小儿无局部症状发热及处理原则

关于小儿无局部症状发热及处理原则第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三无局部病灶的发热

(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三发热体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56C

20个对照组婴儿的平均体温-0.04C

其中2个婴儿的平均体温达38.0C,

第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞Thermoregulatorycenter体温调节中枢Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热

Heatloss散热SPelevated调定点上移Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放机制第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三儿科发热的诊治指南第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破>12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染多胎妊娠缺氧

Apgarscore<6贫穷或年龄<20岁1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三新生儿期感染的危险因素筛查指标:白细胞<5,000或>20,000,中性粒细胞<4,000,>10,000

血小板<100,000,C反应蛋白>1,肝功能指标升高

(提示单纯疱疹病毒感染)第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三新生儿发热处理原则任何新生儿<28

天，如果肛温>38ºC入院血培养尿培养—导尿或膀胱穿刺腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量静脉抗生素第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三29-90天婴儿局部病灶的发热大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染患儿发热≥39°C（肛表）细菌性占3-11%肺炎链球菌

70%嗜血性流感杆菌

15%大肠杆菌

11%非细菌性(病毒?)占≥89%第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三Rochester标准/低危标准无毒性外表—最关键亦最困难既往健康,足月儿，出生体重〉2.5公斤检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3

杆状核<1500/mm3

尿常规及革兰氏染色正常如果腹泻，必为非血性，白细胞

WBC<5/HP.如果有呼吸系统症状，胸片必为正常阴性预测率98.9%1-2.9%仍发展为重症细菌感染,0.7%败血症,0.14%脑膜炎.

第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三29-90天婴儿无局部病灶的发热

（≥38°C)的处理处理：外表健康,血检白细胞<15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数<8否是血、尿、脑脊液培养胸部X线片,如果疑有肺炎静脉应用抗生素门诊处理选择其一选择1血、尿、脑脊液培养头孢曲松钠50mg/kg24小时后重新评估选择2血、尿培养24小时后重新评估入院第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三3月-36月婴幼儿发热婴幼儿败血综合症

Infantsepsissyndrome:婴幼儿3-36月发热

>39.5℃（肛表）白细胞总数>15000或中性粒细胞绝对值

>10,000第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三3月-36月婴儿发热的诊断要点如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎，如未及时治疗，3%可能会发展成脑膜炎8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三3月至36月婴儿无局部病灶的发热

（≥38°C)的处理处理：是否血、尿、脑脊液培养胸片：如果疑有肺部体征静脉应用抗生素体温≥39.5°C（肛表）？尿培养：男孩≤6月，女孩≤

2岁大便培养：脓血便，白细胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部体征血培养和用抗生素：所有体温≥39.5°C的患儿所有体温≥39.5°C，白分≥15000的患儿24小时后重新评估门诊处理退热剂不用化验或抗生素24小时后重新评估入院否是外表有无中毒表现？第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三非甾体抗炎药物第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三花生四烯酸代谢感染或理化因素细胞膜花生四烯酸磷酯酶A2皮质激素脂氧合酶白三烯(LTs)白细胞血小板羟基二十碳四烯酸环氧化酶NSAIDs内过氧化物合酶（PGG2PGH2）前列环素(PGI2)前列腺素(PGE1,PGE2)血栓素A2(TXA2)第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三环氧合酶的生理病理功能COX-1生成COX-2产生花生四烯酸内毒素细胞因子分裂素激活糖皮质激素NSAIDs抑制炎症部位－巨噬细胞－滑膜细胞－内皮细胞－软骨细胞－肠癌细胞炎症反应生理作用胃黏膜小肠肾脏血小板第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三NSAID作用机制花生四烯酸环氧化酶前列腺素X炎症、疼痛维护肾及血小板功能保护胃、十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性现有的NSAID{（COX-1、2、3）第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三NSAIDCOX-2：COX-1＜18COX-2：COX-1=18～29COX-2：COX-1=30～400布洛芬酮洛芬甲氧萘丙酸美洛昔康尼美舒利双氯芬酸钠塞来昔布第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三NSAIDs的副作用上消化道反应20%肝脏毒性特应性反应

肾脏损害3-5%血液系统损害氨基比林（免疫性粒细胞减少症）过敏性反应神经系统损害其它第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三小儿退热药物指南<3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热3个月以上儿童体温>38.5℃和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三3个月以上儿童常用退热剂剂量对乙酰氨基酚10~15mg/kg(每次<600mg)口服,间隔时间≥4h,每天最多4次,最大剂量为2.4g/d，用药不超过3d。布洛芬5~10mg/kg(每次<400mg)，每6h1次,，每天最多4次，用药不超过3d。第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三对严重持续性高热建议采用

退热剂交替使用方法

先用布洛芬10mg/kg-1,4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg，每4h交替使用。。先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg,每4h交替使用。疗程不超过3d。第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三对乙酰氨基酚肝损害常见原因

超剂量:<6岁儿童单次剂量:>200mg/kg×1d>150mg/kg×2d>100mg/kg×3d

脱水营养不良解毒剂：N-乙酰半胱氨酸（痰易净）第30页，共33页，2023年，2月20日，星期三普他宁

【商品名】普他宁【通用名】双氯芬酸钾栓【规格】

12.5mg

【包装】

12.5mg×6枚/盒，配指套【性状】乳白色栓

【价格】15.3元/盒（江