近30年针灸治疗干燥综合征的文献综述,针灸推拿论文

近30年针灸治疗干燥综合征的文献综述,针灸推拿论文图2针灸治疗枯燥综合征核心穴位配伍复杂网络示意图下载原表当代医学对枯燥综合征的治疗主要是通过人工泪液和唾液的替代治疗，以及免疫抑制剂、糖皮质激素和生物制剂等系统治疗[7,8]。而这些治疗手段存在生物制剂价格昂贵，糖皮质激素和DMARDs毒副作用大等缺点[9]，针灸临床疗效独特且无毒副作用，当前在枯燥综合征的临床治疗中获得了良好的效果[10,11,12,13]。但当前针灸对枯燥综合征的作用机制尚不明确，故限制了其临床应用的推广[14,15]。基于复杂网络技术，根据腧穴处方配伍网络中的节点度分布，可找出处方配伍网络的核心节点，进而进一步得出核心穴位处方及核心穴位配伍构造，进而探究出临床上针灸治疗枯燥综合征的配穴规律。笔者对近30年有关针灸治疗枯燥综合征的文献进行分析，总结出针灸治疗枯燥综合征的腧穴配伍规律，以期为针灸治疗枯燥综合征提供参考根据。3.1核心穴位及经络针灸治疗枯燥综合征的核心腧穴处方为三阴交、足三里、太溪、廉泉、睛明、攒竹、四白、风池、合谷、液门、迎香、太冲、百会、照海、中极。其核心腧穴处方以特定穴为主，华而不实五输穴为最多，其次为交会穴。华而不实，三阴交是脾、肝、肾三经的交会穴，调理脾、肝、肾三经气机。当代研究表示清楚，在三阴交进行针刺能够有效调节枯燥综合征患者体内激素水平，治疗后雌二醇和睾酮水平升高，促黄体生成素水平降低[16]。足三里是足阳明胃经的合穴及下合穴，是健运胃气之要穴，针刺足三里可显著增加患者唾液流率[17]。廉泉属任脉穴，为阴维、任脉之会，处于头面部，为天之下部水湿之气聚集之所，有收引阴液的作用。针刺廉泉可显著升高患者唾液流率并且改善口干异常感觉和状态[18]。太溪为足少阴肾经原穴，五脏有疾，当取之十二原〔(灵枢九针十二原篇〕〕，枯燥综合征可导致肺、肝、脾、肾四脏皆受累[19]，临床上针刺原穴可激发原气，调动体内的正气以抗御病邪。睛明属足太阳膀胱经，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之交会穴。核心腧穴处方具体表现出了腧穴所在，主治所及的治疗规律。针灸治疗枯燥综合征的核心经络依次为足太阳膀胱经、足太阴脾经、任脉、手少阳三焦经、足阳明胃经。足太阳膀胱经属膀胱，络肾。(灵枢本输篇〕中称膀胱为津液之府。(素问灵兰秘典论篇〕亦云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。足太阴脾经属脾，络胃，脾主运化、统血，而津血同源，遂津液亏虚，针刺脾经亦可调之。任脉主管全身的阴经，为阴脉之海。手少阳三焦经属三焦，络心包，亦是人体水液运行的主要通道。足阳明胃经属胃、络脾，脾胃为人体气血生化之源，所以胃经与津液生化有着密切关系。针灸处方的配伍原则与枯燥综合征的病因、病机相一致，也反映了经脉所过，主治所及的治疗规律。3.2核心穴位分布针灸治疗枯燥综合征的核心穴位主要位于头颈部及下肢，亦有部分位于上肢，笔者以为这主要与枯燥综合征的病位以及病因、病机有关。一般以为，枯燥综合征的外因主要是感受风、燥、热等外邪，而内因主要是津液亏伤，其发病机理概括为阴亏血少，津枯液涸[20]，五脏皆可为燥，枯燥综合征的病因、病机均与五脏密切相关[21]。枯燥综合征特征为口干、眼干，是一种主要以外分泌腺受累的本身免疫性疾病。故根据邻近取穴原则，头颈部是治疗本病的首选。头颈部为邻近取穴，反映了腧穴局部治疗的作用，为治标。根据远道取穴原则，下肢部循行有肝、脾、肾三阴经，反映了腧穴循经治疗作用，为治本，具体表现出出经脉所过，主治所及的治疗原则。3.3穴位配伍分析针灸治疗枯燥综合征的腧穴配伍分析结果表示清楚，关联频度最高的配伍为三阴交与太溪，其次为三阴交与合谷、三阴交与太冲。排名前30组的核心腧穴配伍分别具体表现出了局部配穴和远端配穴的规律。例如足三里配伍合谷、曲泽配伍太冲具体表现出了同名经配穴法，足三里配伍三阴交、肾俞配伍太溪、四白配伍三阴交具体表现出了表里经配穴法，肾俞配伍脾俞、三阴交配伍血海具体表现出了本经配穴法，三阴交配伍合谷、三阴交配伍廉泉、合谷配伍太溪具体表现出了上下配穴法。由此得出，配伍频次高的腧穴通过一定的配伍法则可获得协同增效的作用。本研究全面地分析了针灸治疗枯燥综合征的腧穴配伍处方，进而总结出本病的配穴规律。但是本研究尚存在缺乏之处：(1)本次研究只纳入了国内的文献，对国外的研究进展尚待总结；(2)本次研究中针刺手法详细参数、补泻手法能否运用等信息不详，而针刺的刺激量以及补泻手法操作的差异在SS临床针灸治疗中亦起到至关重要的作用；(3)当前采用的文献枯燥综合征没有统一的辨证分型标准，对研究不同证型的针灸配伍处方造成了困难；(4)对纳入文献没有进行循证质量评价，一定程度上会影响结论的信度、效度。因此，将来需要设计更严谨、更高层次质量的临床研究来佐证本研究结果。以下为参考文献[1]VIVINOFB.Sjogrenssyndrome:Clinicalaspects[J].SendtoClinImmunol,20219(182):48-54.[2]张奉春.内科学风湿免疫科分册[M].北京：人民卫生出版社，2021:44.[3]中华医学会风湿病学分会.枯燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2018,14(11):766.[4]JIANGQ,ZHANGH,PANGR,etal.AcupunctureforprimarySj?grenSyndrome(pSS)onsymptomaticimprovements:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].SendtoBMCComplementAlternMed,2021,17(1):61.[5]中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位：GB/T12346-2006[S].北京：中国标准出版社，2006:12.[6]陈霞，黄伟，胡锋，等.基于复杂网络技术探究穴位埋线治疗单纯性肥胖的用穴规律[J].针刺研究，2021.43(9):585-590.[7]GrossmanS,TagliaviniLB.ManagingSjogrensSyndrome[J].HomeHealthcNow,2021,33(9):487-492.[8]ThorneI,SutcliffeN.Sjogrenssyndrome[J].BrJHospMed(Lond),2021,78(8):438-442.[9]VIVINOFB.Sjogrenssyndrome:Clinicalaspects[J].ClinImmunol,2021,182:48-54.[10]FURNESSS,BRYANG,MCMILLANR,etal.Interventionsforthemanagementofdrymouth:non-pharmacologicalinterventions[J].CochraneDatabaseSystRev,2020,9:CD009603.[11]MORGANSTEINWM.Acupunctureinthetreatmentofxerostomia:clinicalreport[J].GenDent,2005,53(3):223-236.[12]CAFAROA,ARDUINOPG,GAMBINOA,etal.EffectoflaseracupunctureonsalivaryflowrateinpatientswithSjogrenssyndrome[J].LasersMedSci,2021,30(6):1805-1809.[13]胡兰平，陈有文.针灸结合中药治疗原发性枯燥综合征的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2021,28(5):73-75.[14]王玲.中药配合针灸辨证治疗枯燥综合征[J].中国中医药信息杂志，2007(12):86-87.[15]彭波，程立红.针灸治疗原发性枯燥综合征验案一则[J].江西中医药，2020,45(2):55-56.[16]吴巧凤，张承舜，陈勤，等.采用复杂网络方式方法研究腧穴配伍的可行性讨论[J].针刺研究，2020.37(3):252-255.[17]白桦，于澎，于淼.电针对枯燥综合征患者性激素水平影响的研究[J].针刺研究，2007(3):203-206.[18]李奔，薛鸾，朴雪梅，等.针药结合对原发性枯燥综合征疾病相关指数影响的临床观察[J].天津中医药，2021(1):26-3