内科学第六节 支气管扩张

第六节支气管扩张Bronchiectasis1continue

支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗实验室及其他检查诊断2定义(definition)急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管慢性异常扩张疾病临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血3本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学4病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管感染→管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩→分泌物长期积存

→炎症和破坏加重→支气管扩张。

病原菌：百日咳、麻疹、肺炎球菌、流感嗜血杆菌支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见原因5病因支气管先天性发育缺损和遗传因素

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症

Kartagener综合征:机体免疫功能失调

6发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张7

扩张的好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。8[病理]

支气管管壁破坏

柱状扩张囊状扩张支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，凹陷，腔内含有多量分泌物9临床表现

约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※10临床表现1、慢性咳嗽、伴大量脓痰:

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样下层：坏死组织沉淀物2、反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶

3、反复肺部感染（部位相对较固定）4、慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状※11临床表现※（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指

营养状态

体征12实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。13支气管造影1、柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈柱状或杵状2、囊状扩张：末端大小不等，蜂窝状或葡萄串样3、混合型扩张：柱状和囊状扩张同时存在，病变多较广泛141516胸部CT：实验室及其他检查支扩175、纤维支气管镜检查

1.诊断

出血部位、原因

2.取痰标本

借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养

3.治疗18诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿啰音+胸部X线检查的典型表现。19治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则（1）控制感染：选择有效抗菌素经验/药敏院内/院外（2）保持呼吸道的通畅

体位引流

祛痰药物支气管舒张药纤维支气管镜吸痰

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反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。

（3）手术治疗治疗（4）咯血处理21病例

男性，18岁，发热、咳嗽、咳痰2天就诊。患者2天前因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，痰量多，易咳，有痰中带血。有多次反复发作史。体检：T39℃P72次/分、R16次/分、BP100/70mmHg，神清，急性面容，左下肺呼吸运动减弱，可闻及湿罗音、呼吸音减低，心律齐、无杂音。曾患过百日咳。血液检查：血白细胞15×109/L，中性粒细胞85%.胸部X线检查：左下肺纹理增粗。请结合该病史，回答下列问题：（1）作出该病人的医疗诊断（2）为明确诊断还需进行那些评估（3）提出主要的护理诊断及相关因素（4）制定相应的护理措施支扩病史的补充、心理的评估、实验室的检查22护理护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。23护理护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位引流※24体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化引流后护理：休息，清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少感染。观察痰液情况，复查体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。25体位引流26体位引流27体位引流28康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。护理291.支气管扩张最为常见的病因是：A.婴幼儿期麻疹、支气管肺炎B.肺结核C.慢支

D.异物吸入E.支气管肿瘤2.支气管扩张病人最典型的体征A.消瘦B.杵状指C.贫血D.病变区叩浊E.固定湿锣音3.关于痰液的体位引流哪些正确？A．确定引流体位最重要B．引流通常在餐后进行，每日2～3次C．每次引流时间不超过30分钟D．为加强引流效果，引流时辅以胸部扣击E