多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

2023/2/28多层螺旋CT冠脉成像的

临床应用黄美萍23多层螺旋CT(Multi-sliceCT)是指扫描一圈所得到的图像数，如4层CT就是扫描一圈出4层图像多排螺旋CT(Multi-detector或Multi-rowCT)是指组成CT的探测器排数，如16层CT有的是24排(Siemens,Philips,GE)，有的是40排(Toshiba)从理论上说，组成多层螺旋CT的排数越接近层数越好，这样可以减少探测器的间隔，减少噪声，但层厚的选择就少了4CT心血管成像原理经静脉注入对比剂，在心血管腔内对比剂充盈均匀，而且处于最好浓度时，进行CT数据采集，然后，运用工作站后处理软件重组心血管影像扫描方式心电门控下扫描：显示心血管结构、心功能分析非心电门控下扫描：显示心血管结构5多层CT优势1)高时间分辨率:0.35s/r,64层图像（1.8米高病人，从头到脚容积扫描约17s，完成心脏电影扫描仅需5s左右）2）高空间分辨率：可分辩0.35mm直径大小的病灶3)高对比分辨率/图像质量6一次心跳完成检查

100mS以上单周期时间分辨率

15cm以上单周覆盖范围理想CT要求7716排CT探测器窄，一次心跳采集的范围小，阶梯密集64排CT探测器增宽，一次心跳采集的范围增加，阶梯相对稀疏8临床现有CT比较16层64层256层320层双源转速0.420.350.270.350.33最高允许心率60709070140旋转一圈覆盖范围0.625X40.625X640.625X1280.5X3200.6X64扫描整个心脏时间20-25s5-8次心跳2-3次心跳1次心跳5-8次心跳辐射剂量8-10mSv8-15mSv前门控：1-5mSv后门控：64的2/364的2/105-10mSv9正常冠脉CT表现后处理方法1011临床应用

1）冠脉狭窄的评价

2）冠脉粥样斑块性质的评价

3）冠脉支架置入术后的评价

4）冠脉搭桥术后的评价

5）冠脉畸形和变异的评价6)心肌灌注及心功能评价12一、冠脉狭窄的评价

CT对冠脉中度以上狭窄（>50%)评价结果（与插管法冠状动脉造影对照）

敏感度85.7%特异度97.9％阳性预测值93.0％阴性预测值95.5％

可作为冠心病的筛查手段13右侧冠状动脉狭窄14左前降支近段狭窄15干扰因素大多数假阳性诊断受钙化影响假阴性则取决于图像质量运动伪影心率/心律不稳定图像信躁比不足钙化斑静脉伪影的干扰16运动伪影心率波动钙化静脉干扰17二、冠脉粥样斑块性质的评价

冠脉不稳定斑块破裂并诱发血栓形成是发生急性冠脉综合征的关键机制斑块性质：斑块内脂核的大小和成分纤维帽厚度有无炎症反应

CT能可靠地区分钙化与非钙化性斑块，但是进一步区分非钙化性斑块成分(纤维、脂质）有困难，因此基于脂核大小来判断斑块稳定性仍然不可靠18钙化斑块混合性斑块非钙化斑块CT斑块成像现状64层及以上层数CT斑块探测的精确度良好，与IVUS相当斑块负荷与IVUS测定值有良好的相关性看来可能评价斑块的成份—但富脂和纤维斑块的CT值有重叠我们有时能识别易损斑块，但我们不能预测哪一个会破裂20

三、冠脉支架的评价

能较好显示冠脉支架的位置和形态，可评价支架有无变形、狭窄能同时显示支架两端血管有无狭窄21冠状动脉支架评价一组研究资料：19例25枚冠状动脉支架能满足影像学评价为20枚ICA发现5枚支架内再狭窄≥50％，VCT发现3枚（敏感性60％）15枚无显著狭窄的支架中，VCT发现13枚（特异性86.7%、阳性预测值71.4%、阴性预测值86.7％）不能满足影像学评价为5枚22支架通畅23RCA支架闭塞24LAD支架闭塞25支架狭窄26CT不能评价厚（金属丝直径≥140μm）和/或小支架（≤3mm直径）

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四、冠脉桥血管的评价

能清晰显示桥血管、吻合口及固有冠状动脉桥血管随访方面可取代冠状动脉造影2829桥血管通畅性评价58例共140条桥血管MDCT及冠状动脉造影对照(内乳动脉35条；桡动脉8条；大隐静脉97条)结果：桥血管CT通畅性评价：诊断准确率100％CAG造影：开通102条，闭塞38条30OM静脉桥血栓形成、闭塞31OM动脉桥LAD动脉桥32LAD桥OM桥OM桥33桥血管狭窄评价

（>50%）

包括桥血管本身及近、远端吻合口

敏感性特异性阳性预测值阴性预测值MDCT100％94％82％100％

（18/18）

（80/84）

（18/22）

（80/80）（102条开通的桥血管中，CAG显示18条显著狭窄）34后降支静脉桥无狭窄35左内乳动脉－左前降支桥36升主动脉－后降支静脉桥，桥血管近段狭窄37OM桥远端吻合口狭窄38RCA桥多处狭窄39

五、冠脉畸形和变异的评价

可直观显示异常起源的冠脉，与主动脉的连接关系，与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值40左冠高位开口41右冠起自左冠窦42左冠起源于肺动脉43心肌桥六、心肌灌注及心功能评价可评价心肌血供及心肌存活状况可评价心脏功能444546左心室室壁瘤47MSCT冠脉成像的禁忌症绝对禁忌症：碘过敏相对禁忌症心率失常：心率快

最好将心率降至<70bpm

心率不稳

心率波动最好<10bpm

房颤发作期

冠脉钙化严重：影响管腔狭窄程度的评价心衰、肾衰、耳聋、手臂不能上举者48CT冠脉成像不足冠脉严重钙化