C甲状腺激素及抗甲状腺药

（优选）C甲状腺(Xian)激素及抗甲状腺(Xian)药第一页，共二十四页。甲状腺素（Thyroxine，四碘甲腺原(Yuan)氨酸，T4）

三碘甲腺原氨酸（triiodothyroxine，T3）

T4的含量较高T3是主要的生理活性物质甲状腺激素第二页，共二十四页。【甲状腺激素合成(Cheng)、贮存、释放】

胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT缩合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔蛋白水解酶T3T4MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸TG甲状腺球蛋白下丘脑TRH腺垂体TSH负反馈第三页，共二十四页。【作(Zuo)用】1．维持生长发育

促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。婴幼儿：呆小病成人：粘液性水肿2、促进代谢促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，产热增加第四页，共二十四页。3.维持神经系统功能和心血管效应提高神经兴奋性(甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状)加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素(Su)的作用，普萘洛尔可对抗。第五页，共二十四页。[用(Yong)途]

1.治疗呆小病

尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下2.治疗粘液性水肿消除水肿、体温低、缓脉等症状3.治疗单纯性甲状腺肿早期应用可使腺体缩小。第六页，共二十四页。是除外因肿瘤、炎症等引起的甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺肿的发病原因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高；③甲状腺素合成(Cheng)和分泌障碍。

单纯性甲状腺肿分为：地方性甲状腺肿（缺碘）和生理性甲状腺肿（青春期甲状腺肿）

单纯性甲状腺肿第七页，共二十四页。治(Zhi)疗原则

有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。手术指征：（1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）；（2）有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者；（3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；

（4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。第八页，共二十四页。【不(Bu)良反应】过量引起甲状腺功能亢进有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌梗塞。第九页，共二十四页。二抗甲状(Zhuang)腺药早期表现症状消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。症状一：多汗症状二：动作异常症状三：心慌症状四：睡眠障碍甲亢第十页，共二十四页。第十一页，共二十四页。目前(Qian)常用的有：硫脲类碘及碘化物放射性碘第十二页，共二十四页。△一、硫脲(Niao)类甲硫氧嘧啶常用硫脲类药物：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡比马唑（甲亢平）。第十三页，共二十四页。△【药理作(Zuo)用】.抑制甲状腺激素的生物合成通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。第十四页，共二十四页。△【临(Lin)床用途】1.甲亢的内科治疗：用于轻症、儿童、青少年患者、以及老年体弱不宜手术或放射性碘治疗无效者。用药1～2年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量较大，1-3个月基础代谢率接近正常时，可改用维持量。第十五页，共二十四页。需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目(Mu)的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。2.甲亢术前准备：第十六页，共二十四页。手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩少，质地(Di)变硬，便于手术的进行，减少出血。第十七页，共二十四页。3.甲状腺危象的治(Zhi)疗：由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血而导致病情恶化，患者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱而危及生命称为甲状腺危象。采用大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放并立即应用硫脲类（丙硫氧嘧啶）阻止甲状腺激素合成。第十八页，共二十四页。△【不良(Liang)反应】1.过敏反应皮肤瘙痒、药疹2.胃肠道反应厌食、呕吐、腹痛、腹泻。3.粒细胞缺乏症为最严重不良反应，老年人易发生，应定期检查血象。发生咽痛、发热等反应时立即停药。妊娠和哺乳期妇女禁用。

第十九页，共二十四页。二(Er)、碘和碘化物△【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。

1.小剂量的碘：可促进甲状腺激素的合成，预防单纯性甲状腺肿。

2.大剂量碘有抗甲状腺作用：抑制甲状腺球蛋白水解酶，减少甲状腺激素释放。第二十页，共二十四页。△【临床应(Ying)用】1.小剂量碘防治单纯甲状腺肿：缺碘地区在食盐中按1/10000～1/100000的比例加入碘化钾或碘化钠。预防剂量一般每日100ug口服即可。第二十一页，共二十四页。2.大剂量碘用于：甲亢的术(Shu)前准备：术前两周用碘溶液剂。甲状腺危象的治疗：静脉注射大剂量碘，需同时服用硫脲类药物。第二十二页，共二十四页。【△不(Bu)良反应】1.粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结膜刺激等。

2.过敏反应：用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿，严重者可窒息，增加饮水量可促进碘的排泄。碘进入乳汁和通过胎盘，故孕妇及乳母应