心电图诊断基础

心电图诊疗基础

心电图诊断基础1/239心电图检验

是临床诊疗疾病方法之一，是临床医师必须掌握诊疗技能。1.对心律失常诊疗分析含有必定价值。2.特征性心电图改变和演变规律是诊疗心肌梗死可靠而实用方法。3.可帮助临床诊疗对房、室肥大、心肌受损、供血不足、心包疾病、药品影响作用及电解质紊乱等做出正确诊疗。心电图诊断基础2/239

心电图概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流强弱与方向不停变动，各体表电位也不停变动，专心电图机从体表连续统计每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。心电图诊断基础3/239第一节临床心电学基本知识

心电图诊断基础4/239教学目标和要求了解：心电发生原理，心肌除极和复极概念；心电向量概念。掌握：心电向量与心电图关系。心电图诊断基础5/239心电图波形心电图诊断基础6/239正常心电图心电图诊断基础7/239

1.静息电位：Restingmemberpotential2.动作电位：Actionpotential一、心肌除极与复极心电图诊断基础8/239心肌细胞电激动产生心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷，使细胞内外保持平衡极化状态——极化状态。心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，细胞膜内带正电荷——除极状态。除极完成后因为心肌细胞代谢作专心肌细胞膜内外恢复到原来极化状态——复极过程。心电图诊断基础9/239静息状态心电图诊断基础10/239

刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外电位便会突然发生转变。膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。动作电位Action心电图诊断基础11/239心电图诊断基础12/239心电图诊断基础13/239心肌细胞除极和复极过程心电图诊断基础14/239除极：

心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变为负电位，膜内为正电位。这种极化状态消除称为除极。

复极：

心肌细胞除极后因为细胞代谢过程，重新恢复到原来极化状态即“内负外正”状态，称为复极。其过程较迟缓。包含动作电位1、2、3位相。

1.除极及复极心电图诊断基础15/239除极过程——除极处心肌细胞膜外正电荷消失（电穴），其前面未除极心肌细胞膜外依然带正电和（电源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生电流电源→电穴，并一定方向扩展到整个心肌除极完成复极过程——复极完成心肌细胞膜外带正电荷（电源），其前面未复极心肌细胞膜外带负电和（电穴），形成一对电偶（电穴在前、电源在后），产生电流电源→电穴，并迟缓向前推进使整个心肌复极完成为止单个心肌细胞除极时探查电极对向除极方向（电源）——产生向上波探查电极背离除极方向（电源）——产生向下波心电图诊断基础16/239

1.电偶:

由带电量相等，距离很近正负电荷(电源、电穴)组成一个总体。

2.电偶学说:

电偶学说心电图诊断基础17/239电极方位与除极、复极波方向心电图诊断基础18/239

细胞在除极前除极完成复极结束时无电偶形成，检测电极仅能描记出一等电位线。心肌细胞在除极复极过程中只要检测电极对向电源（正电荷）则产生向上波形，对向电穴（负电荷）则产生向下波形，在细胞中部则统计出双向波。单个心肌细胞除极与复极方向是一致，但除极过程产生电偶是电源在前电穴在后，而复极过程产生电偶是电穴在前电源在后，所以统计除极与复极波方向是相反。正常人心电图中统计到复极波方向与除极波主波方向是一致，这是因为正常人心脏除极是从心内膜向心外膜，而复极是从心外膜向心内膜方向推进，其机制是心外膜下心肌温度较心内膜下温度高，心脏收缩时心外膜承受压力又比心内膜小，故心外膜复极过程发生较早。小结心电图诊断基础19/239向量：现有大小又有方向物理量。心电向量：现有强度，又含有方向性电位幅度。心电综合向量（resultantvector）：两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合标准得出。瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。2.心电向量（Vector）概念心电图诊断基础20/239电极电位和向量方向关系心电图诊断基础21/239综合向量形成标准心电图诊断基础22/2393.心电向量环（loop）心电图诊断基础23/239（1）P环：

由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms,其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。

在额面上P环最大、且图形较恒定，

逆钟向运行。5.正常心电向量环基本图形心电图诊断基础24/239心房除极与P环示意图心电图诊断基础25/239

（2）QRS环：

心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。心室除极以左心室除极占优势。横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针运行。

心电图诊断基础26/239除极过程：室间隔除极，自左向右前（0.01秒）；心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（0.02秒）；左心室游离壁除极指向左下（0.04秒）；左右心室基底部除极指向左后（0.06秒）。心电图诊断基础27/239

QRS环产生示意图心电图诊断基础28/239（3）T环：由心室复计过程所决定；包含ST向量和T向量；正常指向左前下方，与QRS综合量方向相同。

心电图诊断基础29/239正常QRS及T环心电图诊断基础30/239正常电激动起始于窦房结以后先后有序传输产生电位改变，使心电图上形成对应波段。临床心电学对这些波段要求了统一名称:P波、P-R段、P-R间期、QRS波群、ST段、QT间期二、心电图各波段组成和命名心电图诊断基础31/239

心肌局部电激动经过心脏特殊传导系统按一定次序扩展到整个心脏，产生除极、复极过程，伴随每个心动周期而产生周期性电位改变。所以心脏传导系统与每一心动周期出现电位改变次序有亲密关系。传导系统包含：窦房结、结间束（前、中、后结间束）、房间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维。心电图诊断基础32/239心脏传导系统心电图诊断基础33/239心脏传导系统心电图诊断基础34/239除极、复极与ECG各波段关系心电图诊断基础35/239三、心电图导联体系Einthoven等边三角形假说：心电图诊断基础36/239

在人体不一样部位放置电极，经过导联线与心电图机正负极相连，这种心电图电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不一样可组成不一样导联，惯用导联12个导联体系。

心电图诊断基础37/239（一）常规心电图导联：standardleads

肢体导联(limbleads)：6个

双极肢体导联：I、II、III，反应两点间电位差改变；

单极加压肢体导联(augmentedleads)：包含aVRaVLaVF。

心电图诊断基础38/239胸前导联(precardialleads)：6个也是单极导联，包含V1~V6。必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9，小儿或右心病变时加做V3R~V6R。心电图诊断基础39/239（1）食道导联：将金属探查电极置于食管内导联。

（2）腔内导联：将顶端带有电极导管经静脉插入心房或心室。

（3）希氏束电图导联：采取带多电极心导管，经静脉插至右心房三尖瓣附近，可统计房室束兴奋过程。

（4）监护导联：MCL1、MCL6；双极CM5、CC5。特殊导联心电图诊断基础40/239导联轴

某一导联正、负电极之间假想联线称导联轴。肢体导联轴位于额面；胸导联轴位于横面。

心电图诊断基础41/239肢体导联轴心电图诊断基础42/239心电图诊断基础43/239肢体导联轴心电图诊断基础44/239额面六轴系统心电图诊断基础45/239胸导示意图惯用胸导联1--V12—V23—V34—V45–V56—V6心电图诊断基础46/239胸导示意图心电图诊断基础47/239肢导及胸导导联轴心电图诊断基础48/239心电图就是平面向量环在该导联轴上投影。额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生肢导ECG.横面向量环投影在胸前导联产生胸导心电图。（二）心电向量与心电图关系心电图诊断基础49/239立体向量环在平面投影心电图诊断基础50/239心电图诊断基础51/239额面QRS环与肢导ＥＣＧ关系心电图诊断基础52/239横面QRS环与胸导心电图关系心电图诊断基础53/239第二节心电图测量和正常值心电图诊断基础54/239教学目标和要求了解：心电图各波段、波形特点，心电轴概念及检测。掌握：心电图正常值，心电轴临床意义。心电图诊断基础55/239一、心电图测量

心电图横坐标用以检测各波段时程，普通采取25mm/sec,每一横格1mm=1/25sec，即0.04sec；心电图纵坐标代表电压,1mm=1/10mv,即0.1mv。

心电图诊断基础56/239心电图统计纸心电图诊断基础57/239正常心电图心电图诊断基础58/239

心率：指一分钟内心脏搏动次数心率=60/P—P（R—R）间距（次/分）。各波段振幅测量：略各波段时间测量：从波形起始部内缘测至终末部内缘。

心电图测量心电图诊断基础59/239心电图测量

心电图诊断基础60/239心电图测量

心电图诊断基础61/239心电图测量心电图诊断基础62/239平均心电轴检测指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量综合（平均QRS向量）。正常指向左下策略向后。要求I导联正侧端为O°，负（右）侧端为180°循顺钟向角度为正，逆钟向为负。心电图诊断基础63/239平均QRS向量与额面最大向量方向平均心电轴方向额面QRS最大向量方向心电图诊断基础64/239心电图诊断基础65/239心电轴检测方法

1.目测法:2.振幅法:3.查表法:通惯用I、III导联分别测算QRS电压代数和，然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。心电图诊断基础66/239平均心电轴简单目测法心电图诊断基础67/239做图法测心电轴心电图诊断基础68/239正常心电轴及其偏移心电图诊断基础69/239

心电轴临床意义-30°~90°正常；-30°~-90°左偏：见于LVHL、AFB；90°~110°轻度右偏：见于垂位心、RVH；

>110°显著右偏：见于重症RVH、LPFB；-90°~-180°通常称极度右偏，最近称不确定电轴。心电图诊断基础70/239心电图图形循长轴转位

自心尖方向观察，可构想心脏循长轴顺钟向或逆钟向转位。顺钟向转位——似右室向左移，左右心室过分区导联V3图形（RS）移至V5、V6上出现;逆钟向转位——似左室向右移，V3图形移至V1、V2，V3R/S>1。心电图诊断基础71/239心电图图形循长轴转位示意图心电图诊断基础72/239二、正常心电图波形特点与正常值心电图诊断基础73/239

1.P波

代表左右心房除极时电位改变，其综合向量指向左前下方。心电图诊断基础74/239

P环心电图诊断基础75/239P波形态及方向：钝圆形，有时可有轻度切迹，但切迹间距﹤0.03秒。I、V4~V6、II↑avR↓；P波时间（宽度）﹤0.12秒；

P波电压（波幅）﹤0.25mv,﹤0.2mv（胸导）PtfV1﹤|-0.02mmsec|心电图诊断基础76/2392.P-R间期

正常0.12~0.20秒。

≧0.22秒：见于I°AVB；

﹤0.12秒：见于预激综合征、交界性心律。

心房除极开始至心室除极开始时间。心电图诊断基础77/2393.QRS波群命名：时间：0.06—0.10″，﹤0.12″，

R峰时间:VAT（V1、V2）﹤0.04″VAT（V5、V6）﹤0.05″

。心电图诊断基础78/239QRS波群命名示意图心电图诊断基础79/239QRS波群波形特点正常人V1到V5导联，R波逐步增高，S波逐步减低；Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S﹤1，多无Q波，但可呈QS形；V5、V6多呈qRs、qR或R波形，R/S>1；I、II、III导联普通主波向上。心电图诊断基础80/239正常心电图心电图诊断基础81/239电压

反应左室导联R波正常值:RV5﹤2.5mv，RV5+SV1﹤

3.5mv（F）或﹤

4.0mv(M）

RaVL﹤1.2mv，RI﹤1.5mv，RI+SIII﹤

2.5mv；RaVF﹤2.0mv。反应右室导联R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1R/S﹤1,RV1+SV5﹤

1.05mv；

RaVR﹤0.5mv。QRS波群电压心电图诊断基础82/239肢导低电压:肢导每个QRS正向涉及负向波振幅相加（绝对值）﹤0.5m。绝对低电压:胸导每个QRS正向涉及负向波振幅相加（绝对值）﹤0.8mv。意义：1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。QRS低电压心电图诊断基础83/239Q波：除aVR外其它导联出现Q波宽度﹤0.04″；振幅﹤同一导联R波1/4。V1普通无Q波,但可呈QS波。J点：QRS波群终末与ST段起始之交接点。心电图诊断基础84/2394.ST段:正常在等电位线上，亦可有轻度偏移。ST段下移：

全部导联均﹤0.05mv;ST段上抬：V1~V2﹤0.3mv，V3﹤0.5mv,其它导联﹤0.1mv。QRS波群终点至T波起始心电图诊断基础85/239ST段上移ST段下移

ST段测量

心电图诊断基础86/239

5.T波方向：与QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓;振幅：

I、II、V4~V6>1/10R

或>0.1mv。

心室快速复极时电位改变,呈不对称光滑波。心电图诊断基础87/2396.Q-T间期正常0.32″~0.44″心率快Q-T短，反之越长校正Q-T间期：即Q-Tc=Q-T/√r-r,

正常Q-Tc﹤0.44。QRS波群起点至T波终末。心电图诊断基础88/2397.U波在T波后0.02~0.04″出现。其方向大致与T波一致；V3显著；U波增高见于低血钾；U波倒置见于心梗、冠心病。心电图诊断基础89/239三、小儿心电图特点心率较成人快，10岁以后与成人相同,P-R间期短，7岁后趋于恒定（0.10~0.17秒）；P波电压新生儿较高，以后较成人低；婴幼儿常呈右室占优势QRS图形；T波变异大，新生儿肢导及右胸前导联T波低平，倒置。心电图诊断基础90/239第三节心房心室肥大心电图诊断基础91/239教学目标和要求了解：心房、心室肥大原理。

掌握：心房、心室肥大心电图特点。心电图诊断基础92/239其心电图改变与以下原因相关：心肌除极产生电压增高；心肌激动时间延长；心肌复极次序发生改变。心电图诊断基础93/239一、心房肥大(Atrialenlargement)

右房激动在先（除极指向前下方），左房激动在后（除极指向左后方）；右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。所以右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重合，P波时间并不延长而P波振幅增高；

左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。

心电图诊断基础94/239正常P环示意图心电图诊断基础95/239正常P波示意图心电图诊断基础96/2391.右房肥大

除极更指向前下方,总时间不延长。心电图特点：高而尖P波

P波幅度≧0.25mv（肢导）；

V1导联P波直立时≧0.15mv；总时间并不延长。常见于肺心病。故称肺性P波。心电图诊断基础97/239右心房肥大示意图心电图诊断基础98/239右心房肥大心电图心电图诊断基础99/2392.左房肥大

向左后终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：P波时间延长。

P波时间≧0.12″;P波常呈双峰，双峰间距≧0.04″，V1显著;V1Ptf超出-0.04mmS。多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。心电图诊断基础100/239左心房肥大示意图

心电图诊断基础101/239左心房肥大心电图心电图诊断基础102/2393.双心房肥大双心房肥大心电特点：异常高大又增宽双峰P波，见于风心及一些先心病。心电图诊断基础103/239二、心室肥大

(VentricularHypertrophy)正常心室除极综合向量表现左室占优势。1.左室肥大

左室占优势更突出;QRS最大向量向左后方增大;

并因心肌供血不足等引发ST-T改变。心电图诊断基础104/239左室肥大示意图

正常Ｖ１、Ｖ５心电图左室肥大时Ｖ１、Ｖ５

心电图心电图诊断基础105/239左室高电压表现：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV1﹥4.0（♂）3.5（♀）mv，RI﹥1.5mv，Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；电轴左偏；ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。左室肥大心电图特点心电图诊断基础106/239左室肥大心电图心电图诊断基础107/2392.右室肥大

向右前向量突出增大：

RV1（或V3R）R/S≧1RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv),RavR﹥0.5mv;电轴右偏;ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。心电图诊断基础108/239右室肥大示意图正常Ｖ１、Ｖ５QRS波特点右室肥大时Ｖ１、Ｖ５

QRS波特点心电图诊断基础109/239双侧心室肥厚

l.只出现一侧肥厚心电图改变。2.近似正常心电图。3.出现两侧心室肥厚心电图特征心电图诊断基础110/239左、右室肥大心电图心电图诊断基础111/239第四节心肌缺血及ST-T异常改变。Myocardialischemia

心电图诊断基础112/239教学目标和要求了解：心肌缺血基本图形及机制。

掌握：经典心绞痛及变异性心绞痛心电图特点。心电图诊断基础113/239

心肌莫一部分发生缺血时将影响心室复极正常进行，从而产生ST-T向量改变。复极与传导无关，只与心肌温度、压力、代谢相关;正常心室复极心外膜完成早于心内膜，可看作是从心外膜到心内膜次序。心电图诊断基础114/239（一）心内膜下心肌供血不足：

复极较正常更推迟，因最终无与之抗衡心电向量，故心内膜（终末部）复极十分突出，致T波幅度增加高大T波。一、心肌缺血心电图类型心电图诊断基础115/239（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）引发心肌复极次序逆转，出现与正常方向相反T向量，出现倒置T波。

心肌缺血时T波改变外还能够或同时有ST段改变。此与细胞内钾离子浓度异常，出现“过分极化”相关。

心电图诊断基础116/239以上改变见于：1.冠心病;2.心肌炎;3.心肌病;4.各种器质性心脏病。心电图诊断基础117/239心肌缺血示意图心电图诊断基础118/239心电图诊断基础119/239心电图诊断基础120/239（一）经典心绞痛面向缺血部位导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。和（或）T波倒置；或连续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和（或）T波倒置、低平、双向。

二、心绞痛心电图诊断基础121/239（二）变异性心绞痛选择性导联出现暂时性ST段斜性上升伴有高耸T波，对应导联ST段下移；疼痛消失后ST-T恢复正常；疼痛无诱因且猛烈，多伴心律失常；若连续性ST段抬高提醒为心梗。心电图诊断基础122/239慢性冠状动脉供血不足：1、ST段改变，ST段下移≧0.05mv；2、T波改变，低平、双向、倒置；3、U波倒置；4、传导阻滞或各种心律失常；5、左心室肥厚。心电图诊断基础123/239

第五节心肌梗死Myocardialinfarction（MI）

心电图诊断基础124/239教学目标和要求了解：心肌梗死基本图形及原理。

掌握：心肌梗死心电图图形演变及定位特点。心电图诊断基础125/239

1.缺血性T波改变（Myocardialischemia）

2.损伤性ST段改变（Myocardialinjury）3.坏死性Q波（Myocardialinfarction）

一、基本图形及机制：心电图诊断基础126/239缺血型改变当缺血发生于心内膜面时，出现高而直立T波，成对称性。当缺血发生于心外膜时，出现对称性倒置T波损伤性改变伴随缺血时间延长，缺血程度深入加重，就会出现损伤型改变，表现为ST段显著抬高，并可呈单向曲线。坏死型改变心肌更深入缺血，造成细胞变形、坏死，心电图上出现异常Q波（宽度≥0.04、深度≥1/4R)或者QS波。心电图诊断基础127/239心梗心电图表现示意图心电图诊断基础128/239心电图诊断基础129/239损伤性电流学说心电图诊断基础130/239除极受阻学说心电图诊断基础131/239坏死性Q波发生机制心电图诊断基础132/239早期：（数分~数小时）QRS振幅增高，ST段损伤面斜性抬高，T波振幅增高；急性期：（数小时、数日~数周）ST段抬高呈单向曲线，

T波由高耸变低，异常Q波可有可无；近期：（数周~数月）T波倒置，ST段恢复正常，坏死性

Q波存在；

稳定时：（数月~几年）ST段及T波演变结束恢复正常，只留下坏死性Q波。二、心肌梗死图形演变及分期心电图诊断基础133/239心梗演变及分期心电图诊断基础134/239心电图诊断基础135/239广泛前壁心梗：V1~V5（V2~V6）；前间壁心梗：V1~V3；前壁：V3、V4（V5）；不足前壁心梗：V3、V4（V2）；前侧壁心梗：I、aVL、V4~V6；高侧壁心梗：I、aVL；下壁心梗：II、III、aVF；后壁心梗：V7~V9（V1、V2R波增高）。三、心肌梗死定位心电图诊断基础136/239三、心肌梗塞定位诊疗：以“异常Q波”出现导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心电图诊断基础137/239非透壁性心梗（心内膜下心梗)判别诊疗：单纯ST段抬高：早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。异常Q波：感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。四、心梗不经典图形改变与判别诊疗心电图诊断基础138/239心肌梗死三种类型改变临床意义1.损伤型ST段抬高，对急性心梗诊疗特异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。

2.经典坏死型Q波，是诊疗心肌梗死可靠性依据。

3.单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊疗特异性差。

4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊疗基本确立。心电图诊断基础139/239急性期前侧壁心梗心电图诊断基础140/239

第六节心律失常Arrhythmia

心电图诊断基础141/239教学目标和要求了解：心肌电生理特点，心律失常分类；阵发性心动过速，左束支分支阻滞心电图特点。掌握：窦性心律、各种早波，房颤房扑心电图特点；房室传导阻滞心电图特点；左、右束支传导阻滞心电图特点；经典预激综合征心电图特点。心电图诊断基础142/239一、解剖学基础及心肌电生理1.自律性：窦房结最高（60~100次/分），房室交接区次之（40~60次/分），房室束以下（25~40次/分）。2.兴奋性：绝对不应期和有效不应期，相对不应期，超常期。3.传导性：略。心电图诊断基础143/239二、心律失常分类

心电图诊断基础144/239传导异常：传导障碍（传导阻滞）生理性-传导系统器质性损坏病理性-迷走神经张力增高或药品影响传导途经异常传导阻滞：按发生部位分为---窦房组织房内组织房室传导阻滞室内阻滞按发生程度-----Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度按发生情况-----永久性暂时性交替性渐进性心电图诊断基础145/239三、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律与正常窦性心律2.窦性心动过速3.窦性心动过缓与窦性心律不齐4.窦性停搏5.病态窦房结综合症心电图诊断基础146/2391.窦性心律Sinusrhythmi

窦性P波；

P-R间期﹥0.12″；频率40~150次/分（60-100）；

P-P间差﹤0.12″。心电图诊断基础147/239

2.窦性过速：Sinustachycardia

符合窦性心律，频率﹥100次/分。见于发烧、甲亢、贫血、心肌炎。3.窦性过缓：Sinusbradycardia

符合窦性心律，频率﹤60次/分。见于颅内高压、甲低、病态窦房结综合征。心电图诊断基础148/239心电图诊断基础149/239心电图诊断基础150/2394.窦性不齐Sinusarrhythmia

窦性心律，P-P间差﹥0.12″。见于青少年或植物神经功效不稳。5.窦性静止Sinusarrest

规则P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。

心电图诊断基础151/2396.病态窦房结综合征Sicksinussyndrome（SSS）显著而持久窦性心动过缓（50次/分），不易用药纠正；多发窦性静止或严重窦房结传导阻滞；往往出现快-慢综合症；常出现窦房结和房室结双结病变。心电图诊断基础152/239窦性静止心电图心电图诊断基础153/239窦性静止及交界性逸波心电图诊断基础154/239（一）室性早搏Ventricularprematurebeat

提早出现宽大而畸形QRS-T波群；

QRS﹥0.12″T波与主波方向相反；代偿间歇完全；提早出现QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏任意位置。四、期前收缩

(Prematurebeat)心电图诊断基础155/239（二）房性早搏Atrialprematurebeat提前出现一个变异P′波；与窦性P波形态有所不一样其P′-R间期﹥0.12″QRS普通不变形；大多为代偿间歇不完全；部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形心电图诊断基础156/239室性早搏心电图诊断基础157/239室性早搏心电图诊断基础158/239阵发性室性心动过速心电图诊断基础159/239室性早搏心电图诊断基础160/239房性早搏心电图诊断基础161/239房性早搏心电图诊断基础162/239（三）交界性早搏JunctionalprematurebeatQRS波群提前出现，形态正常，或略有变异；出现逆行P′波，可出现于QRS波群之前（P′-R间期＜0.12″），或QRS波群之后（R-P′间期＜0.20″），或者与QRS重合。其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″，不能上传者无P波；代偿间歇多为完全。

心电图诊断基础163/239交界性早搏心电图诊断基础164/239交界性早搏心电图诊断基础165/239各种早搏判别诊疗表

P波P-R间期QRS形态代偿间歇房性早搏异形P波正常或延长正常形态不完全交界性早搏逆行P波＜0.12s或正常形态完全

R-P＜0.20s室性早搏无相关性P波--------宽大畸形完全心电图诊断基础166/239（一）阵发性室上性心动过速

Paroxysmalsupraventriculartachycardia1.频率150~240次/分，有重复发作趋势；2.QRS不增宽、不变形；3.节律绝对匀齐。五、异位性心动过速

PSVT心电图诊断基础167/239阵发性室上性心动过速：

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参加，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置逆行P波）。QRS波可稍有不齐。心电图诊断基础168/239（二）阵发性室性心动过速

ParaxysmalventriculartachycardiPST1.QRS波宽大畸形﹥0.12″；

2.频率140~200次/分，可有心室夺获或室性融合波；

3.节律基本匀齐或略有不齐。心电图诊断基础169/239阵发性室上性心动过速心电图诊断基础170/239阵发性室上性心动过速心电图诊断基础171/239阵发性室上性心动过速心电图诊断基础172/239阵发性室上性心动过速

心电图诊断基础173/239阵发性室性心动过速心电图诊断基础174/239阵发性室性心动过速心电图诊断基础175/239（三）扭转性室性心动过速

增宽畸形QRS波围绕基线不停扭转其主波方向；普通发作时间不长；常表现为心原性晕厥。

心电图诊断基础176/239（四）非阵发性心动过速

是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率较阵发性慢。交界性频率70~130次/分；室性60~100次/分。心电图诊断基础177/239

心室夺获：特点：其QRS前有窦性P波，其形态及出现时间与窦性P波一致，P-R间期﹥0.12″。室性融合波：特点：室性融合波QRS时限﹤室早QRS时限。室性融合波P-R间期与窦性相同或稍短，但二者之差﹤0.06″。

心电图诊断基础178/239心电图诊断基础179/239六、扑动与颤动（一）心房扑动与颤动1.心房扑动Atrialflutter无正常P波代之连续规则大锯齿样F波；

F波频率250~350次/分，普通以2：1~4：1下传；心室律多规则。心电图诊断基础180/2392．心房颤动AtrialfibrillationP波消失代之大小形态不规则f波；

f波频率350~600次/分；心室律绝对不规则。若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等心电图诊断基础181/239心电图诊断基础182/239心房扑动心电图诊断基础183/239心房颤动心电图诊断基础184/2391.心室扑动Ventricularflutter

连续匀齐扑动波，无法将QRS与ST-T区分；频率200~250次/分。2.心室颤动VentricularfibrillationQRS-T波群完全消失，出现大小不等且不匀齐低小颤动波；频率200~250次/分。

（二）心室扑动与颤动心电图诊断基础185/239心室扑动与颤动心电图诊断基础186/239心电图诊断基础187/239

心脏传导阻滞包含窦房、房内、房室、室内阻滞。（一）窦房传导阻滞Sinus-auricularblockSAB1.II度1型窦房阻滞：P-P逐步缩短（窦房传导逐步延长）直至出现漏波。需与窦性心律失常判别。

2.II度II型：规律窦性心律中突然出现漏波，其长间歇长度等于正常窦性P-P倍数。3.III度窦房阻滞：无法与窦性静止判别。七、传导异常心电图诊断基础188/239（二）房内传导阻滞1.不完全性多见，需左房肥大判别。2.完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，特点；正常窦性P波之外另出现与其无关P、F、f波自成节律。心电图诊断基础189/239（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricularblockAVB1.I度AVB：相对不应期延长，表现为P-R间期延长，P-R间期≧0.21″，或前后两次心率相同时P-R延长﹥0.04″。2.II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不一样程度延长，表现为部分P波后无QRS波群。心电图诊断基础190/239(1)II度1型AVB：（MorbizI型）Wenckebachphenomenon多为功效性，预后好，发生部位在希氏束部近

①

P-R间期逐步延长（但每次P-R间期增量值逐步降低），直至一个P波后脱落QRS波群；

②

R-R逐步缩短，P-P本身规则；

③包含有心室漏波长间歇长度等于两个窦性周期之和减去P-R间期总增量值。心电图诊断基础191/239I度AVB心电图诊断基础192/239I度AVB心电图诊断基础193/239II度1型AVB心电图诊断基础194/239

文氏现象梯形图心电图诊断基础195/239（2）II度II型AVB（Morbiz型）多见于器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。①P-R间期恒定（正常或延长）；②部分P波后脱落QRS波群；③高度房室传导阻滞：房室传导百分比3：1或以上。

心电图诊断基础196/239II度II型AVB心电图诊断基础197/239II度II型AVB心电图诊断基础198/2393.III度房室传导阻滞：

绝对不应期无限期延长，来之房室交接区以上激动完全不能经过交接区到达心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。

P波与QRS波毫无关系，各保持本身节律心房律〉〉心室律心电图诊断基础199/239III度AVB心电图诊断基础200/239III度AVB心电图诊断基础201/2391.右束支传导阻滞RBBB

起始及主体向量正常最终向右前方形成附加环。V1呈rSR形，以R波为主导联I、aVLV4-6终末向量S波增宽≧0.04″，aVR呈QR形，其R波增宽有切迹；QRS时限≧0.12″，V1VAT≧0.06″；V1、V2ST段下移，T波倒置。（四）室内传导阻滞

心电图诊断基础202/239右束支传导阻滞示意图心电图诊断基础203/239右束支传导阻滞示意图心电图诊断基础204/239右束支传导阻滞向量及心电图心电图诊断基础205/239右束支传导阻滞心电图心电图诊断基础206/239右束支传导阻滞心电图心电图诊断基础207/239

向左后运行迟缓向量。以R波为主导联I、avl、V5、6q波减小或消失，主波R波增宽有切迹且常无S波;V1、V2呈QS形或有极小r波; QRS时限≧0.12″，V5、6VAT≧0.06″;V5、6ST段下移，T波倒置。2.左束支传导阻滞

(leftbundulebranchblock)

心电图诊断基础208/239左束支传导阻滞心电图诊断基础209/239左束支传导阻滞心电向量与心电图心电图诊断基础210/239左束支传导阻滞心电图诊断基础211/239心电轴左偏在-30~-90度，超出-45度以上;Q1S3型：I、aVL导联呈qR性，II、III、aVF呈rS性，III导联S大于II导联S波;QRS时间可延长但不超出0.12秒。3.左前分支阻滞

(leftanteriorfascicularblock)心电图诊断基础212/239左前分支阻滞心电图诊断基础213/239左前分支阻滞心电图诊断基础214/239心电轴右偏；QIIISI型：II、III、aVF呈qR性、q波时间小于0.025秒，I、aVL呈rS性，III导联R波大于II导联；QRS时间小于0.12秒。4.左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblock)心电图诊断基础215/239左前、左后分支阻滞心电图诊断基础216/2