良性囊性肿瘤交界性肿瘤主要采用手术治疗

卵巢癌手术方法

复发病例手术

年轻希望保留生育功能化疗恶性肿瘤手术治疗:初次治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。

早期保留生育功能

晚期化学药物治疗放射治疗其他治疗：免疫治疗、激素治疗卵巢非上皮性肿瘤一、分类卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤

成熟性畸胎瘤

未成熟畸胎瘤无性细胞瘤放疗敏感卵黄囊瘤AFP升高诊断、治疗后监测卵巢生殖细胞肿瘤治疗良性肿瘤

参照良性上皮性肿瘤治疗方法恶性生殖细胞肿瘤

手术年轻有生育要求、复发者

化疗IA期、分化I级不需化疗BEP、EPBEP无效则可用VIP

放疗治疗复发的无性细胞瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤

颗粒细胞瘤

卵泡膜细胞瘤

纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤卵巢性索间质肿瘤治疗良性肿瘤

参照良性上皮性肿瘤治疗方