心电图报告判读

关于心电图报告判读第1页，共72页，2023年，2月20日，星期四2心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；

Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

加压单极肢体导联：

aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。第2页，共72页，2023年，2月20日，星期四3典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。第3页，共72页，2023年，2月20日，星期四4正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。第4页，共72页，2023年，2月20日，星期四5心电图各波段的测量第5页，共72页，2023年，2月20日，星期四6平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向第6页，共72页，2023年，2月20日，星期四7正常心电图（1）P波:

振幅

0.20mv

时间

0.11secI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:

正常0.12～0.20sec第7页，共72页，2023年，2月20日，星期四8正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.060.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1

导联R/S<l，而V5导联R/S>l。l

V5

、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。第8页，共72页，2023年，2月20日，星期四9(4)STsegment:

l

V1、V2

导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<

0.5，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图第9页，共72页，2023年，2月20日，星期四10

心房、心室肥大

第10页，共72页，2023年，2月20日，星期四11左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1

-0.04mm·s第11页，共72页，2023年，2月20日，星期四12左心房肥大第12页，共72页，2023年，2月20日，星期四13右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。第13页，共72页，2023年，2月20日，星期四14双房肥大

II导联P波时间和振幅均增大。第14页，共72页，2023年，2月20日，星期四15左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.第15页，共72页，2023年，2月20日，星期四16右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6

导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置第16页，共72页，2023年，2月20日，星期四17双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大第17页，共72页，2023年，2月20日，星期四18心肌缺血和心肌梗死第18页，共72页，2023年，2月20日，星期四19心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。第19页，共72页，2023年，2月20日，星期四20心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。

第20页，共72页，2023年，2月20日，星期四21心肌梗死第21页，共72页，2023年，2月20日，星期四22(2)心肌梗死的ECG动态演变第22页，共72页，2023年，2月20日，星期四23

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3前间壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6侧壁V1

V6

广泛前壁II,III,aVF下壁第23页，共72页，2023年，2月20日，星期四24

前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗第24页，共72页，2023年，2月20日，星期四25急性下壁心肌梗死第25页，共72页，2023年，2月20日，星期四26陈旧心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在第26页，共72页，2023年，2月20日，星期四27心律失常第27页，共72页，2023年，2月20日，星期四28窦性心律窦性心律失常第28页，共72页，2023年，2月20日，星期四29正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S第29页，共72页，2023年，2月20日，星期四30窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)第30页，共72页，2023年，2月20日，星期四31窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。第31页，共72页，2023年，2月20日，星期四32窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。第32页，共72页，2023年，2月20日，星期四33窦房阻滞Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期第33页，共72页，2023年，2月20日，星期四34病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

第34页，共72页，2023年，2月20日，星期四35房性早搏P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全第35页，共72页，2023年，2月20日，星期四36房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。第36页，共72页，2023年，2月20日，星期四37室性早搏宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型第37页，共72页，2023年，2月20日，星期四38阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部第38页，共72页，2023年，2月20日，星期四39阵发性室上性心动过速第39页，共72页，2023年，2月20日，星期四40预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12sΔ波ST-T继发改变第40页，共72页，2023年，2月20日，星期四41房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。第41页，共72页，2023年，2月20日，星期四42心房扑动规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传第42页，共72页，2023年，2月20日，星期四43心房颤动P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。第43页，共72页，2023年，2月20日，星期四44室性心动过速3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波第44页，共72页，2023年，2月20日，星期四45第45页，共72页，2023年，2月20日，星期四46尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。第46页，共72页，2023年，2月20日，星期四47室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。第47页，共72页，2023年，2月20日，星期四48Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.第48页，共72页，2023年，2月20日，星期四49Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

第49页，共72页，2023年，2月20日，星期四50Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。第50页，共72页，2023年，2月20日，星期四51Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率第51页，共72页，2023年，2月20日，星期四52完全性右束支传导阻滞

(1)电轴右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2导联rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；

(5)V1、V2导联ST-T改变。第52页，共72页，2023年，2月20日，星期四53完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫

；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。第53页，共72页，2023年，2月20日，星期四54电解质紊乱—低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，QT-U间期延长。第54页，共72页，2023年，2月20日，星期四55步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤第55页，共72页，2023年，2月20日，星期四56步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：第56页，共72页，2023年，2月20日，星期四57节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目第57页，共72页，2023年，2月20日，星期四58节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。第58页，共72页，2023年，2月20日，星期四59步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？第59页，共72页，2023年，2月20日，星期四60步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？第60页，共72页，2023年，2月20日，星期四61步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？第61页，共72页，2023年，2月20日，星期四62步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？第62页，共72页，2023年，2月20日，星期四63心电图报告书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下

第63页，共72页，2023年，2月20日，星期四64一、心律心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。

1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压>0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时限过≥0.11s也要加以描述。

第64页，共72页，2023年，2月20日，星期四65异位心律。异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。

常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。第65页，共72页，2023年，2月20日，星期四66二、各波与波段的测量及各种数据的填写。1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。

3、QRS时限。4、Q-T间期。5、电轴。

第66页，共72页，2023年，2月20日，星期四67三、QRS波命名与描述。

各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R`、R``。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S`、S``。（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表示，＜5mm用小写字母—q、r、s表示。

第67页，共72页，2023年，2月20日，星期四68四、ST段改变的描述。五、T波六、U波第68页，共72页，2023年，2月20日，星期四69七、心电图特征（有的报告单上为其他项）。