心血管疾病与药物治疗

心血管疾病与药物治疗第一页，共二十六页，2022年，8月28日心血管疾病慢性心功不全心绞痛心律失常高血压第二页，共二十六页，2022年，8月28日抗心绞痛药●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应●普萘洛尔的作用特点●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应●各型心绞痛的选药第三页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛硝酸甘油等普萘洛尔等硝苯地平等第四页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）抗心绞痛药是如何分类的？硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯类●β受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔●钙拮抗药

第五页，共二十六页，2022年，8月28日硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应◎作用特点

口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药

松弛血管平滑肌

◎抗心绞痛机制

②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血

心肌耗氧量↓①扩张小静脉→回心血量↓→心室壁张力↓→心脏前负荷↓扩张小动脉→心脏后负荷↓第六页，共二十六页，2022年，8月28日◎不良反应●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高●连续应用可出现耐受性

●大剂量可引起高铁血红蛋白血症◎临床应用各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点●作用较硝酸甘油慢、弱、持久●常用于预防或缓解心绞痛发作第七页，共二十六页，2022年，8月28日普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用

阻断心脏β1受体↓心肌收缩力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒张期延长→改善心肌缺血区供血

用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用

对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用第八页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平的作用特点和临床应用抑制细胞外钙离子内流心肌收缩力↓心率↓心输出量↓外周血管扩张→心脏前后负荷↓

心肌耗氧量↓

冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌细胞具有保护作用

对变异型、稳定型心绞痛均有效

与β受体阻断药合用可产生协同作用第九页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛的药物治疗急性发作硝酸甘油片剂舌下或气雾剂缓解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔硝心痛+硫氮卓酮复方丹参滴丸+硝苯地平第十页，共二十六页，2022年，8月28日抗高血压药

●抗高血压药的分类及代表药●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应●其他代表降压药的作用特点●高血压的药物选用第十一页，共二十六页，2022年，8月28日抗高血压药的分类及代表药利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺交感神经抑制药中枢性降压药：可乐定、甲基多巴抗去甲肾上腺素能神经末梢药：

利血平、胍乙啶肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛尔、拉贝洛尔血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦第十二页，共二十六页，2022年，8月28日激动中枢α受体→降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓◎临床应用

中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的高血压◎用药注意久用突然停药可出现反跳，逐渐停药可乐定的降压特点、应用及用药注意◎降压特点第十三页，共二十六页，2022年，8月28日利血平的作用特点及用药注意●降压作用缓慢、温和、持久●对中枢有镇静作用●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用●不良反应较多如副交感神经活性增高症状，有溃疡或

抑郁病史者禁用第十四页，共二十六页，2022年，8月28日哌唑嗪的降压特点及应用注意●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓●降压作用较强●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用特拉唑嗪治疗前列腺增生同时降压第十五页，共二十六页，2022年，8月28日◎降压机制①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓心输出量↓②阻断肾β受体→肾素分泌↓③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓

→血压↓普萘洛尔的降压特点、应用◎降压特点缓慢、温和不易引起体位性低血压长期应用不产生耐受性第十六页，共二十六页，2022年，8月28日用于治疗轻、中度高血压对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用◎应用拉贝洛尔的降压特点阻断α1和β受体，降压作用温和，用于各型高血压第十七页，共二十六页，2022年，8月28日硝普钠的降压特点①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓②作用快、强、短③用于高血压危象和高血压脑病、心功能不全④遇光易破坏，需避光及新鲜配制第十八页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平的降压作用特点●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起水钠潴流●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构●降压作用快、持久●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑●用于各型高血压

不良反应头痛、下肢水肿、心率加快等第十九页，共二十六页，2022年，8月28日尼群地平与硝苯地平相似，但不良反应轻氨络地平（络活喜）5—10mgqd，降压平稳非洛地平第二十页，共二十六页，2022年，8月28日卡托普利的作用特点、应用和不良反应◎降压机制

①抑制血管紧张素转化酶→血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→血压↓②缓激肽降解↓→舒张血管作用↑→促血压下降

◎作用特点

●降压作用快而强●降压时对心率无影响●不产生体位性低血压●无水钠潴留

第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日●短期用→不良反应少，常见皮疹、药热●大剂量→可出现低血压●长期应用→干咳、高血钾、味觉障碍及粒细胞缺乏等●孕妇禁用原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压

◎应用◎不良反应第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日依那普利5---10mgqd培朵普利4mgqd西拉普利1mgqd洛沙坦25mgqd颉沙坦80mgqd第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日氢氯噻嗪的降压作用特点①排钠利尿→血容量、心输出量↓→血压↓②降压温和、持久③单用治疗轻度高血压④常作为基础降压药，每次25mgqd与其他降压药合用治疗中、重度高血压（引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、高氮质血症）引达帕胺轻度恶心、呕吐保钾利尿药螺内酯或氨苯碟定第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日抗高血压药的合理选择1、45岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；60岁以上者选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山）2、冠心病、心绞痛首选钙拮抗剂、β受体阻断剂；不宜用肼曲嗪3、糖尿病首选ACEI、钙拮抗剂；不宜β受体阻断剂、利尿剂第二十五页，共二十六页，2022年，8月28日4、高尿酸血症首选氯沙坦、ACEI；不宜β受体阻断剂、噻