常见内分泌急症的诊治

关于常见内分泌急症的诊治第1页，共18页，2023年，2月20日，星期三

一、肾上腺危象

肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺皮质机能衰竭状态。

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、病因：

1

）急性肾上腺出血：

a

．严重爆发性感染如流脑、败血症；

b

．肾上腺外伤；

c

．白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病；

d

．过量抗凝药物；

e

．酒精中毒；

f

．急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。

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2

）Adaison

氏病及慢性肾上腺功能减退状态（如长期消耗）因各种应激而导致危象。

3

）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然

中断激素用药可导致。

4）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。

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2

、临床表现

1

）全身症状：高热或体温不升、脱水、可有少尿或肾功能不全。

2

）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、心动过速、心律失常。

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3

）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。

4

）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其他腹膜炎体征。

5

）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、BUN

升高、血皮质醇下降。第6页，共18页，2023年，2月20日，星期三

3

、诊断：根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。第7页，共18页，2023年，2月20日，星期三

4

、处理：

1

）立即补充肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg＋５％ＧＮＳ500mlivdrip

，以后６～８小时滴入氢化可的松100mg，维持36～48小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。第8页，共18页，2023年，2月20日，星期三2

）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以５％ＧＮＳ为宜，可酌情补充１０％G·S

，头24小时补液一般3000～4000ml，电解质开始时注意高钾，脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。第9页，共18页，2023年，2月20日，星期三3

）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改善者可输鲜血、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。

4）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。第10页，共18页，2023年，2月20日，星期三甲状腺机能亢进危象

第11页，共18页，2023年，2月20日，星期三甲亢危象

是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。

第12页，共18页，2023年，2月20日，星期三常见诱因：①应急状态：感染、外伤、131I治疗等；②严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等；③口服过量TH制剂；④严重精神创伤等；⑤手术中挤压甲状腺。第13页，共18页，2023年，2月20日，星期三诊断指标：在甲亢的基础上，出现下述５项表现的３项以上者可诊断：

1）高热39℃以上；

2）大汗淋漓；

3）频繁呕吐和(或）腹泻超过８次以上；４）心律140次／分，甚至可达160-180次／分，常伴心律失常或心衰；５）神志改变：谵妄、狂躁、昏迷。第14页，共18页，2023年，2月20日，星期三

临床应注意：临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结果。如上述５项指标２项或３项指标接近以上标准（如体温38.5－38.9℃或心率120－139次/分等）应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外，余均按甲亢危象处理。

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处理原则：

1）大量丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）：600-1000mg／天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。

2）复方碘溶液：在用ＰＴＵ后１-２小时开始应用或与ＰＴＵ同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴ｑ６ｈ，24-48小时后改为20-30滴／天，口服或鼻饲，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠１-２ｇ／天加入５％-10％GS500-1000ml

ivdrip，症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放入血。第16页，共18页，2023年，2月20日，星期三

3）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得安60-120mg／天口服，有哮喘、慢性阻塞性肺气肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mgq6h，3-6天后逐渐减量至停用。

4）肾上腺皮质激素的应