小儿出疹性疾病课件

小儿出疹性疾病倪世宏儿科常见的出疹性疾病麻疹水痘幼儿急疹皮肤粘膜淋巴结综合征风疹猩红热手足口病药物疹肠道病毒感染麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、结合膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑〔又称柯氏斑,Koplik’sspots〕和全身皮肤特殊性斑丘疹为特征。具有高度传染性。【麻疹measles】发病率WHO估计全球每年因麻疹死亡的儿童约为140万例。我国1965年麻疹减毒活疫苗应用，发生率和病死率显著下降。近年来发病率有所增加，其流行病学和临床表现有了新的特点。【病因】

麻疹病毒属副粘液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。结构为RNA型。不耐热55℃15分钟即可被破坏;但耐寒。含病毒的飞沫空气中传染性不超过2小时，在流通空气中或日光下半小时失去活力，对一般消毒剂敏感。【流行病学】传染源病人〔出疹前后5日〕及带病毒者传播途径飞沫发病季节冬春季多见易感者人群普遍易感病后可能获得持久免疫

鼻

病毒局部上皮细胞和病变部位单核细胞

咽淋巴组织中繁殖浸润增生形成多核

巨细胞

血液

单核细胞

根本病变主要见于皮肤

向全身传播淋巴组织呼吸道肠道

粘膜和结膜

临床病症

【发病机制】典型麻疹潜伏期一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。【临床表现】

典型麻疹前驱期指从发热至出疹,一般为3～4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑【临床表现】Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前1～2天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约～1mm的灰白色小点，外有红晕开展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失麻疹黏膜斑典型麻疹出疹期〔3～4天〕发热3～4天后出现皮疹伴全身病症加重出疹顺序耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常【临床表现】典型麻疹恢复期〔3~4天〕出疹3～4天后全身病症好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈【临床表现】【临床表现】非典型麻疹轻型重型〔黑麻疹〕异型麻疹肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉炎(laryngitis)心肌炎(myocarditis)

【并发症】麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎〔measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)【并发症】【实验室检查】血常规多核巨细胞鼻咽拭子涂片。血清学检查抗体检测：ELISA法特异性IgM抗原检测:免疫荧光法、PCR病毒别离【诊断】

一、流行病学史流行史,接触史,接种史。二、临床表现1〕前驱期的上呼吸道卡他病症和麻疹粘膜斑。2〕出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态。3〕恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。三、特异性检查鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒别离和血清学检查阳性。【治疗】〔一〕一般治疗〔二〕对症治疗高热→退热剂，剧咳→镇咳祛痰剂，烦躁→镇静剂，继发细菌感染→抗生素。WHO推荐：麻疹患儿补充维生素A，＜1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位共两日；有眼病症者，1～4周后应重复。(三)并发症治疗【预防】〔一〕控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，有并发症延迟至10天，接触的易感儿童隔离观察21天。〔二〕切断传播途径。〔三〕保护易感人群：被动免疫5日内球蛋白5～9日使用，减轻病症主动免疫采用麻疹减毒活疫苗〔四〕开展麻疹病毒基因变异的监测猩红热〔scarletfever〕猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，病原：为A组β溶血性链球菌，典型猩红热：“红色鸡皮样〞皮疹；贫血性划痕；帕氏线；杨梅舌；口周苍白圈；疹退后皮肤脱屑甚至大片脱皮；猩红热疹帕氏线贫血性划痕猩红热草莓舌水痘(Chickenpox,Varicella)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病。皮疹分布呈向心性；出疹2-3天后，同一部位可见各期皮疹〔斑疹、丘疹、疱疹、痂疹〕，俗称“四世同堂〞。水痘皮疹水痘皮疹“四世同堂〞风疹

(Rubellagermanmeasles)为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染，由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。前驱可有上感病症。皮疹为充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，约1-2天后皮疹消退，不留痕迹。可有全身浅表淋巴结肿大。全身病症较轻，并发症少，风疹皮疹幼儿急疹

〔Exanthemasubitum〕

又称婴儿玫瑰疹(Roseolainfantum)，由人类疱疹病毒6型引起。临床特征为突发高热，而一般情况好，持续3-5天后体温骤降，降温同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样，数小时消退，2-3天皮疹消失而不留任何痕迹，预后良好。本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿，前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。

幼儿急疹皮肤粘膜淋巴结综合征

〔Mucocutaneouslymphnodesyndrome;Kawasakidisease〕

多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮肤粘膜病变和淋巴结肿大。发热：持续5天以上，抗生素治疗无效

皮疹：多形性红斑。肛周皮肤发红、脱皮肢端变化：指趾未端硬性水肿、脱皮

粘膜表现：眼球结膜充血、

唇鲜红、杨梅舌、颈淋巴结肿大：常见皮疹有麻疹样、深红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，川畸病皮疹

在发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭状肿胀，并有疼痛和关节强直；继之手掌、脚底出现弥漫性红斑；一周后出现膜样脱屑，即在指、趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片状脱皮，重者指、趾甲也可脱落。肢端变化肢端水肿川畸病脱皮肛周脱皮

多种药物可通过多种途径造成皮肤粘膜炎症反响，药疹形态多样，有水疱、荨麻疹、麻疹样皮疹，猩红热样皮疹、湿疹型皮疹、多型红斑。严重时可致皮肤剥落坏死等。当为麻疹样或猩红热样皮疹时，要根据明确的服药史，潜伏期及皮疹的开展过程，与出疹性传染病鉴别。药疹〔Drugeruption,Dermatitismedicamentosa〕手足口病〔Hand-food-mouthdisease〕主