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文档简介
结核病
tuberculosis(TB)
结核病专业知识讲座第1页◆概论结核病是由结核杆菌引发一个常见慢性传染病。全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见.
其它各组织、器官结核绝大多数均源自肺结核。结核病专业知识讲座第2页一、病因及发病机制结核杆菌:人型、牛型、鸟型、鼠型传染源:活动性肺结核患者传染路径:多由呼吸道感染(飞沫);
少数可经消化道感染.
结核病专业知识讲座第3页结核病专业知识讲座第4页
结核病发生发展取决于三个原因:(1)感染结核杆菌数量及其毒力大小。(2)机体抵抗力(免疫力,以细胞免疫为主)。(3)结核杆菌所致变态反应。(属IV型变态反应,结核菌素试验就是这种反应表现)。结核病专业知识讲座第5页柯霍现象可说明:
免疫反应和变态反应对结核病发生发展影响结核病专业知识讲座第6页二、结核病基本病变
结核病是一个炎症,除了含有炎症普通基本病变外,又有其区分于普通炎症特殊病变:????*结核结节形成及干酪样坏死。结核病专业知识讲座第7页1、以渗出为主病变:发生于病变早期或机体抵抗力低下,细菌数量多,毒力强,或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。结核病专业知识讲座第8页2、以增生为主病变发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为:
形成对结核病含有诊疗意义结核结节
(结核性肉芽肿)
结核病专业知识讲座第9页结核结节形态特点:结核结节很小,单个存在时不易看到;当几个融合时,肉眼可见:约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色,境界清楚,略隆起于脏器表面。★镜下:经典结核结节中央为干酪样坏死物,周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞,外围为少许淋巴细胞和成纤维细胞。结核病专业知识讲座第10页结核病专业知识讲座第11页结核病专业知识讲座第12页3.以变质(坏死)为主病变出现于结核菌量大、毒力强,机体抵抗力低或变态反应强烈情况下,病理改变为组织发生干酪样坏死(彻底凝固坏死)淡黄、均质、细腻、似奶酪。干酪样坏死肉眼形态对结核病含有诊疗意义。结核病专业知识讲座第13页
“+”机体抵抗力增强“-”机体抵抗力减弱
变
质
(结核结节)增生变质(干酪样坏死)渗出(病灶周围炎)结核病专业知识讲座第14页三、结核病基本病变转化规律
1、转向痊愈(1)病灶吸收消散——渗出性改变(2)病灶纤维化——结核结节(3)纤维包裹、钙化—干酪样坏死灶
结核病专业知识讲座第15页2、转向恶化(1)浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变,而后再继发干酪样坏死(2)溶解播散——经过以下路径:经过自然管道播散
原处形成空洞;远处形成新结核灶经过淋巴道播散结核性淋巴管炎
结核性淋巴结炎经过血源播散血源性结核病结核病专业知识讲座第16页◆肺结核病依据机体是首次、还是再次感染结核菌,分为原发性肺结核与继发性肺结核二种:结核病专业知识讲座第17页一、原发性肺结核病
为机体第一次感染结核杆菌所引发结核病。多见于儿童,也称儿童型肺结核病。因为首次感染,机体对结核杆菌无免疫力,故病变易播散。结核病专业知识讲座第18页★病变特点——形成肺原发综合征
肺原发综合征??由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成病变,称肺原发综合征*结核病专业知识讲座第19页肺原发综合征形成过程:
结核菌由呼吸道吸入肺内后,首先在肺内形成结核灶,称原发灶;
原发灶多位于肺通气很好肺上叶下部、下叶上部靠近肺膜处;且以右肺多见。原发灶多为一个,圆形,直径约1cm左右。
结核病专业知识讲座第20页因为机体为首次感染,对结核杆菌缺乏免疫力,故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管,(结核性淋巴管炎)并随淋巴流到肺门淋巴结。(肺门淋巴结结核)肺原发综合征在X线上呈:
“哑铃状”阴影。结核病专业知识讲座第21页结核病专业知识讲座第22页◆发展与结局1、痊愈:约98%患儿可无任何症状且可不经任何治疗经过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展:抵抗力↓或菌量多,毒力强时:(1)血道播散:形成血源性结核病(2)淋巴道播散:以颈部淋巴结最为常见(3)支气管播散:极少见!结核病专业知识讲座第23页血源性结核病有3种:①全身性粟粒性结核:大量结核菌由肺静脉入血引发,少数患儿可死于结核性脑膜炎(主要死因);②粟粒性肺结核:急性者为全身性一部分,慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血,长久少许播散到肺;③肺外器官结核:如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。结核病专业知识讲座第24页结核病专业知识讲座第25页结核病专业知识讲座第26页(二)继发性肺结核病
机体再次感染结核杆菌所引发结核病。多见于成人,又称成人型肺结核病。病变特点:
主要类型有:(1)首发病变(再感染灶)多从肺尖开始。(2)病变发生快速猛烈,易局限化。(3)因为再次感染,机体对结核菌已经有一定免疫力,故肺门淋巴结多无病变。(4)病程长,新旧病变并存。(5)病变恶化时主要经过支气管播散(1)局灶型肺结核(2)浸润型肺结核(最常见)(3)慢性纤维空洞型肺结核(4)结核瘤(5)干酪样肺炎(极少见)(6)结核性胸膜炎:渗出或增生结核病专业知识讲座第27页
两型肺结核病比较区分点
原发性肺结核
继发性肺结核1..感染情况
首次感染
再感染2.好发年纪
多为儿童
成人3.机体免疫力
较弱
较强4.病变特点
肺原发综合征
病变复杂多变5.恶化
(1)播散方式
淋巴道、血道为主
肺内支气管播散
(2)病程
短(急性经过)
长(慢性经过)
结核病专业知识讲座第28页结核病专业知识讲座第29页
肠结核
好发部位:回盲部(约占85%)
按病变不一样分两型:1.溃疡型结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织,形成结核结节,继而发生干酪样坏死,病变处粘膜破溃、脱落形成边缘不整齐、较浅,与肠管长轴垂直环状溃疡;
2.增生型此型少见。
结核病专业知识讲座第30页溃疡型肠结核
结核病专业知识讲座第31页溃疡型肠结核
肠伤寒溃疡结核病专业知识讲座第32页完结核病专业知识讲座第33页结核病专业知识讲座第34页结核病专业知识讲座第35页结核病专业知识讲座第36页结核病专业知识讲座第37页结核病专业知识讲座第38页结核病专业知识讲座第39页结核病专业知识讲座第40页结核病专业知识讲座第41页结核病专业知识讲座第42页结核病专业知识讲座第43页结核病专业知识讲座第44页结核病专业知识讲座第45页结核病专业知识讲座第46页(一)肠结核病分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型(二)结核性脑膜炎(三)泌尿生殖
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