2017年《临床执业医师》第四单元真题

2017年《临床执业医师》第四单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：8次

单选题（共150题，共150分）

1.属于盆底内层（即盆膈）肌肉的是（）。

A.球海绵体肌

B.会阴深横肌

C.肛提肌

D.坐骨海绵体肌

E.肛门外括约肌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。

2.每克营养物质供能最高的是（）。

A.矿物质

B.蛋白质

C.膳食纤维

D.糖类

E.脂类

正确答案：E

您的答案：

本题解析：对于三大营养物质，其供能比为糖:脂肪:蛋白质＝4:9:4，故脂肪供能最高。

3.不符合典型热性惊厥表现的是（）。

A.多数呈全身性强直阵挛性发作

B.初期体温骤升可达39℃

C.惊厥复发总次数≤4次

D.发作短暂嗜睡

E.惊厥持续＞10分钟

正确答案：E

您的答案：

本题解析：惊厥分型：①单纯性热性惊厥（典型热性惊厥）：起病年龄为6个月至5岁，全身发作，且惊厥持续时间多短暂（＜10分钟），一次热程发作仅1次（偶有2次），热性惊厥复发总次数≤4次。②复杂性热性惊厥：局限性或全面性发作，且惊厥持续时间长（＞10分钟），一次热程发作次数为24小时内反复发作，惊厥复发总次数≥5次。E项，为复杂性热性惊厥的表现。

4.双胎妊娠的并发症不包括（）。

A.产程延长

B.产后出血

C.早产

D.巨大胎儿

E.妊娠期高血压疾病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：双胎妊娠的并发症包括：①孕妇并发症，如妊娠期高血压疾病（最重要并发症）、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、胎盘早剥、流产、产后出血等。②围产儿并发症，如早产、脐带异常、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。③单绒毛膜双胎特有并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形。D项，双胎妊娠时，由于两个胎儿一定程度上对彼此的营养和空间造成限制，因此，每个胎儿一般比较小。

5.下列不属于产前诊断方法的是（）。

A.绒毛穿刺取样

B.血清学测甲胎蛋白

C.羊水穿刺

D.经皮脐血穿刺

E.胚胎植入前诊断

正确答案：B

您的答案：

本题解析：产前诊断的方法包括无创和有创两大类。前者包括超声波、母体外周血胎儿细胞检测、宫颈黏液冲洗及植入前诊断；后者包括绒毛穿刺取样、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿镜等。

6.关于小儿维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是（）。

A.适当多晒太阳

B.孕母补充维生素D及钙剂

C.早产儿2个月时开始补充维生素

D.提倡母乳喂养

E.及时添加辅食

正确答案：C

您的答案：

本题解析：早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后1周开始补充VitD800IU/d，3个月后改预防量（400IU/d），补充至2岁。

7.临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是（）。

A.子痫

B.脐带脱垂

C.子宫破裂

D.产后出血

E.羊水栓塞

正确答案：E

您的答案：

本题解析：羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%，但临床少见，发病率为4/10万～6/10万。

8.肾脏在胎儿期合成较多的激素是（）。

A.前列腺素

B.肾素

C.1,25-（OH）2-VitD3

D.促红细胞生成素

E.利钠激素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，出生后合成减少。

9.下列属于对冲性脑挫裂伤的是（）。

A.额部着力出现额叶的损伤

B.枕部着力出现枕叶的损伤

C.左颞顶着力出现左顶叶的损伤

D.着力点处大脑凸面的损伤

E.左枕着力出现右额颞极的损伤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：对冲伤是指头部受外力作用时，位于着力处的对侧部位的脑组织发生损伤。左枕部和右额颞极位置相对，故枕部着力出现额颞部损伤属于对冲伤。

10.符合希恩综合征诊断的是（）。

A.LH/FSH≥2

B.PRL正常，FSH＞40U/L

C.FSH、LH均＜5U/L

D.PRL＞25μg/L

E.FSH、LH均＜10U/L

正确答案：C

您的答案：

本题解析：垂体前叶功能减退症，又称希恩综合征，是由于垂体不同性质的病变，导致多种垂体前叶激素分泌不足，继发引起甲状腺、肾上腺皮质以及性腺等内分泌腺功能减退。希恩综合征的患者，所有垂体激素都减少，其中FSH、LH＜5U/L。

11.脑干胶质瘤最早出现的临床表现常为（）。

A.颅神经麻痹

B.脑积水

C.头痛

D.癫痫

E.视乳头水肿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

12.下列关于羊水的叙述，正确的是（）。

A.妊娠中期主要来源于胎盘

B.母体与羊水的交换主要通过脐带

C.胎儿吞咽可以使羊水量趋于平衡

D.早期羊水主要来自胎儿尿液

E.妊娠晚期胎儿的肝脏参与羊水的生成

正确答案：C

您的答案：

本题解析：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期主要来自于胎儿尿液，晚期胎肺参与羊水形成。C项，胎儿胃肠道可以吞咽较多的羊水，从而取得羊水量的平衡。

13.关于子宫内膜癌的转移途径错误的是（）。

A.宫底部癌灶可经骨盆漏斗韧带淋巴管网向上至腹主动脉旁淋巴结

B.子宫角部癌灶可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结

C.盆、腹腔播散种植为最常见途径

D.血行转移较少见，晚期可至肺、肝、骨骼

E.下段及宫颈管癌灶可至宫旁闭孔，髂内、髂外及髂总淋巴结

正确答案：C

您的答案：

本题解析：子宫内膜癌主要转移途径是直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移，无腹腔种植转移。

14.成分输血的优点不包括（）。

A.容易制备

B.疗效好

C.纯度高

D.便于保存

E.保护血液资源

正确答案：A

您的答案：

本题解析：成分输血是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分，然后再根据病情的需要输给病人。成分输血的优点是：纯度高、疗效好、安全、高效、有效保存、保护血液资源。A项，成分血的采集、保存需要特殊的设备，制备较困难。

15.下列引起原发性闭经的疾病是（）。

A.空蝶鞍综合征

B.Turner综合征

C.神经性厌食

D.Asherman综合征

E.咽颅管瘤

正确答案：B

您的答案：

本题解析：Turner综合征，又称先天性卵巢发育不全，表现为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。

16.决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因素是（）。

A.主动脉骑跨

B.右心室肥大

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.主动脉狭窄

正确答案：D

您的答案：

本题解析：法洛四联症中，以肺动脉狭窄为主要畸形。肺动脉狭窄使肺血减少，右室收缩期压力增高，右室血分流至左室、主动脉，发生发绀。因此，肺动脉狭窄为决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因素。

17.小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指征（）。

A.舞蹈病

B.多关节炎

C.环形红斑

D.皮下小结

E.心脏炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：小儿风湿热要进行抗风湿治疗。有心脏炎者早期使用糖皮质激素（泼尼松），疗程8～12周。无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药，如阿司匹林，疗程4～8周。

18.下列属于酒精戒断综合征的是（）。

A.震颤谵妄

B.酒精性痴呆

C.酒精所致幻觉症

D.柯萨可夫综合征

E.Wernicke脑病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：长期酗酒者停止饮酒一般会在12～48小时后出现一系列症状和体征。表现为震颤、乏力、出汗、反射亢进、胃肠道症状、谵妄、癫痫大发作等。BCDE四项，属于酒精中毒的表现，不属于戒断之后的表现。

19.下列属于过期妊娠引产指征的是（）。

A.估计胎儿体重大于4500g

B.高龄初产妇

C.宫颈条件成熟，胎头已经衔接

D.胎儿宫内窘迫

E.NST和OCT评估为三类

正确答案：C

您的答案：

本题解析：过期妊娠需要终止妊娠时，可采用引产和剖宫产两种方式。其中，宫颈条件成熟（Bishop评分≥7分）时，可行引产术，若Bishop评分＜7分，引产前应先促宫颈成熟。胎头已衔接者，通常采用人工破膜，1小时后开始静滴缩宫素引产，在严密观察下经阴道分娩。

20.新生儿Apgar评分指标不包括（）。

A.体温

B.肌张力

C.皮肤颜色

D.呼吸

E.心率

正确答案：A

您的答案：

本题解析：新生儿Apgar评分包括：皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）、呼吸（respiration），是孩子出生后立即检查其身体状况的标准评估方法。每项0～2分，共10分。

21.对先天性巨结肠，既简单又具有诊断价值的检查（）。

A.钡剂灌肠

B.直肠黏膜活组织检查

C.肌电图检查

D.腹部立位X线平片

E.直肠肛门测压

正确答案：D

您的答案：

本题解析：腹部立位平片是先天性巨结肠简单易行的基本检查，可见低位性肠梗阻、扩张的结肠及液气平面。

22.大型室间隔缺损后期出现青紫时，肺血管的主要改变是（）。

A.梗阻型肺动脉高压

B.动力型肺动脉高压

C.肺动脉痉挛

D.肺血增多

E.肺血减少

正确答案：A

您的答案：

本题解析：大型室间隔缺损后期，血液会由左向右分流转为右向左分流，产生肺动脉高压和肺血管重构，从而导致肺血管壁内膜增厚，管腔狭窄，从而产生梗阻型肺动脉高压。

23.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是（）。

A.左侧基底节受压左移

B.脑干受压左移

C.左侧颞叶钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下

D.左侧小脑幕的移位

E.左侧小脑幕挤压脑干

正确答案：C

您的答案：

本题解析：小脑幕切迹疝（颞叶疝）是指颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

24.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后1小时内的体重低于（）。

A.2000g

B.800g

C.1500g

D.1000g

E.2500g

正确答案：C

您的答案：

本题解析：按出生体重分类：①正常体重儿为2500～4000g；②巨大儿＞4000g；③低出生体重儿＜2500g；④极低出生体重儿＜1500g；⑤超低出生体重儿＜1000g。

25.关于子宫下段的说法错误的是（）。

A.临产后长达7～10cm

B.由非妊娠时的子宫峡部伸展形成

C.位于宫颈内口与外口之间

D.临产后是软产道的一部分

E.至妊娠晚期形成

正确答案：C

您的答案：

本题解析：子宫峡部是子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展为宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。C项，上端因在解剖上较狭窄称为解剖学内口，其下端因黏膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。

26.抢救脑型中毒型细菌性痢疾，首选的治疗措施是（）。

A.应用血管活性药物

B.降颅压、利尿

C.应用抗凝药物

D.应用糖皮质激素

E.应用抗生素

正确答案：B

您的答案：

本题解析：脑型（呼吸衰竭型）中毒型细菌性痢疾以中枢神经系统症状为主要表现。病人可出现剧烈头痛、频繁呕吐、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失等。严重者可出现中枢性呼吸衰竭等表现。故降颅压、利尿为其首选治疗，可给予甘露醇迅速降低脑内压，减轻脑水肿。

27.属于盆腔炎疾病诊断特异性标准（2010年美国CDC诊断标准）的是（）。

A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

B.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

C.宫颈或阴道异常黏液、脓性分泌物

D.阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞

E.经阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液

正确答案：E

您的答案：

本题解析：盆腔炎疾病诊断特异标准：①子宫内膜活检证实为子宫内膜炎；②阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

28.不属于延髓背外侧综合征临床表现的是（）。

A.眩晕，眼球震颤

B.饮水呛咳，吞咽困难

C.交叉性感觉障碍

D.锥体束征阳性

E.同侧肢体共济失调

正确答案：D

您的答案：

本题解析：延髓背外侧综合征由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致，为脑干梗死最常见的类型。可导致眩晕，呕吐，眼球震颤（前庭神经核），交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损），同侧Horner征和同侧Ⅸ、Ⅹ脑神经受损，饮水呛咳，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑共济失调。

29.不符合小儿先天性肥厚型幽门狭窄临床特点的是（）。

A.呕吐物常含胆汁

B.多于生后2～4周发病

C.右季肋区下可触及橄榄样肿块

D.少数病人有黄疸

E.常见左向右的胃蠕动波

正确答案：A

您的答案：

本题解析：先天性肥厚型幽门狭窄的典型症状和体征为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，出现胃蠕动波和右上腹肿块。

30.躯体疾病所致精神障碍的处理原则不正确的是（）。

A.对精神症状的控制应遵从大剂量，足疗程的原则

B.维持水电解质平衡，充足的营养供应等支持治疗

C.要考虑治疗药物对病人的副作用

D.安静，安全的环境和防止意外发生等护理措施

E.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：躯体疾病所致精神障碍的治疗原则包括：①病因治疗，首先应积极治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。②支持治疗，纠正水电解质紊乱及酸碱失调，补充营养、能量、维生素和水分，保护脑功能。③控制精神症状，因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，当症状稳定后，应考虑逐渐减少剂量。④护理，保持安静与安全的环境，防自杀，防冲动伤人和毁物，防跌倒和走失及其他意外。

31.儿童重症肌无力的临床特点是（）。

A.严重全身肌无力

B.易发生延髓肌瘫痪

C.局限于四肢肌无力

D.多局限于眼外肌瘫痪

E.易发生重症肌无力危象

正确答案：D

您的答案：

本题解析：重症肌无力分为成年型、儿童型和少年型三型。其中儿童型约占重症肌无力患者的10%，大多数患者仅限于眼外肌麻痹，双眼睑下垂可交替出现。

32.观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标是（）。

A.血红蛋白上升

B.红细胞数上升

C.网织红细胞上升

D.血清转铁蛋白饱和度增加

E.血清铁蛋白增加

正确答案：C

您的答案：

本题解析：缺铁性贫血患者补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，5～10天达高峰；血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常；血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4～6个月，待铁蛋白正常后停药。网织红细胞计数可间接判断骨髓红系增生情况，可作为贫血治疗效果的早期指标。

33.左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔散大，直接、间接对光反射均消失，病变部位是（）。

A.视神经

B.展神经

C.动眼神经

D.三叉神经

E.滑车神经

正确答案：C

您的答案：

本题解析：动眼神经麻痹时，会出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，对光反射及调节反射消失。

34.子宫颈癌的始发部位通常是（）。

A.子宫颈组织学内口区

B.子宫颈管柱状上皮区

C.子宫颈移行带区

D.子宫颈解剖学内口区

E.宫颈鳞状上皮区

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

35.关于精神障碍病因学的说法中正确的是（）。

A.5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因

B.性格缺陷是焦虑障碍的主要病因

C.精神障碍均主要由心理因素导致

D.极其严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因

E.生活事件是精神分裂症发病的主要因素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激原被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

36.产后出血最常见的病因是（）。

A.子宫收缩乏力

B.胎盘滞留

C.急性肝炎

D.软产道损伤

E.血液系统疾病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：产后出血是指胎儿娩出后14小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其病因包括：①子宫收缩乏力，这是产后出血最常见的原因；②胎盘因素；③软产道损伤；④凝血功能障碍。

37.颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为（）。

A.小脑

B.顶叶

C.额叶

D.枕叶

E.岛叶

正确答案：C

您的答案：

本题解析：—般认为，脑内肿瘤发生在额、颞、胼胝体等部位者较多产生精神症状。

38.关于正常产褥期临床表现的叙述正确的是（）。

A.体温在产后24小时内一般升高超过38℃

B.产后宫缩痛多见于初产妇

C.产后1周以后出现褥汗

D.产后第1日子宫底略上升达脐平

E.产后14日子宫底位于脐下2横指

正确答案：D

您的答案：

本题解析：A项，产后体温多在正常范围内；B项，产后宫缩痛多于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，多见于经产妇；C项，产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，成为褥汗；E项，产后10天子宫已降至骨盆腔内。

39.属于药物流产禁忌证的是（）。

A.妊娠剧吐

B.瘢痕子宫

C.宫颈发育不良

D.严重骨盆畸形

E.哺乳期妊娠

正确答案：A

您的答案：

本题解析：药物流产禁忌证：①有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史；②有使用前列腺素禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；③带器妊娠、宫外孕；④过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。

40.女，28岁。结婚5年未孕。自月经初潮起即35～60天行经一次。毛发浓密，面部痤疮明显，身高158cm，体重76kg。最可能的诊断是（）。

A.Asherman综合征

B.闭经泌乳综合征

C.多囊卵巢综合征

D.对抗性卵巢综合征

E.特纳综合征

正确答案：C

您的答案：

本题解析：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。该患者不孕，痤疮，月经稀发（35～60天行经一次），多毛（毛发浓密），考虑诊断为多囊卵巢综合征。

41.男孩，14岁。发热、腹泻5小时。9小时前同学聚餐，5小时前开始发热、腹泻，体温39.2℃，伴畏寒，无明显寒战，初为胃内容物。查体：T39℃，P100次/分，R20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，下腹部有轻微压痛，无肌紧张、反跳痛。粪镜检WBC20～30/HP，RBC4～8/HP，吞噬细胞1～2/HP。最可能的诊断是（）。

A.消化功能紊乱

B.急性肠胃炎

C.急性细菌性痢疾

D.轮状肠胃炎

E.产毒性大肠埃希菌肠炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者有聚餐史，提示不洁饮食史；出现腹泻和高热，大便镜检有大量白细胞（≥15个/HP）、脓细胞和红细胞，考虑诊断为急性细菌性痢疾。

42.女，28岁。40分钟前至2楼阳台上跌下，枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P50次/分、BP140/90mmHg。深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科静脉输入20%甘露醇250ml后，进一步有效的检查是（）。

A.脑电图

B.头颅ECT

C.头颅X线片

D.头颅MRI

E.头颅CT

正确答案：E

您的答案：

本题解析：暂无解析

43.男，57岁。患原发性肝癌拟行肝切除术。术前血常规：Hb70g/L，WBC3.0×109/L，PLT150×109/L。为纠正贫血，术前给其输注红细胞。在输入约50ml时患者出现寒战、发热、腰痛，头痛及心前区不适。面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。查体：BP85/50mmHg。患者发生的输血不良反应最可能为（）。

A.急性溶血性输血反应

B.输血相关移植物抗宿主病

C.非溶血性发热反应

D.肺微血管栓塞

E.循环超负荷

正确答案：A

您的答案：

本题解析：急性溶血性输血反应发生迅速，只要输入5～10ml的ABO不相容血液即可出现明显症状；输血量超过200ml，将会造成严重后果。早期最常见的症状是发热，多数伴寒战，其他症状包括烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶或酱油样色。

44.男孩儿，2岁。生后6个月发现智能发育落后，8个月出现惊厥，尿有异味儿。查体T36.5℃，P100次/分，R28次/分。目光呆滞，毛发棕黄，心肺腹未见明显异常。膝腱反射亢进。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是（）。

A.色氨酸

B.精氨酸

C.酪氨酸

D.赖氨酸

E.苯丙氨酸

正确答案：E

您的答案：

本题解析：存在尿异味的小儿智力低下性疾病即为苯丙酮尿症。苯丙酮尿症是由于苯丙酮酸异常积聚引起的，故患儿需限制苯丙氨酸的摄入。

45.男，28岁。1个月来3次无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了，极度紧张害怕，持续10余分钟，每次去医院急诊，除心电图是窦性心动过速外，余无异常。事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是（）。

A.广泛性焦虑障碍

B.恐惧性障碍

C.分离（转换）性障碍

D.惊恐障碍

E.心脏病所致焦虑障碍

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者心电图无明显异常，无器质性疾病，提示为精神障碍。D项，惊恐障碍又称急性焦虑障碍，其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。该患者符合惊恐障碍的诊断。

46.女孩，1岁。因智力发育落后来着。查体T36.5℃，P110次/分，R28次/分，表情呆滞，眼距宽，眼外眦上斜，鼻梁塌，舌常伸出口外。心肺腹部未见明显异常。小指向内弯曲，通贯手。为明确诊断，首选的检查是（）。

A.骨龄

B.血T3、T4

C.血氨基酸分析

D.血TSH

E.染色体核型分析

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者智力落后，表情呆滞，特殊面容（眼距宽，眼外眦上斜，鼻梁塌，舌常伸出口外），且有通贯手考虑诊断为唐氏综合征，即21-三体综合征。21-三体综合征的确诊首选染色体核型分析。

47.女，23岁。妊娠22周胎动消失2天。B超检查：胎心消失无胎动，目前适宜处理方法是（）。

A.观察

B.剖宫产

C.给予破膜后清宫

D.利凡诺尔腔内引产

E.等待自然流产

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者胎心消失，无胎动，提示死胎；死胎需要引产。

48.下列药物中可用于预防偏头痛发作的是（）。

A.麦角胺咖啡因

B.地西泮

C.甲灭酸

D.普萘洛尔

E.舒马曲普坦

正确答案：D

您的答案：

本题解析：常用的预防偏头痛发作的药物包括：普萘洛尔、美托洛尔、阿米替林、丙戊酸、苯噻啶。

49.左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时主要改变为（）。

A.左心室增大

B.右心室增大

C.左心房增大

D.右心房增大

E.左心房、左心室增大

正确答案：B

您的答案：

本题解析：左向右分流型先天性心脏病出现肺动脉高压时，右心射血阻力增大，右心室会出现代偿性增大。

50.下列属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是（）。

A.文拉法辛

B.托莫西汀

C.氟西汀

D.米氮平

E.利培酮

正确答案：C

您的答案：

本题解析：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）包括：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。

51.母乳与牛乳相比，对母乳特点的描述中错误的是（）。

A.含饱和脂肪酸较多

B.乳糖含量高

C.含白蛋白多，酪蛋白少

D.钙磷比例适宜

E.铁吸收率高

正确答案：A

您的答案：

本题解析：母乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑的发育。且母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。

52.有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是（）。

A.血清总胆红素＞221μmol/L

B.生后24小时内出现黄疸

C.黄疸持续时间＞2周

D.黄疸退而复现

E.血清结合胆红素＜34μmol/L

正确答案：E

您的答案：

本题解析：新生儿病理性黄疸时，血清结合胆红素＞34μmol/L。

53.维持阴道微生态平衡最重要的菌群是（）。

A.乳杆菌

B.厌氧菌

C.加德纳菌

D.肠球菌

E.念珠菌

正确答案：A

您的答案：

本题解析：在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH起重要作用。乳杆菌的作用包括：①乳杆菌可将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用；②正常阴道菌群中，乳杆菌是优势菌，它可产生过氧化氢、细菌素等抗微生物因子，抑制其他致病微生物的生长。

54.小儿初次感染结核杆菌，结核菌素试验呈阳性反应的时间是（）。

A.12～16周

B.2～3周

C.4～8周

D.48～72小时

E.8～12周

正确答案：C

您的答案：

本题解析：小儿受结核杆菌感染后4～8周，作结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验的局部炎症主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使机体组织对结核杆菌及其代谢产物产生的迟发型变态反应。

55.无排卵性功能失调性子宫出血的特点是（）。

A.基础体温双相，月经周期长，经期正常

B.基础体温双相，月经周期短，经期正常

C.基础体温双相，月经周期正常，经期延长

D.基础体温单相，月经周期紊乱，经期长短不一

E.基础体温双相，月经周期正常，经期长短不一

正确答案：D

您的答案：

本题解析：正常育龄女性的基础体温呈与排卵相关的周期性变化。在正常情况下，卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑体温调节中枢，故女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高，即双相体温。无排卵性功血患者无排卵，故为单相性体温。无排卵功能失调性子宫出血最常见的临床症状是子宫不规则性出血，表现为月经周期紊乱，月经周期长短不一、出血量多少不一、时多时少。出血期间一般无腹痛或其他不适。出血量多或出血时间长时可致贫血，大量出血可致休克。

56.先兆早产的主要临床表现是（）。

A.规则宫缩60分钟内≥8次伴有宫颈管的进行性改变

B.规则宫缩20分钟内≥4次伴有宫颈管的进行性改变

C.宫颈扩张1cm以上

D.不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短

E.宫颈展平≥80%

正确答案：D

您的答案：

本题解析：先兆早产是指妊娠在28～37周，胎膜完整，出现规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。

57.女孩，1岁，智力低下伴经常便秘来诊。查体：身高65cm，头发干燥，面黄，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀，脐部膨出。最可能的诊断是（）。

A.先天性甲状腺功能减低

B.黏多糖病

C.先天性巨结肠

D.21-三体综合征

E.苯丙酮尿症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患儿出现鼻梁低平，舌体厚大的先天性甲状腺功能减低症典型容貌，结合智力减退、便秘等表现，可诊断为先天性甲状腺功能减低。（便秘是先天性甲减区别于其他先天性智力低下型遗传病的一大特点。）

58.女孩，2岁。自幼体弱，多次患肺炎。胸部X线片：左心房、左心室增大，肺野充血，主动脉影增宽。最可能的诊断是（）。

A.艾森门格综合征

B.法洛四联症

C.动脉导管未闭

D.房间隔缺损

E.室间隔缺损

正确答案：C

您的答案：

本题解析：动脉导管未闭的X线检查：心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，可有肺门舞蹈。主动脉结正常或凸出。故该患儿最可能为动脉导管未闭。

59.男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫。Apgar评分1分钟3分。经抢救10分钟评分9分。生后6小时出现抽搐。首选的药物是（）。

A.呋塞米

B.苯妥英钠

C.地塞米松

D.甘露醇

E.苯巴比妥

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患儿出现过宫内窘迫，即宫内缺氧，提示新生儿窒息病史；患儿现出现抽搐，提示新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。HIE中控制惊厥首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠。顽固性抽搐者可加用地西泮静滴或水合氯醛灌肠。

60.女孩，5岁。头痛，呕吐，步行不稳3个月。查体：神志清楚，精神差，双侧视乳头水肿。最可能的诊断是（）。

A.小脑髓母细胞瘤

B.颞叶胶质母细胞瘤

C.矢状窦旁脑膜瘤

D.枕叶星形细胞瘤

E.顶叶恶性淋巴瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者出现步行不稳，为共济失调的表现，提示小脑病变，故最可能诊断为小脑髓母细胞瘤。

61.初产妇，23岁。妊娠40周，临产8小时后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛拒按，胎心听不清，查体见下腹部近肚下方一环状凹陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性阑尾炎

B.重型胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.羊水栓塞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。四大主要表现为：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心异常、血尿。故该患者诊断为先兆子宫破裂。

62.女，28岁。妊娠29周。反复无痛性阴道流血3次。且每次出血量逐渐增多。超声诊断为前置胎盘。此患者最可能的类型是（）。

A.前置状态

B.完全性

C.部分性

D.边缘性

E.低置性

正确答案：B

您的答案：

本题解析：前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时（孕28周后），发生无明显诱因、无痛性反复阴道流血。其中，完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，阴道流血量多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，阴道流血量少。故该孕妇诊断为完全性前置胎盘。

63.女婴，10个月。面色苍白3个月，嗜睡1周。平时食欲差。生后羊乳喂养，6个月加米糊。查体：头发稀黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下未触及，最可能的诊断是（）。

A.地中海贫血

B.营养性巨幼细胞性贫血症

C.遗传性球形红细胞增多症

D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

正确答案：B

您的答案：

本题解析：羊乳含叶酸量很低，单纯以羊奶喂养者，可致叶酸缺乏。患儿羊乳喂养，提示叶酸缺乏；面色苍白，脾大，提示贫血；故患儿考虑诊断为营养性巨幼细胞性贫血症。

64.男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g。查体T36.5℃。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，实验室检查：Hb90g/L，血清总胆红素425μmol/L。最可能的诊断是（）。

A.先天性胆道闭锁

B.生理性黄疸

C.新生儿溶血病

D.母乳性黄疸

E.新生儿肝炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：新生儿出现明显的贫血，提示溶血性疾病；出生后1天即出现症状，有明显黄疸，有肝肿大，提示Rh溶血病的可能。

65.女，45岁。月经不规则2年余，阴道不规则流血20天。查体：中度贫血貌，子宫略大，稍软，无压痛，宫旁未触及异常。为确定诊断应首选的检查是（）。

A.液基细胞检查

B.阴道镜检查

C.尿hCG测定

D.盆腔CT检查

E.分段刮诊

正确答案：E

您的答案：

本题解析：暂无解析

66.男孩，9岁。眼睑水肿伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮肤脓肿、疱疮。查体：P110次/分。BP130/90mmHg。肝右肋下1cm，压痛（＋），双下肢明显非凹陷性水肿。目前最主要的治疗措施是（）。

A.卡托普利

B.青霉素

C.限盐饮食

D.呋塞米

E.休息

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患儿3周前感染史，血尿（茶色尿），双下肢明显非凹陷性水肿，考虑为急性肾炎。急性肾炎属于自限性疾病，故主要治疗为卧床休息及对症治疗。患者因为有明显水肿，故应纠正水钠潴留，首选呋塞米。

67.男孩，3岁。眼睑及面部水肿2周。查体：全身高度水肿，凹陷性。实验室检查：血白蛋白25g/L。总胆固醇6.2mmol/L，尿常规蛋白（＋＋＋＋），WBC1～2/HP。为有利于该疾病的临床分型，首选的检查是（）。

A.血沉

B.补体C3

C.ASO

D.血电解质

E.免疫球蛋白

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患儿有典型的“三高一低”（大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症和低蛋白血症），提示肾病综合征。肾病综合征按临床分型分单纯型肾病综合征（占80%）和肾炎型肾病综合征（占20%）两类。单纯型肾病具有典型的肾病综合征的四大临床特点，肾炎性肾病有持续低补体血症。故为进行准确分型，需检测血清补体C3。

68.男婴，3个月。高热伴频繁呕吐2天，嗜睡1天，惊厥2次。查体：精神差，双眼凝视，前卤隆起，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血WBC15.0×109/L，N0.88，L0.12。最可能的诊断是（）。

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.热性惊厥

D.病毒性脑炎

E.中毒性脑病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：化脓性脑膜炎（化脑）是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。它是小儿尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。但3个月以内的小儿有时脑膜刺激征不典型。故该患儿最可能为化脓性脑膜炎。

69.女，35岁。停经4个月，腹痛1天。有子宫肌瘤病史。妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。血WBC12.3×109/L。B超提示：中期妊娠，子宫肌瘤。该患者肌瘤变性最可能是（）。

A.玻璃样变

B.红色样变

C.钙化

D.囊性变

E.肉瘤样变

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肌瘤红色样变多见于产褥期和妊娠期，为肌瘤的特殊类型坏死。表现为剧烈腹痛，伴恶心呕吐，发热，白细胞计数增高，肌瘤迅速增大、压痛，剖面为暗红色，有腥臭味，质软。因此该患者最可能是红色样变。

70.女孩儿，3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P100次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。上下肢呈O型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝偻病活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是（）。

A.维生素D缺乏性佝偻病

B.维生素D依赖性佝偻病

C.肾小管酸中毒

D.肾性佝偻病

E.低血磷抗维生素D佝偻病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：维生素D缺乏性佝偻病的发病机制：严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症。低钙血症刺激PTH的分泌。PTH分泌增加，可动员骨钙释出，使血钙浓度维持正常或接近正常；PTH同时也可抑制肾小管对磷的重吸收，导致尿磷增加及血磷降低。细胞外液钙磷不足，破坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足镯”。故该患儿诊断为维生素D缺乏性佝偻病。

71.男，15岁。2天前被社会青年欺负以后，感紧张、恐惧，不敢上学，晚上常梦见类似情景。要求家人陪伴，稍有响动就感紧张。最可能的诊断是（）。

A.人格解体障碍

B.惊恐障碍

C.适应障碍

D.急性应激障碍

E.创伤后应激障碍

正确答案：E

您的答案：

本题解析：创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤等后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。其核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。

72.女，23岁。跟邻居吵架时突发呕吐、视物双影2小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔散大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈强直（＋）。急诊首选的辅助检查是（）。

A.头颅MRI

B.DSA

C.颈颅多普勒超声

D.腰椎穿刺

E.头颅CT

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者情绪激动后出现神经系统症状，提示脑出血可能。脑出血首选CT检查，可见脑实质内高密度灶。

73.男，72岁。右手震颤伴动作缓慢6年，翻身困难1年。诊断为帕金森病。有青光眼和轻度肾功能不全病史，无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状改善明显，近1年来疗效减退，单剂疗效仅3小时。为改善症状，最适合增加的药物是（）。

A.溴隐亭

B.金刚烷胺

C.司来吉兰

D.苯海索

E.苯甲托品

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者仅有单侧肢体障碍，提示帕金森病处于早期。早期老年患者（≥65岁）或伴智能减退者首选复方左旋多巴，必要时加用多巴胺受体激动剂（如麦角类药物溴隐亭）、单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰）或COMT抑制剂（如卡朋类）。但是麦角类药物可致心瓣膜病变和肺纤维化。故为改善症状，最适合增加的药物是司来吉兰。

74.男，28岁。其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字。此症状是（）。

A.强迫性穷思竭虑

B.超价观念

C.强迫性对立观念

D.强迫意向

E.牵连观念

正确答案：C

您的答案：

本题解析：强迫联想是指患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质，此时称为强迫对立思维。如想到“和平”，马上就联想到“战争”。

75.女，23岁。妊娠28周，尿糖阳性，OGTT空腹血糖正常，餐后1小时血糖升高。应该首先给予的治疗是（）。

A.加强营养

B.控制饮食

C.胰岛素治疗

D.口服降糖药物

E.观察

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者空腹血糖正常，餐后血糖升高，尿糖阳性，疑诊糖尿病；妊娠期出现血糖异常时，饮食治疗为基础治疗，故首选控制饮食即可。

76.男孩，4岁。咳嗽3个月，痰不多，常于夜间咳醒，活动后加重，无发热，使用抗生素无明显好转。既往有湿疹史。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛。最可能的诊断是（）。

A.喘息性支气管炎

B.支气管肺炎

C.咳嗽变异型哮喘

D.支气管异物

E.支气管炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患儿咳嗽3个月（＞4周），痰不多，常于夜间咳醒；抗生素治疗无效；有过敏性疾病湿疹史，提示气道过敏性疾病——咳嗽变异型哮喘。

77.男，21岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。血常规：Hb70g/L，RBC2.4×1012/L，WBC2.6×109/L，PLT10×109/L，给予输注机采血小板1个治疗量。输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣。查体：T36.8℃，P115次/分，R25次/分，BP85/50mmHg。该患者最可能发生的输血不良反应是（）。

A.严重过敏反应

B.急性溶血性输血反应

C.输血相关低血压

D.输血相关移植物抗宿主病

E.输血相关循环超负荷

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者无发热，暂时排除溶血；出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣，类似哮喘，提示过敏的可能；出现休克，提示严重过敏反应。

78.女，23岁。新婚，月经规律，经量较多。尚无生育计划。最应该建议的避孕方法是（）。

A.复方短效口服避孕药

B.宫内节育器

C.长效避孕针

D.安全期避孕

E.体外排精

正确答案：A

您的答案：

本题解析：复方短效口服避孕药使用方便，避孕药效果好，不影响性生活，为新婚期避孕的首选。阴茎套为新婚夫妇的次选避孕方法，在性生活适应后选用。

79.女，45岁。急性白血病接受化疗的过程中诉食欲差、疲乏无力，时有恶心。查体：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。血常规：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.6×10^9/L，PLT65×10^9/L。患者要求输血。此时正确的处理措施是（）。

A.输注机采血小板1个治疗量

B.不予输血并向患者说明理由

C.输注血浆200ml

D.输注全血1单位

E.输注悬浮红细胞1单位

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者Hb90g/L，PLT65×10^9/L，一般状况尚可，没有达到输血制品的指征，故不予输血并向患者说明理由。

80.女，23岁。停经两个月，同时伴大量阴道流血，心慌，不能平卧一天。心率100次/分。妇科检查见宫口有组织物排出，子宫如两个月妊娠大小。该患者的处理措施不包括（）。

A.肌注黄体酮

B.给予输液及止血药物

C.查血常规

D.查血β-hCG

E.立即行清宫术

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

81.女，35岁。初产妇，妊娠34周，心慌，不能平卧一天。查体：P120次/分，R30次/分，BP140/90mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿啰音，胎心率145次/分。正确的处理措施是（）。

A.纠正心衰后保守治疗

B.纠正心衰同时剖宫产

C.纠正心衰后引产

D.纠正心衰后剖宫产

E.纠正心衰同时破膜引产

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者不能平卧，心界向左下扩大，双肺满布湿啰音，提示急性左心衰、急性肺水肿，应紧急纠正心衰；胎心率145次/分，尚正常，可等到纠正心衰后剖宫产。

82.初产妇，28岁。妊娠40周临产，规律宫缩12小时，阴道流液8小时，阴道检查：宫口7cm，先露棘下1cm，下列诊断正确的是（）。

A.潜伏期延长

B.滞产

C.第一产程延长

D.正常活跃期

E.胎膜早破

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者规律宫缩12小时，宫口7cm，提示处于第一产程。胎膜破裂（破膜）多在宫口近开全时自然破膜，前羊水流出，但患者已阴道流液8小时，提示胎膜早破。

83.男孩，6岁。高热伴剧烈咳嗽6天。既往体健，规范接种疫苗。查体：一般状况好，无明显呼吸困难，右中下肺呼吸音减低。胸部X线片示肺部薄云雾状浸润影，右侧胸腔少许积液。实验室检查：血WBC5.6×109/L，N0.34，L0.66，PPD试验（－）。其最可能感染的病原体是（）。

A.肺炎支原体

B.金黄色葡萄球菌

C.结核分枝杆菌

D.腺病毒

E.肺炎链球菌

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患儿白细胞正常，提示非细菌感染；PPD试验（－），暂不考虑结核；患儿为儿童，咳嗽剧烈，考虑支原体感染。

84.男婴，3天。出生后不吃、不哭、不动，少尿，体温不升。胎龄32周早产。查体：T34.0℃，呼吸不规则，反应低下，皮肤黄染，肺部呼吸音低，心音低钝，腹胀，面颊、臀部，双下肢皮肤硬肿，压之凹陷，手足凉。最可能的诊断是（）。

A.新生儿黄疸

B.新生儿肺炎

C.新生儿心肌炎

D.新生儿水肿

E.新生儿寒冷损伤综合征

正确答案：E

您的答案：

本题解析：该患儿为早产儿，体温34.0℃，远远低于正常体温；表现为“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下），皮肤硬肿，提示新生儿寒冷损伤综合征，应及时进行复温治疗。

85.男，21岁。早晨起后全身无力，3小时。发病前一天参加了学校1500米长跑，较疲劳。去年有类似发作2次。均为发作1～2天后完全恢复。查体：神志清、脑神经检查无异常。双上肢肌力4级。双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射对称。病理征未引出，深浅感觉无异常。心电图示窦性心律，出现U波，最可能的诊断是（）。

A.重症肌无力

B.多发性肌炎

C.周期性瘫痪

D.吉兰-巴雷综合征

E.癫痫

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者青年男性，出现肌无力，心电图出现U波，提示低钾血症，考虑诊断为周期性瘫痪（低钾型）。

86.男，35岁，诊断为酒精所致精神障碍。入院后感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，此症状最可能是（）。

A.幻触

B.本体幻觉

C.感觉过敏

D.感觉倒错

E.错觉

正确答案：A

您的答案：

本题解析：触幻觉可以表现为触摸感、虫爬感、针刺感、触电感，也可有性接触感。前者可见于某些周围神经炎，某些物质中毒（例如可卡因、酒精）、精神分裂症等；后者（性幻觉）则主要见于精神分裂症、癔症。

87.女，28岁。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。呈闪电样、刀割样痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体：颞额关节无明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可能的诊断是（）。

A.牙周炎

B.舌咽神经痛

C.三叉神经痛

D.腮腺炎

E.颞额关节紊乱

正确答案：C

您的答案：

本题解析：头面部闪电样剧痛为三叉神经痛的典型表现。

88.女，35岁。近3年来持续表现入睡困难、精力疲乏，常感头晕、头痛，无愉快感，悲观失落，不愿意主动与人交往，但日常生活和工作尚无困难。无兴奋话多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消极自杀观念和行为。该患者最可能的诊断是（）。

A.睡眠障碍

B.社交焦虑障碍

C.环性心境障碍

D.单相抑郁障碍

E.恶劣心境

正确答案：E

您的答案：

本题解析：恶劣心境原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。表现为：①睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。无明显早醒、昼夜节律改变。②躯体症状较常见，如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，无体重减轻。③自主神经症状如胃部不适、腹泻、便秘等。④病程特点：抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。患者有求治要求，生活不受严重影响。它通常始于成年早期，持续数年，有时终身。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系。故该患者最可能是恶劣心境。

89.男婴，10个月。4天前无明显诱因出现发热，体温持续在38～39.6℃，应用退热药后可短暂下降，1天前体温回复正常，皮肤出现皮疹。查体：T36.5℃，颜面、颈部及躯干可见小红色斑丘疹，咽红。其最可能的诊断是（）。

A.幼儿急疹

B.风疹

C.麻疹

D.水痘

E.猩红热

正确答案：A

您的答案：

本题解析：幼儿急疹（ES），又称婴儿玫瑰疹（RI），是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。

90.男，15岁。四肢无力3天，伴吞咽困难1天。大、小便正常。1周前腹泻2次，自服药物治疗好转。查体：神志清楚，构音障碍，双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能，软腭上抬无力，咽反射迟钝，腱反射消失，病理征未引出，双侧手套袜子样感觉，腓肠肌压痛（＋）。诊断是（）。

A.吉兰-巴雷综合征

B.重症肌无力

C.周期性瘫痪

D.急性脊髓灰质炎

E.多发性肌炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：吉兰-巴雷综合征是自身免疫介导的周围神经病，也常累及脑神经。任何年龄、任何季节均可发病，常急性起病，半数患者病前1～3周有呼吸道或胃肠道感染病史或疫苗接种史。病情多在2周左右达到高峰。临床表现四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢感觉障碍，脑神经受损。该患者有胃肠道感染史，运动障碍（四肢无力、腱反射消失、病理反射阴性），感觉障碍（双侧手套袜子样感觉、腓肠肌压痛阳性），脑神经受损表现（构音障碍，双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能、咽反射迟钝），诊断为吉兰-巴雷综合征。

91.女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影（HSC）示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是（）。

A.促排卵治疗

B.配子输卵管内移植

C.卵细胞质内单精子注射

D.体外受精胚胎移植

E.宫腔内人工受精

正确答案：D

您的答案：

本题解析：女方双侧输卵管近端梗阻，卵子无法与精子相遇，进而无法完成受精。体外受精与胚胎移植是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养3～5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管婴儿”。该对夫妇下一步适合做体外受精胚胎移植。

92.女，28岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳性。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑的诊断是（）。

A.硬脑膜下血肿

B.脑积水

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E.脑炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者CT示高密度影，提示出血；病变位于侧裂池、环池内，提示蛛网膜下腔出血。

93.男婴，4天。体温不升伴拒奶2天。足月儿，羊膜早破。查体：T35℃，皮肤巩膜黄染，面色发绀。肺（－），心（－），肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血型O型，血WBC16.0×109/L，CRP20mg/L，总胆红素205μmol/L，最可能的诊断是新生儿（）。

A.败血症

B.肺炎

C.溶血病

D.低血糖

E.颅内出血

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患儿血白细胞升高，CRP高，提示感染。新生儿败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素并引起全身炎症反应。其一般表现为“五不一低下”：不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。故患儿考虑诊断为新生儿败血症。

94.女，68岁。进行性记忆力下降5年。近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。辅助检查：头部CT示脑萎缩。Hachinski缺血指数数量表（HIS）评分：3分。患者最可能的诊断是（）。

A.阿尔茨海默病

B.假性痴呆

C.妄想性障碍

D.血管性痴呆

E.精神分裂症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。患者症状和CT表现支持AD的诊断。

95.女，28岁。妊娠42周，OCT试验阳性，羊水深度3.0cm，胎头双顶径10cm。此时最恰当的处理是（）。

A.剖宫产终止妊娠

B.前列腺素促宫颈成熟

C.宫颈评分

D.人工破膜引产

E.缩宫素引产

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者过期妊娠（妊娠42周），同时胎儿窘迫（OCT试验阳性），故应立即剖宫产结束妊娠。

96.男，35岁。近1年来经常吸食“冰毒”。1个月前因工作差错被老板训斥，开始怀疑自己的一举一动被人监控，单位同事含沙射影暗示他将被老板谋害，曾数次报案请求公安局保护。该患者最可能的诊断是（）。

A.精神分裂症

B.妄想性障碍

C.分裂情感性精神障碍

D.应激相关障碍

E.苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

正确答案：E

您的答案：

本题解析：冰毒为苯丙胺类兴奋剂（ATS），急性中毒表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。①轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏增快、出汗、口渴、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等。②中度中毒表现为精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等。③重度中毒表现为心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。④长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态、人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，还可出现明显的暴力、伤害、杀人犯罪倾向。该患者有吸食“冰毒”史，出现被害妄想，考虑诊断为苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍。

97.女，35岁。外阴瘙痒伴烧灼伤感2天。妇科检查：外阴局部充血，阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖，阴道分泌物镜检找到假菌丝。该患者首选治疗药物是（）。

A.糖皮质激素

B.甲硝唑

C.雌激素

D.制霉菌素

E.干扰素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者阴道分泌物有假菌丝，提示假丝酵母菌感染，需使用抗真菌药物制霉菌素。

98.女，45岁。G2P2，痛经15年，加重4年。应用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未及明显异常。最可能的诊断是（）。

A.子宫肥大症

B.子宫肉瘤

C.子宫腺肌病

D.子宫肌瘤

E.子宫内膜异位症

正确答案：C

您的答案：

本题解析：子宫腺肌病表现为经量增多，继发性渐进性痛经，子宫均匀增大，质硬，很少超过3个月妊娠子宫大小。而子宫肌瘤多无痛经表现。故患者考虑诊断为子宫腺肌病。

99.女，17岁。因学习压力大，成绩下降，近1个月每天上学至校门口时感到紧张、害怕，发生喷射性呕吐，将早餐尽数呕吐出，消化科检查未发现异常，体重无明显下降，请病假在家时从不呕吐，进食亦无异常。该患者最可能的诊断是（）。

A.应激相关障碍

B.神经性呕吐

C.特定恐惧症

D.社交恐惧症

E.惊恐障碍

正确答案：C

您的答案：

本题解析：特定恐惧症是指恐惧局限于特定场合，如怕接近某种特殊动物、怕高（恐高症）、怕雷电、怕黑暗、怕飞行、怕封闭的空间（幽闭恐惧）、怕在公共厕所排尿或排便、怕吃某种食物、怕牙医、怕见血或见到伤害。

100.女，35岁，初产妇。妊娠34＋1周，头痛1天。查体：BP170/110mmHg，胎心率150次/分，胎儿大小相当于32周，羊水深度2.0cm。尿蛋白（＋＋＋）。该患者正确的处理原则是（）。

A.解痉降压后羊膜腔内药物引产

B.硫酸镁解痉后剖宫产

C.降压治疗后继续妊娠

D.对症处理继续妊娠

E.降压的同时宫缩素引产

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者血压170/110mmHg，出现头痛和肾损害，考虑诊断为重度子痫前期。子痫前期治疗原则为镇静、解痉（首选硫酸镁），有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。胎儿大小相当于32周，提示胎儿生长受限，胎肺还不成熟，故应手术终止妊娠。

101.女，35岁，初产妇。妊娠36周，血压升高1个月，持续腹痛伴阴道少量流血3小时。查体：T36℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，全身水肿。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，宫口2cm，先露－2。

该患者最可能的诊断是（）。

A.妊娠合并急性胰腺炎

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.前置胎盘

E.临产

正确答案：B

您的答案：

本题解析：妊娠期高血压患者出现阴道少量流血，考虑发生胎盘早剥。患者子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，并出现休克，提示重度胎盘早剥。

102.女，35岁，初产妇。妊娠36周，血压升高1个月，持续腹痛伴阴道少量流血3小时。查体：T36℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，全身水肿。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，宫口2cm，先露－2。

最有效的处理措施是（）。

A.硫酸镁抑制宫缩

B.人工破膜引产

C.缩宫素引产

D.立即剖宫产

E.镇静止痛

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患儿此刻胎心未及，胎儿窘迫，需要立刻剖宫产。

103.女，35岁，初产妇。妊娠36周，血压升高1个月，持续腹痛伴阴道少量流血3小时。查体：T36℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，全身水肿。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，宫口2cm，先露－2。

该患者最可能发生的并发症是（）。

A.心力衰竭

B.子痫

C.HELLP综合征

D.DIC

E.产褥感染

正确答案：D

您的答案：

本题解析：严重的胎盘早剥可能会发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环，激活凝血系统而发生弥漫性血管内凝血（DIC）。

104.男孩，10岁。因高度水肿及大量蛋白尿，予泼尼松60mg/d治疗10周，病情未缓解来诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及啰音，心（－），腹部较膨隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿（＋＋＋），尿沉渣镜检RBC50/HP，补体C3正常，肾功能正常。

最可能的诊断是（）。

A.先天性肾病综合征

B.肾炎性肾病综合征

C.单纯型肾病综合征

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患儿出现大量蛋白尿，明显水肿，低蛋白血症，考虑诊断为肾病综合征。肾病综合征根据临床表现分为单纯性肾病和肾炎性肾病。患儿出现了血尿，考虑诊断为肾炎性肾病综合征。

105.男孩，10岁。因高度水肿及大量蛋白尿，予泼尼松60mg/d治疗10周，病情未缓解来诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及啰音，心（－），腹部较膨隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿（＋＋＋），尿沉渣镜检RBC50/HP，补体C3正常，肾功能正常。

对其激素疗效判断正确的是（）。

A.激素耐药

B.激素敏感

C.肾病复发

D.激素依赖

E.肾病频复发

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据糖皮质激素反应分类：①激素敏感型：以足量泼尼松治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素耐药型：以足量泼尼松治疗＞8周，尿蛋白仍阳性；③激素依赖型为对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发。该患儿泼尼松治疗10周，病情未缓解，提示为激素耐药型。

106.男孩，10岁。因高度水肿及大量蛋白尿，予泼尼松60mg/d治疗10周，病情未缓解来诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及啰音，心（－），腹部较膨隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿（＋＋＋），尿沉渣镜检RBC50/HP，补体C3正常，肾功能正常。

该患儿皮肤感染后出现发热，腹痛，四肢冰凉，尿少。查体：BP60/40mmHg，实验室检查：血钠121mmol/L，血钾5.8mmol/L，此时患儿出现的并发症是（）。

A.低血容量性休克

B.急性胃炎

C.肾小管功能障碍

D.肾静脉血栓形成

E.急性肾衰竭

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者出现低血压、低血钠及高血钾，考虑肾功能衰竭，此为肾病综合征的并发症。

107.女，23岁，2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和追踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。

该患者最可能的诊断是（）。

A.抑郁发作

B.妄想性障碍

C.双相障碍

D.精神分裂症

E.分裂情感性精神障碍

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者有明显的关系妄想和被害妄想，为经典的精神分裂症表现。

108.女，23岁，2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和追踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。

患者在药物治疗2个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗药物最可能是（）。

A.利培酮

B.氯氮平

C.奎硫平

D.奥氯平

E.阿立哌唑

正确答案：A

您的答案：

本题解析：精神分裂症的治疗首选利培酮。利培酮的副作用是停经和泌乳现象；而阿立哌唑是最不容易出现的是停经和泌乳现象。

109.女，23岁，2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和追踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。

最可能与该不良反应有关的是（）。

A.中脑皮质通路

B.中脑边缘系统通路

C.黑质纹状体通路

D.中脑被盖区通路

E.下丘脑结节漏斗通路

正确答案：E

您的答案：

本题解析：利培酮的停经和泌乳现象主要是作用在下丘脑结节漏斗通路的多巴胺受体，抑制了泌乳素抑制激素的释放，导致泌乳素大量释放，从而引发停经泌乳综合征。

110.女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次/分，R12次/分，BP170/100mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT示左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额、颞面广泛斑点状高密度影，致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

最可能的诊断是（）。

A.外伤性脑积水

B.急性硬脑膜外血肿

C.急性硬脑膜下血肿

D.脑挫裂伤伴脑内血肿

E.脑震荡

正确答案：D

您的答案：

本题解析：左额、颞面广泛斑点状高密度影，提示脑挫裂伤；左颞叶脑内高密度影，提示脑内血肿。故最可能诊断为脑挫裂伤伴脑内血肿。

111.女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次/分，R12次/分，BP170/100mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT示左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额、颞面广泛斑点状高密