小儿营养喂养佝偻病

小儿营养、喂养、佝偻病小儿营养喂养佝偻病1/39营养Nutrition一、能量(Energy)(一)基础代谢(约占60%)维持生命最基本生理活动所消耗能量

(二)食物特殊动力作用—蠕动、消化、吸收婴儿：7%8%年长儿：占5%

小儿营养喂养佝偻病2/39(三)活动所需—肌肉活动(四)生长所需(五)排泄消耗：<10%

其它原因：1.精神和情绪2.环境条件小儿营养喂养佝偻病3/39总需要量:（Generalenergyneeds)

婴儿110千卡/kg每3岁降低10千卡/kg15岁60千卡/kg小儿营养喂养佝偻病4/39

营养Nutrition二、蛋白质(Protein)必需氨基酸非必需氨基酸蛋白质互补作用推荐摄入量：(/kg.日)人乳：2克牛乳：3.5克植物蛋白质：4克小儿营养喂养佝偻病5/39三、脂肪(Lipid)占总能量35-50%→25-30%1.甘油三脂饱和脂肪酸：动物性食物为主(除鱼肝油)不饱和脂肪酸：植物性食物为主

(含有2个以上双键）(除椰子油、可可油)不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸≥2:1

小儿营养喂养佝偻病6/39必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等3.胆固醇小儿营养喂养佝偻病7/39

四、碳水化合物carborhydrate

占总能量50-60%单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、糖元其它：膳食纤维

三大营养素百分比：

蛋白质:占10%15%脂肪:占25%30%碳水化合物:占50%60%小儿营养喂养佝偻病8/39

五、维生素(Vitamin)脂溶性:A、D、E、K水溶性:B族、C小儿营养喂养佝偻病9/39六、矿物质（Mineral)宏量元素:11种C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、Mg、S微量元素:14种Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F

小儿营养喂养佝偻病10/39七、水（Water）乳儿：每日排水量占细胞外液1/2成人：仅占1/7

每日推荐摄入量(/kg.日)乳儿:150ml每3岁减去:25ml9岁为:75ml成人:50ml小儿营养喂养佝偻病11/39

婴儿喂养

(Infantfeeding)小儿营养喂养佝偻病12/39

母乳优点：

Advantagesofbreastfeeding1.化学成份：(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少有丰富牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂肪：颗粒小、脂肪酸碳链长且有丰富必需脂肪酸小儿营养喂养佝偻病13/39(3)碳水化合物：乙型乳糖为主含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素：A.D.E.较多B族.C.与母亲营养相关(5)矿物质：含量较少铁、锌、钙吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶小儿营养喂养佝偻病14/392.免疫作用(Immunization)(1)分泌型sIgA—抵抗病原微生物(2)乳铁蛋白—抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌(3)溶菌酶—G(-)杀菌(4)双歧因子—抑制大肠杆菌(5)补体(6)免疫细胞小儿营养喂养佝偻病15/393.其它优点：(1)对产妇：加强宫缩、避孕、降低乳房癌(?)(2)操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜(3)对乳儿:增母子感情，促进胎粪排出小儿营养喂养佝偻病16/39

各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白质高过渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成份稳定晚乳：(10月)蛋白质、脂肪均少各段母乳成份：前段：蛋白质高、脂肪少后段：蛋白质低、脂肪多小儿营养喂养佝偻病17/39

哺乳关键点：1.产前准备2.尽早开奶3.按需哺乳4.尽可能吸完5.其它：树立信心、劳逸结合、增加营养、防止用雌激素及麦芽类食品小儿营养喂养佝偻病18/39部分人工喂养

补授法—先哺母乳、再补充乳品代授法—用乳品或代乳品替换母乳小儿营养喂养佝偻病19/39人工喂养Bottlefeeding小儿营养喂养佝偻病20/39一.鲜牛奶调配：1.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度(2:1→3:1→4:1)2.加糖：补充碳水化合物和热能(5-8g/100ml）3.煮沸：消毒灭菌蛋白质变性奶量计算：婴儿水量：150ml/kg奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）小儿营养喂养佝偻病21/39二.全脂奶粉

预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。

8斤鲜奶1斤乳粉

三.配方奶粉(价昂)

特点：

(1)成份可靠近母乳

(2)一些营养素可能超出母乳

(3)缺乏免疫因子

(少数配方奶粉含双歧杆菌)

四.豆浆小儿营养喂养佝偻病22/39转乳期：4~6月至1岁

需添加各种辅食品目标：(1)补充母乳营养素之不足(2)消化功效趋于成熟，为断奶作准备(3)咀嚼动作有利于语言发育(4)培养良好饮食习惯小儿营养喂养佝偻病23/39标准：

由少到多，由淡到浓

由稀到稠，由一个到各种循序渐进，逐步添加小儿营养喂养佝偻病24/39方法：2周：鱼肝油、钙剂4-6月：稀米糊、营养米粉6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切细食物24月：正常饮食小儿营养喂养佝偻病25/39维生素D缺乏性佝偻病VitaminDDeficiencyRickets

小儿营养喂养佝偻病26/39维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡钙盐不能沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形治疗：补充维生素D小儿营养喂养佝偻病27/39维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡钙盐不能沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形治疗：补充维生素D小儿营养喂养佝偻病28/39病 因接触日光不足摄入不足生长速度过快疾病影响小儿营养喂养佝偻病29/39VitD功效

25-(OH)D3,

1,25-(OH)2D3是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：小肠：促小肠黏膜对钙磷吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷重吸收1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3小儿营养喂养佝偻病30/39VitD功效小肠：促小肠黏膜对钙磷吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷重吸收小儿营养喂养佝偻病31/39维生素D缺乏骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肠钙磷吸收降低尿磷增加甲状旁腺功效代赏性增加钙磷乘积下降旧骨脱钙加强血钙正常或降低佝偻病血钙下降血磷下降维生素D缺乏性佝偻病发病机理小儿营养喂养佝偻病32/39病理生理改变正常骨骼异常骨骼小儿营养喂养佝偻病33/39临床诊疗：症状和体征

试验室诊疗血磷、血钙血碱性磷酸酶升高25羟VitD（正常25～75nmol/L)1,25二羟VitD（正常0.07～0.14nmol/L）小儿营养喂养佝偻病34/39活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐步钙化X线检查小儿营养喂养佝偻病35/39按活动期病情轻重分类

轻度 中度 重度按病程改变分类

活动早期 活动期 恢复期 后遗症期按发病年纪分类

先天性佝偻病

迟发性佝偻病佝偻病