全科医学教学课件：02全科医学的基本原则 以人为中心的健康照顾

全科医学的基本原则以人为中心的健康照顾1全科医学的基本特点2全科医生工作基本特征3第一节

全科医学的基本原则与特性

全科医学的基本原则第一节全科医学的基本原则一、科学、技术与人文相统一二、以生物-心理-社会医学模式为基础三、个人-家庭-社区一体化四、预防-医疗-康复整体化1一、科学、技术与人文相统一医学奠基在物理、生理、病理、药理等基本原理的科学基础上。科学性体现在健康教育与促进的方法与技术、人群健康与资源管理的技术。技术性医学照顾是以人的生理与心理暂时性缺失欠为对象。人文性医学既是一门技术，又是一门艺术！二、以生物-心理-社会医学模式为基础以“病人”为中心的生物-心理-社会医学模式！三、个人-家庭-社区一体化WHO指出：健康是从个人、家庭和社区开始的！全科医学的服务导向：-以患者为中心-以家庭为单位-以社区为范围四、预防-医疗-康复整体性全科医学实现了医疗、预防、保健、康复一体化！全科医学是以医疗为核心，担负集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的全方位的卫生服务第二节全科医学的基本特点2一、基础性照顾二、人性化照顾三、可及性照顾四、持续性照顾五、综合性照顾六、协调性照顾最大特点是对当事人的“长期负责式照顾”一.基础性照顾

(primarycare):疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持；交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息；对慢性病人提供持续性照顾；通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。全科医学的基础性照顾主要表现在：基础医疗保健上！以人为本的服务PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare二.人性化照顾（personalizedcare）人格化（个体化）服务：“以病人为中心，重视人胜于重视疾病”病人

disease

（疾病

：生物学定位）

illness

（病患

：有不适症状）

sickness

（患病

：社会承认）

<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—

细胞……

disease

肉眼—人……

illness望远镜—

情境……

sickness科学

+艺术满意胜任地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）

以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地三.可及性照顾（accessiblecare）四.持续性照顾

(continuityofcare)从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育五.

综合性照顾

(comprehensivecare):

全方位－立体性服务对象：所有的人

服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区社会

心理

生物服务层面：

生物－心理－社会服务单位：

个人－家庭－社区六.协调性照顾

(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”第三节全科医生工作的基本特征3一、以预防为导向二、以团队合作为基础三、以“五星级医生”为目标一、以预防为导向弗洛伊德的“冰山理论”！全科医师：以临床预防为主生物心理社会健康疾病康复生

死

全科医疗“四维”服务模式

个体化综合性持续性协调性可及性优质、高效(果/率)的基层卫生服务二、以团队合作为基础社区护士、公共卫生护士、公共卫生医师、社会工作者、检验人员、康复医师、营养医师、口腔医师社区护士护理病历：一般状况用药情况营养状况心理状况家庭安全接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系社会工作者提供社会学评价/干预寻找社会资源提供心理咨询协调人际关系三、以“五星级医生”为目标世界卫生组织五星级医生的标准：A、卫生保健提供者：能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务。

B、医疗决策者：能从伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。C、健康教育者：承担健康教育的任务，主动、有效增强群体的健康保护意识。D、社区领导者：能参与社区保健决策，平衡个人、社区和社会对卫生保健的需求。E、服务管理者：协同卫生部门及社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有保健。1以人为中心的健康照顾2健康信恋模式与健康照顾3

以人为中心的健康照顾PatientscentredCare

患者与疾病——两个不同的关注中心

患者与疾病——两个不同的关注中心一、医学模式的转变与医生关注中心的转移二、以病人为中心健康服务的基本点1生物医学模式生心社医学模式以人为本以疾病为中心一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果Person-centeredcare

！注重于病注重于人1、哪些器官系统引起了病人的症状和体征？严重程度如何？1、病人有哪些问题？与哪些因素有关？就医背景怎样？2、病因是什么？病理机制是怎样的？疾病进展如何？疾病诊断是什么？2、问题的来源？病人的感受和体验、期望和需要是什么？能否明确诊断？3、治疗方案？治疗效果如何？3、病人的问题分类？如何干预？病人的需要得到满足？4、重视病胜于人，重视生命的数量胜于质量，重视满足医生本身的愿望。4、重视人胜于病，重视生命的质量胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目的。

人社心类会理……

学学学解微生生剖生理物……学物学学学学

病人背景生物医学模式(疾病为中心)

生物心理社会医学模式(以人为中心)生

环社国社文家经态境会家区化庭历系器组细

分统管织胞子

疾病定位生

环社国社文家经态境会家区化庭历生

环社国社文家经态境会家区化庭历个人生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学

从系统理论看人类生命及其研究二、以病人为中心健康服务的基本点以人为中心的健康照顾一、全科医生在应诊中的主要任务二、以患者为中心的接诊模式三、全科医疗的问诊方式2全科医疗门诊内容

一、全科医生的应诊任务

新模式的体现

确认并处理现患问题

对慢性活动性问题进行处理

根据需要提供预防性照顾

改善病人的就医和遵医行为以人为本，对健康进行全方位连续性管理显示以人为中心和以病为中心模式的区别1项4项

（一）确认并处理现患问题

全科医生不仅重视生物学问题的诊断，还要分析病人就诊的原因。其看法、顾虑和期望现患问题就诊原因现患问题的特性问题对病人的影响社会层面心理层面生物层面解剖分析(二).连续性管理

以生物心理社会医学模式制定处理计划

制定处理计划不仅仅是开一张药物处方

考虑生物心理社会各个层面动员个人家庭社区可利用资源解决病人目前存在的问题制定处理计划1、与病人达成对问题的共识2、与病人协商处理计划细节3、鼓励病人承担实施的责任提高服务的满意度和遵医性（三）提供机会性预防1.与健康相关的各种危险因素人生任何阶段都存在2.利用各种与病人接触的机会贯彻预防为导向的服务，病人就诊是最好的时机。3.提供有针对性的改善生活方式的建议4.进行早期诊察（一、二级预防）和预防保健。老年慢性病人流感疫苗、肺炎疫苗注射十岁以上的病人测量血压育龄妇女宫颈涂片（四）改善病人的就医遵医行为适当利用医疗服务就医行为对医生的依从性遵医行为◆医疗服务：自我服务亲友帮忙基层保健医生处理专科医生处理就医和遵医行为是全科医疗服务关键的指标和管理环节就医过多或过少、选择的医生和医疗机构不当均对健康无益四个层次2/3二、以患者为中心的接诊模式Listen-L，全科医生要先站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知和理解；Explain-E，详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断和看法；Acknowledge-A，在说明病情后，要容许患者有机会参与讨论沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致；Recommend-R，医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议；Negotiate-N，如患者对检查和治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案。以患者为中心的接诊五步骤（LEARN）模式以人为本的咨询干预以人为本的设施圆桌角以人为本的小发明这是什么？三、全科医生的问诊方式（BATHE）B：(background)—背景了解病人可能的心理或社会因素“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？”“从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”A：(affect)—情感了解病人的情绪状态“你心情怎样？”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—烦恼了解问题对病人的影响程度“你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”H：(handling)—处理了解病人的自我管理能力“你是如何处理这个问题的？”E：(empathy)—移情对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医师对他的支持“是的，那的确很难。”“你可是不容易啊！”医师还可以用SOAP来缓和病人的心理、社会压力S：(support)—支持把问题正常化、普通化“其实，很多人都有类似的麻烦。”启发病人“你可以从什么方面入手来处理此事呢”O：(objective)—客观性保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望“最糟糕的事情会是什么呢？”“我们一起想法子，一定会解决的。”A：(acceptance)—接受但不予判断，鼓励病人对自身、家人的乐观态度“这是完全可以理解的。”“你对自己太苛刻了，我认为你做的已经很好了。”P：(presentfocus)—关注现在走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去，担心将来“如果换个方式是不是更好些？”“如果你按着自己的想法去做，因该会有所收获的”健康信恋模式与健康照顾3一、健康的概念二、健康信恋模式与健康照顾

一、健康的定义（WHO）

躯体健康：一般指人体生理的健康心理健康：人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确的生活目标，能切合实际地、不断地进取社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所