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文档简介

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第二节

老年期焦虑症第六单元老年期神经症和癔症广泛性焦虑障碍的临床表现2广泛性焦虑障碍以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。这些表现与现实情况很不相称，使患者感到难以忍受但又无法摆脱，常伴有自主神经功能症状、运动性紧张和过分警惕。在临床上，广泛性焦虑障碍可以表现为精神性、躯体性的焦虑，伴有睡眠障碍和过分警觉，以及运动性不安。(一)主观体验患者经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件。患者根本不能明确意识到担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的强烈内心体验。患者长期不安，做事时心烦意乱，缺乏耐心，与人交往时紧张急切，不沉稳，遇到突发事件惊慌失措，六神无主。患者担心的事情很多，但经常担心的是某几件生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。担心的内容有时完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社会倾向性。患者有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。45影响老年期心理障碍诊断的因素心理障碍的诊断非常复杂，原因有两方面：一方面是因为几乎绝大多数心理障碍并没有被完全弄清楚。我们经常可以看到，对于一种心理障碍总是存在不同的观点，每一种观点的提出都有临床证据做支持，而这几种观点偏偏不相容，甚至相互矛盾。这其实是人们对心理障碍的认识还缺乏确定性的表现。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。另一方面是因为很多心理障碍都是历史时代和社会文化的产物，因而必然会随着历史时代的变迁和社会文化的发展而发生变化。6(二)躯体不适

老年人常以此为主诉，具体表现为眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛，或感到肌肉抽动，经常感觉疲乏无力。患者还常有自主神经系统的症状，表现为心悸、心慌、胸前区不适感、气促或窒息感、多汗、口干、吞咽困难、上腹部不适、肠鸣音亢进、便意频繁或稀便、皮肤潮红或苍白、五心烦热感、尿频、头痛、头晕、耳鸣、震颤和皮肤刺痛感等。老年期焦虑症的躯体症状通常表现得更典型和突出，从而使焦虑呈现出明显的隐匿性特点，这也是老年人的焦虑症常被误诊或漏诊的主要原因。7(三)行为异常患者常表现为运动性不安，如坐卧不宁，搓手顿足，来回走动，反复出现小动作，言语急迫，回避去某些地方或情境，譬如，不敢坐车、不敢过马路、不敢去河边等。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。案例中的张先生无

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