心脑血管疾病

关于心脑血管疾病第1页，共69页，2023年，2月20日，星期四

什么是心脑血管疾病心脑血管疾病是指由于心脏和大脑动脉血管发生动脉硬化造成供血不足或血管破裂而导致的疾病。包括：冠心病、脑溢血、老年性痴呆

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第2页，共69页，2023年，2月20日，星期四血液垃圾血管动脉硬化心脑血管疾病食品、饮水、空气等第3页，共69页，2023年，2月20日，星期四有关血液的常识血液的每部分都关乎着人体健康和长寿。人的血液由红细胞、白细胞、血小板和血浆构成。其中，红细胞是运送氧气和二氧化碳的出色“运输兵”；白细胞是为消灭入侵的细菌和病毒而勇于牺牲的忠诚“卫士”；血小板是为封闭伤口而舍生忘死的止血“屏障”；血浆则是维持血液胶体渗透压及酸碱平衡，运输营养和代谢物质，并参与凝血和免疫、抗氧化的“全能大师”。第4页，共69页，2023年，2月20日，星期四有关血液的常识另外，血液每天在我们体内要循环4000多次，人的心脏每天泵出的血量有7吨之多。鲜红的血液在遍布人体全身，总长度达到15万多公里，可环绕地球赤道2.5圈的血管中川流不息。血液不知疲倦地把富含维持人体生存的氧气、能量和各种营养物质通过动脉输送到每一个脏器、组织；同时，把含有人体各部位，每个细胞不断进行新陈代谢中排出的二氧化碳和各种废物通过静脉回流到肝脏、肾脏去排毒和清洗，经过肺部将二氧化碳等废气排出体外。就这样周而复始，维持着人体正常的生命活动，与人的一生同生同灭。可以说，血液是生命的源泉。血液健康人健康，血液变质人衰败。第5页，共69页，2023年，2月20日，星期四心脑血管框架图饮食空气污染水污染高血压高血脂高血粘高血糖心脑血管疾病，糖尿病眼病糖尿病肾病坏疽消化系统疾病就是血液垃圾多了堵到哪里哪里就发病胰腺受损冠心病脑中风堵塞脑梗死动脉硬化血栓性脑梗死腔隙性脑梗死脑栓塞在脑以外的部位形成血栓后流入到脑部出现堵塞破裂脑出血蛛网膜下腔出血心绞痛心梗心源性猝死隐匿性冠心病心律不齐型冠心病动脉硬化第6页，共69页，2023年，2月20日，星期四心脑血管疾病现状第7页，共69页，2023年，2月20日，星期四动脉硬化（硬脆厚窄）一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等，也叫动脉粥样硬化。第8页，共69页，2023年，2月20日，星期四正常情况随着年龄的增长人的血管在逐年变的狭窄0103060脂肪堆积405020第9页，共69页，2023年，2月20日，星期四动脉硬化引起的全身性病变“动脉硬化是损害中老年人健康的万恶之源！”人与自己的动脉同龄。爱护动脉就是爱护生命，控制了动脉硬化也就延缓了衰老！第10页，共69页，2023年，2月20日，星期四高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),临床上很多高血压病人常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。症状：头晕头痛、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木、眼前发黑，哈欠不断……高血压第11页，共69页，2023年，2月20日，星期四*12类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压90—14060—90正常高值140901级高血压（轻度）140–15990–992级高血压（中度）160–179100–1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90诊断标准第12页，共69页，2023年，2月20日，星期四三高：发病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低峰8:00—10:00峰16:00—20:00谷2:00—3:00是最常见的心血管病是全球范围内的重大公共卫生问题标准血压：≯139/89mmHg高血压第13页，共69页，2023年，2月20日，星期四高血压引起动脉硬化第14页，共69页，2023年，2月20日，星期四典型高血压成因第15页，共69页，2023年，2月20日，星期四高血压危害1、心：高血压并发左心室肥厚，又是冠心病的重要发病因素2、脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗塞的重要诱因3、肾：高血压加速肾小动脉硬化，导致肾功能衰竭尿毒症4、眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍5、血管：高血压加速动脉硬化高血压是心脑血管病的罪魁祸首,诸如：冠心病，脑血栓，脑出血，心衰，心梗等高死亡率疾病都是高血压发展的必然结果！第16页，共69页，2023年，2月20日，星期四

高血压的危机处理高血压最终面临的是冠心病心肌梗死脑中风、甚至是猝死高血压不可怕可怕是并发症80%伴有血脂高、血糖高、时间长了，肝肾心脑都会出现问题，严重还会导致脑中风、脑出血、偏瘫甚至猝死。高血压发生脑中风的几率是正常人的7.76倍。高血压发生冠心病的几率是正常人的3-4倍。第17页，共69页，2023年，2月20日，星期四

高血压药物治疗1、利尿剂双氢克尿噻、利血平、寿比山2、降低心律倍他乐克（美托洛尔），心得安，阿替洛尔（氨酰心安），普奈洛尔，贝他洛尔3、扩张血管开博通（卡托普利）、洛汀新（苯那普利）、雅司达（培哚普利）、依那林、依苏、悦宁定（依那普利）、蒙诺（福辛普利）、第18页，共69页，2023年，2月20日，星期四血脂四项HDL清血垢理论第19页，共69页，2023年，2月20日，星期四高血粘高血粘定义：又称血稠血粘稠度增高后，血液阻力加大、流动缓慢致组织血液灌注显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现高血粘症状：胸闷、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等。常用药物：阿司匹林（肠溶片）第20页，共69页，2023年，2月20日，星期四*21

糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系统并发症的一组内分泌代谢疾病。

糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，为胰岛素分泌绝对或相对不足，引起的糖代谢紊乱。正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L高血糖空腹检测：6.1—7.0mmol/L糖尿病血糖餐后（2小时）血糖≤7.8mmol/L第21页，共69页，2023年，2月20日，星期四病因第22页，共69页，2023年，2月20日，星期四糖尿病典型症状多食、多饮、多尿、身体消瘦第23页，共69页，2023年，2月20日，星期四糖尿病并发症为什么可怕？第24页，共69页，2023年，2月20日，星期四首先明白血管的作用是把营养物质运往全身各器官。第25页，共69页，2023年，2月20日，星期四如果堵的是脑和心脏就会出现冠心病就会出现脑中风第26页，共69页，2023年，2月20日，星期四如果堵的是肝脏和肾脏就会出现肝硬化、肾病、尿毒症第27页，共69页，2023年，2月20日，星期四如果堵的是眼、手、脚等末端器官，那短期内你可能会感到视物模糊、飞蚊症、手脚麻木，长期就会造成失明和截肢。第28页，共69页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的并发症

第29页，共69页，2023年，2月20日，星期四肺结核牙周脓肿肾病麻木、神经痛脑出血、脑梗塞白内障、视网膜病变心肌梗塞、高血压便秘、腹泻感染坏疽、截肢糖尿病的并发症

第30页，共69页，2023年，2月20日，星期四糖尿病并发症发病机理实际都是对应器官的血管的被堵死了，是因为血糖高了、血液就变粘稠了，就会出现动脉硬化、堵在哪里哪里就发病第31页，共69页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的用药压榨胰腺的潜能，促进胰岛素的分泌。长期服用就会导致胰腺功能逐渐下降，降糖药越吃越多。其实，胰腺是活活被累死的！最终会导致胰腺功能完全丧失，为了降血糖，只能注射胰岛素！第32页，共69页，2023年，2月20日，星期四胰岛素会导致血糖不稳定定，忽高忽低。甚至会出现低血糖。低血糖：轻者出汗、饥饿、头晕、嗜睡、躁动、易怒、心慌、颤抖、面色苍白等，重者惊厥、昏迷甚至死亡.第33页，共69页，2023年，2月20日，星期四冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病第34页，共69页，2023年，2月20日，星期四每跳动一次向全身泵出血液约100ml,每分钟跳动70—80次第35页，共69页，2023年，2月20日，星期四3-2冠心病的类型隐匿性冠心病心律失常型冠心病心动过缓/速、早搏、骤停、房颤心绞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心病；猝死型冠心病；

区别第36页，共69页，2023年，2月20日，星期四区别一3是短暂性心肌缺血缺氧4是持续性心肌缺血缺氧区别2疼痛程度不同3是胸口后方针扎式闷痛4是前胸贴后背压榨式疼痛或窒息式疼痛区别3消除方式不同3可以服用速效救心丸或硝酸甘油缓解

或者休息一会可以缓解4通过以上方法不能缓解，只能去医院。备注：硝酸甘油和速效救心丸服用方法是舌下含服。第37页，共69页，2023年，2月20日，星期四心律失常型冠心病心动过缓心动过速早搏：房性早搏、室性早搏治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安传导阻滞房扑房颤第38页，共69页，2023年，2月20日，星期四心绞痛型冠心病症状：

（1）胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟。（２）胸闷、心悸、气短。（３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。（５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。（６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。（７）听到噪声便引起心慌、胸闷。（８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。第39页，共69页，2023年，2月20日，星期四心绞痛型冠心病基本概念

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。第40页，共69页，2023年，2月20日，星期四心绞痛型冠心病临床表现一、症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：（一）部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（二）性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。第41页，共69页，2023年，2月20日，星期四心绞痛型冠心病临床表现（三）诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。（四）持续时间疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不超过15分钟。

第42页，共69页，2023年，2月20日，星期四心绞痛型冠心病发作时的治疗（一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。（二）药物治疗较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。2、硝酸异山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效。3、亚硝酸异戊酯快而短，约10～15秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

第43页，共69页，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞型冠心病心肌梗塞心肌梗塞的抢救第44页，共69页，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞型冠心病临床表现

（二）全身症状有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现。（三）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。（四）心率失常见于75％～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。（五）低血压和休克（六）心力衰竭主要是左心室衰竭第45页，共69页，2023年，2月20日，星期四猝死型冠心病症状：

突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情况：

血管有大量血栓。血管硬化堵塞情况：

血管100%堵塞。心肌细胞情况：

心肌细胞因缺血缺氧而坏死。第46页，共69页，2023年，2月20日，星期四猝死型冠心病爱立信中国总裁死于猝死肥厚性心肌猝死第47页，共69页，2023年，2月20日，星期四冠心病的诊断及辅助检查临床表现心电图、心电监护心脏彩超透视造影第48页，共69页，2023年，2月20日，星期四冠心病基本治疗方案休息，忌生气劳累；改善供血；营养心肌；手术。第49页，共69页，2023年，2月20日，星期四支架实景第50页，共69页，2023年，2月20日，星期四手术第51页，共69页，2023年，2月20日，星期四脑血管疾病脑血管疾病出血型缺血型脑功能退化失眠、健忘、头晕、耳鸣、记忆力衰退、导致：老年痴呆第52页，共69页，2023年，2月20日，星期四

1.经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑。2.思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中。3.腿脚、手指发麻，无感觉，手发抖、发颤。4.舌头发麻、僵硬，说话不利落，流口水。脑血管发病的信号第53页，共69页，2023年，2月20日，星期四7、走路不稳，莫名其妙的跌跤。8、吞咽不利，呛水呛咳。9、肢体颤动。5、犯困、失眠、睡眠差、多梦。6、难以控制情绪，经常哭、笑，看什么都不顺眼。第54页，共69页，2023年，2月20日，星期四

脑血管疾病分类:◆缺血性占70%-80%，如脑血栓、脑栓塞、脑梗死等◆出血性占20%-30%，如脑溢血、蛛网膜下腔出血等第55页，共69页，2023年，2月20日，星期四第56页，共69页，2023年，2月20日，星期四脑血栓的前兆与后遗症1.说话吐字不清2.嘴角不自觉的流口水3.舌，鼻尖，鼻唇沟不在一条直线上4.半边身子发麻(偏瘫）5.眼前突然发黑6.莫名其妙的跌跤7.鼻随文一长一短8.肢体动作不协调9.哈欠连天10.经常性的头晕第57页，共69页，2023年，2月20日，星期四第58页，共69页，2023年，2月20日，星期四大中风导致脑溢血，后果可怕，老年人都有提防，认识也较深。事实上，小血管破裂后引发小中风，同样危险。单次小中风的危害不大，不易被察觉。但如果经常大便用力，频繁发生小中风，日积月累，

多数小血管阻塞，大脑供血

肯定会受影响，造成脑功能

退化，记忆和思维能力减退，

最后形成痴呆。脑功能退化——小中风的结果第59页，共69页，2023年，2月20日，星期四顺口溜旧的忘不掉，新的记不牢坐下就打盹，躺下睡不着哭时干打雷，笑时淌眼泪在家还凑合，出门就觉累性格起变化，少言多烦躁一开电视就睡觉，电视一关准知道第60页，共69页，2023年，2月20日，星期四老年痴呆症老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。第61页，共69页，2023年，2月20日，星期四老年痴呆症的三个阶段：

第一阶段第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。第二阶段第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

第三阶段第三阶段也称极度痴呆期，病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。第62页，共69页，2023年，2月20日，星期四脑血管疾病诊断与辅助检查临床表现脑电图血管造影力线学TC核磁共振第63页，共69页，2023年，2月20日，星期四总结：预防心脑血管病的措施一、保持乐观情绪；二、积极进行身体锻炼；三、合理调整饮食；四、积极治疗：缺血性脑血管病治疗：1、扩张血管，改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素；出血性脑血管疾病治疗：除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治疗；6、手术治疗。第64页，共69页，2023年，2月20日，星期四第65