朝鲁门老年性骨关节病

老年性骨关节病的诊断与治疗

内蒙古医科大学朝鲁门副教授

E-mail:2020/11/31

概述定义：

是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病。又称为增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。2020/11/32发病率：

在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。在X线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。2020/11/33解剖：膝关节的结构

骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。2020/11/34

病因：

年龄、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）

2020/11/35病理：软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。

2020/11/36骨质增生骨床外露关节病变情况骨面破裂软骨变薄髌骨变形2020/11/37

正常半月板2020/11/38

半月板破裂2020/11/39滑膜病变：早期无改变；过度活动、关节损伤→炎症反应；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。2020/11/310

临床表现疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等）疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。蹲起受限：半蹲位用力异响绞锁现象：半月板、游离体关节肿胀：炎症、积液囊肿形成：腘窝囊肿关节失稳2020/11/311体格检查关节肿胀关节畸形、活动受限步态压痛半蹲试验髌股研磨浮髌试验半月板研磨挤压试验膝前压痛点2020/11/312X-线检查

骨质疏松改变骨质增生改变软骨下骨质硬化关节面凹陷、囊性改变关节间隙变窄关节间隙增宽关节内游离体影半月板退变、钙化2020/11/313双膝正位

骨质增生2020/11/314双膝侧位2020/11/315

游离体2020/11/316

游离体2020/11/317

游离体2020/11/318

游离体2020/11/319临床治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。2020/11/320股四头肌锻炼2020/11/3213、减肥，以减轻膝关节的负担。理想体重（kg）=身高-105

体重指数（BMI）＝体重kg÷（身高m×身高m）（正常值为18.5～25）2020/11/3224、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。

5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。2020/11/3236、推拿按摩自身按摩家人协助医院就医按摩方法、力度7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。2020/11/324

8、针灸疗法穴位处方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。

2020/11/325

用法：每次选1组处方，每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可以重复捻转以加强针感。每10次为1疗程。另法：也可选1~2个穴位注射维生素Ｂ12，每穴1毫升，每周2次，20次为1疗程。2020/11/326二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。2020/11/327

封闭疗法处方：2%利多卡因2ml生理盐水2ml曲安奈德1ml（或得保松1ml）操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。2020/11/3283、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。

4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。2020/11/329

5、中药的辨证施治，如内服健步虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。2020/11/330三、手术疗法1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境。2020/11/331

膝关节冲洗术——微创治疗2020/11/332

膝关节冲洗术——无切口瘢痕2020/11/3332、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。2020/11/334

滑膜增生2020/11/335

游离体2020/11/336

摘除游离体2020/11/337

游离体摘除后2020/11/3383、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高术。2020/11/3394、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者，可考虑行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。2020/11/340

术前

术后2020/11/341术前术后2020/11/342关于滑膜炎

滑膜的结构滑膜的功能

滑膜炎的症状

滑膜炎的治疗

2020/11/343关于肥胖症由于重力对关节面的研磨挤压，一般认为肥胖人群易患膝骨关节病。肥胖症是指体重超过理想体重20%的人群。

1、理想体重（kg）=身高-1052、体重指数：国际上通常用体重指数（bodymassindex,BMI）表示。2020/11/344BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）正常为18.5～25。当BMI大于25、30、35、40时，分别诊断为Ⅰº、Ⅱº、Ⅲº、Ⅳº肥胖症。

2004年，我们对一组患者的体重、身高进行分析，平均体重为61.75kg，高于其理想体重54.9kg；而体重指数平均24.14，虽在正常范围，但也是正常偏大。2020/11/345关于性别

女性多发。在2004年的一组临床报道中，女性患者竟高达90%。这与女性更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节损害。因此，女性对关节的保护更为重要！2020/11/346

关于功能锻炼

关于膝关节骨关节病的功能锻炼问题，与内科的功能锻炼存在一定矛盾。“生命在于运动”是妇孺皆知的道理，但过度的关节运动，会加重关节的损伤，导