结核病专业知识讲座专家讲座

结核病

tuberculosis(TB)

结核病专业知识讲座第1页◆概论结核病是由结核杆菌引发一个常见慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见.

其它各组织、器官结核绝大多数均源自肺结核。结核病专业知识讲座第2页一、病因及发病机制结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型传染源:活动性肺结核患者传染路径：多由呼吸道感染(飞沫);

少数可经消化道感染.

结核病专业知识讲座第3页结核病专业知识讲座第4页

结核病发生发展取决于三个原因：(1)感染结核杆菌数量及其毒力大小。(2)机体抵抗力(免疫力，以细胞免疫为主)。(3)结核杆菌所致变态反应。(属IV型变态反应，结核菌素试验就是这种反应表现)。结核病专业知识讲座第5页柯霍现象可说明：

免疫反应和变态反应对结核病发生发展影响结核病专业知识讲座第6页二、结核病基本病变

结核病是一个炎症，除了含有炎症普通基本病变外，又有其区分于普通炎症特殊病变：？？？？*结核结节形成及干酪样坏死。结核病专业知识讲座第7页1、以渗出为主病变：发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。结核病专业知识讲座第8页2、以增生为主病变发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为：

形成对结核病含有诊疗意义结核结节

（结核性肉芽肿）

结核病专业知识讲座第9页结核结节形态特点：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。★镜下：经典结核结节中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围为少许淋巴细胞和成纤维细胞。结核病专业知识讲座第10页结核病专业知识讲座第11页结核病专业知识讲座第12页3.以变质（坏死）为主病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈情况下，病理改变为组织发生干酪样坏死（彻底凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干酪样坏死肉眼形态对结核病含有诊疗意义。结核病专业知识讲座第13页

“＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱

变

质

（结核结节）增生变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）结核病专业知识讲座第14页三、结核病基本病变转化规律

1、转向痊愈（1）病灶吸收消散——渗出性改变（2）病灶纤维化——结核结节（3）纤维包裹、钙化—干酪样坏死灶

结核病专业知识讲座第15页2、转向恶化（1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发干酪样坏死（2）溶解播散——经过以下路径：经过自然管道播散

原处形成空洞；远处形成新结核灶经过淋巴道播散结核性淋巴管炎

结核性淋巴结炎经过血源播散血源性结核病结核病专业知识讲座第16页◆肺结核病依据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：结核病专业知识讲座第17页一、原发性肺结核病

为机体第一次感染结核杆菌所引发结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。因为首次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。结核病专业知识讲座第18页★病变特点——形成肺原发综合征

肺原发综合征？？由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成病变，称肺原发综合征*结核病专业知识讲座第19页肺原发综合征形成过程：

结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成结核灶，称原发灶；

原发灶多位于肺通气很好肺上叶下部、下叶上部靠近肺膜处；且以右肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。

结核病专业知识讲座第20页因为机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管，（结核性淋巴管炎）并随淋巴流到肺门淋巴结。（肺门淋巴结结核）肺原发综合征在X线上呈：

“哑铃状”阴影。结核病专业知识讲座第21页结核病专业知识讲座第22页◆发展与结局1、痊愈：约98%患儿可无任何症状且可不经任何治疗经过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展：抵抗力↓或菌量多，毒力强时：（1）血道播散：形成血源性结核病（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播散:极少见！结核病专业知识讲座第23页血源性结核病有3种：①全身性粟粒性结核：大量结核菌由肺静脉入血引发，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）；②粟粒性肺结核：急性者为全身性一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长久少许播散到肺；③肺外器官结核：如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。结核病专业知识讲座第24页结核病专业知识讲座第25页结核病专业知识讲座第26页（二）继发性肺结核病

机体再次感染结核杆菌所引发结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。病变特点：

主要类型有：（1）首发病变(再感染灶)多从肺尖开始。（2）病变发生快速猛烈，易局限化。（3）因为再次感染，机体对结核菌已经有一定免疫力，故肺门淋巴结多无病变。（4）病程长，新旧病变并存。（5）病变恶化时主要经过支气管播散（1）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核(最常见)（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎:渗出或增生结核病专业知识讲座第27页

两型肺结核病比较区分点

原发性肺结核

继发性肺结核1.．感染情况

首次感染

再感染2．好发年纪

多为儿童

成人3．机体免疫力

较弱

较强4．病变特点

肺原发综合征

病变复杂多变5．恶化

（1）播散方式

淋巴道、血道为主

肺内支气管播散

（2）病程

短（急性经过）

长（慢性经过）

结核病专业知识讲座第28页结核病专业知识讲座第29页

肠结核

好发部位：回盲部(约占85％)

按病变不一样分两型：1．溃疡型结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落形成边缘不整齐、较浅，与肠管长轴垂直环状溃疡；

2．增生型此型少见。

结核病专业知识讲座第30页溃疡型肠结核

结核病专业知识讲座第31页溃疡型肠结核

肠伤寒溃疡结核病专业知识讲座第32页完结核病专业知识讲座第33页结核病专业知识讲座第34页结核病专业知识讲座第35页结核病专业知识讲座第36页结核病专业知识讲座第37页结核病专业知识讲座第38页结核病专业知识讲座第39页结核病专业知识讲座第40页结核病专业知识讲座第41页结核病专业知识讲座第42页结核病专业知识讲座第43页结核病专业知识讲座第44页结核病专业知识讲座第45页结核病专业知识讲座第46页（一）肠结核病分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖