脊柱和四肢检查专家讲座

脊柱与四肢检验

一、脊柱检验利用视、触和叩诊了解弯曲度、有没有畸形、活动范围、有没有压痛及叩击痛。

病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。

（一）脊柱弯曲度

1．检验法侧面观察脊柱有没有过分前凸与后凸，后面观察脊柱有没有侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有没有侧弯。

2．生理弯曲度

“S”状四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段显著向前凸，骶段显著向后凸。脊柱无侧弯。

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3．病理性变形

（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。

1）佝偻病：小儿，胸段显著均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。

2）脊柱结核：棘突显著向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。

3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引发。胸椎显著后凸，胸段上半部。

5）其它：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。

脊柱和四肢检查第2页（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部显著向前突，臀部显著向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。

1）姿势性侧凸：无结构异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。

2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。

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（二）脊柱活动度

1．检验法颈段活动；腰段活动度。

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活动受限

（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。

（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。

（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。

（4）脊椎骨折或脱位：外伤防止作脊柱活动。

（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。

（二）脊柱活动度

1．检验法

颈段活动；腰段活动度。

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活动受限

（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。

（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。

（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。

（4）脊椎骨折或脱位：外伤防止作脊柱活动。

（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。

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（三）脊柱压痛与叩击痛

1．脊柱压痛

（1）检验法：右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉。

（2）临床意义：提醒压痛部位脊柱或肌肉可能有病变或损伤。

2．脊柱叩击痛

（1）检验法：直接叩诊法；间接叩诊法。

（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提醒该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

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二、四肢与关节检验

（一）形态异常

1．匙状甲

反甲，组织缺铁和一些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

2．杵状指（趾）

槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等原因相关。

①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②一些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。脊柱和四肢检查第6页

3．指关节变形

（1）梭形关节：见于类风湿关节炎。

（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。

（3）其它：老年性骨关节炎等。

4．腕关节变形

（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。

（2）腱鞘囊肿：后面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过分活动。（3）其它：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。脊柱和四肢检查第7页

5．膝内翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。

6．膝关节变形

（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。

（2）关节积液：关节显著肿胀。浮髌现象及检验方法。见于各种原因引发膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面碰触感如同触及绒垫柔软感，多见于结核性关节炎引发膝关节积液。

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7．足内翻、足外翻

足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

8．肢端肥大症

9．骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可相关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功效障碍等。

10．其它如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘关节等。脊柱和四肢检查第9页11．肌萎缩脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长久肢体废用等。12．下肢静脉曲张长久站立性工作者或栓塞性静脉炎。13．水肿静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）。