血液循环专业知识宣讲专家讲座

第四章血液循环Chapter4（CirculationSystem）1血液循环专业知识宣讲第1页第一节心脏泵血功效第五节血管生理第六节心血管活动调整第二节心肌细胞生物电现象第七节器官循环第四节心音与心电图第三节心肌生理特征★★★★★2血液循环专业知识宣讲第2页下腔静脉上腔静脉右心房右心室左心房左心室肺动脉肺静脉主动脉3血液循环专业知识宣讲第3页第一节心脏泵血功效右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。4血液循环专业知识宣讲第4页一、心动周期(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二)时程60s/75＝0.8s房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s★5血液循环专业知识宣讲第5页6血液循环专业知识宣讲第6页(三)特点:①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s：利心肌休息和心室充盈

7血液循环专业知识宣讲第7页（四）心率（heartrate)①概念:单位时间内心脏搏动次数称心率。②正常变异:年纪:初生儿(130次/分)成人(60～100次/分)性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、情绪激动＞平静、休息体温每↑1℃→心率↑10次/分★8血液循环专业知识宣讲第8页二、心脏泵血过程9血液循环专业知识宣讲第9页1.心室收缩期（ventricularsystole)(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压马上↑↓房室瓣关闭(动脉瓣处于关闭状态）（容积不变、室内压急剧↑）↓继续收缩↓快速射血期特点：室内压上升最快★10血液循环专业知识宣讲第10页（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓快速射血入动脉（占射血量80%）↓心室容积快速↓↓减慢射血期特点：室内压最高★11血液循环专业知识宣讲第11页(3)减慢射血期：快速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓在血液动能下，依惯性作用逆压力继续射血入动脉↓心室容积继续↓↓心室舒张前期12血液循环专业知识宣讲第12页2.心室舒张期（ventriculardiastole)(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压快速↓（室内压<动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧快速↓(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变）↓快速充盈期特点：室内压下降最快★13血液循环专业知识宣讲第13页(2)快速充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压<房内压=负压)↓心房和大V内血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积快速↑特点：室内压最低。★14血液循环专业知识宣讲第14页(3)减慢充盈期：伴随心室内血液充盈，心室与心房、大V间压力差减小，血液流入心室速度减慢。

其前半期为大V血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期挤血入心室。15血液循环专业知识宣讲第15页（4）心房收缩期心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张16血液循环专业知识宣讲第16页1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期瓣膜活动主动脉压左心房压左心室压左心室容积17血液循环专业知识宣讲第17页18血液循环专业知识宣讲第18页19血液循环专业知识宣讲第19页三、心脏泵血功效评价（一）每搏输出量及射血分数每搏输出量(Strokevolume,SV)

：一侧心室每次搏动所射出血量（60-80ml）。

射血分数(ejectionfraction,EF)

=每搏输出量／心舒张末期容积（55～65％）

（二）每分输出量与心指数

每分输出量(minutevolume)

：每分钟由一侧心室射出血液总量(cardiacoutput,CO)＝每搏输出量×心率≈5.0L/min

★★★20血液循环专业知识宣讲第20页

心指数(cardiacindex)：平静和空腹状态下,每平方米体表面积心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2

变异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年纪增加而渐降,到80岁时靠近2L/min.m2。

*意义：是分析比较不一样个体心功效惯用指标。★21血液循环专业知识宣讲第21页（三）心力贮备

概念：心输出量能随机体代谢需要而增加能力。

意义：反应心脏健康程度、心脏泵血功效。

组成心率贮备搏出量贮备★22血液循环专业知识宣讲第22页

四、影响心输出量原因

每分输出量＝每搏输出量

×心率

（一）搏出量:Starling机制

1.前负荷:=心舒末期容量

(异长本身调整)

（Starling定律）等长本身调整异长本身调整‖‖前负荷、后负荷、心缩力↓★23血液循环专业知识宣讲第23页24血液循环专业知识宣讲第24页25血液循环专业知识宣讲第25页a段26血液循环专业知识宣讲第26页a段27血液循环专业知识宣讲第27页b段28血液循环专业知识宣讲第28页c段29血液循环专业知识宣讲第29页c段30血液循环专业知识宣讲第30页c段31血液循环专业知识宣讲第31页32血液循环专业知识宣讲第32页心泵功效本身调整机制，可经过心室功效曲线深入说明：左中右

左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未到达最适前负荷时，搏功随初长度↑而↑。

中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。

右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过分延伸特征，保持搏功基本不变。33血液循环专业知识宣讲第33页（Starling定律）34血液循环专业知识宣讲第34页前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑

异长本身调整：不需要神经和体液原因参加，只是经过心肌细胞本身长度改变而引发心肌收缩强度和搏出量改变调整方式。

★35血液循环专业知识宣讲第35页2.后负荷:=动脉血压临床：ABｐ连续↑→心肌肥厚→泵血功效↓搏出量恢复正常异长本身调整↑前负荷↑剩下量↑＋回流量不变搏出量↓射血期缩短等容收缩期延长后负荷↑（一定范围内）36血液循环专业知识宣讲第36页

3.心肌收缩能力(cardiaccontractility)概念：指不依赖于前、后负荷而能改变其收缩功效内在特征。

37血液循环专业知识宣讲第37页38血液循环专业知识宣讲第38页(二)心率心率×每搏输出量＝每分输出量

40～180次/分:↑→每分心输出量↑

＞180次/分→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。

＜40次/分→心动周期延长（尤其心舒期）→充盈量达极限但心率太慢→每分心输出量↓。

★39血液循环专业知识宣讲第39页1、主动脉瓣关闭见于（）A．快速射血期开始时B．快速充盈期开始时C．等容收缩期开始时D．等容舒张期开始时E．减慢充盈期开始时2、房室瓣开放见于（）A等容收缩期末B心室收缩期初C等容舒张期初D等容收缩期初E等容舒张期末3．心室肌前负荷能够用以下哪项来间接表示（）A．收缩末期容积或压力B．舒张末期容积或压力C．等容收缩期容积或压力D．等容舒张期容积或压力E．舒张末期动脉压DEB40血液循环专业知识宣讲第40页41血液循环专业知识宣讲第41页第二节心肌细胞生物电现象

一、心肌细胞分类（一）工作细胞(workingcell)：心房肌和心室肌细胞特征：兴奋性、传导性、收缩性（二）特殊分化心肌细胞：心脏特殊传导系统特征：兴奋性、传导性、自律性★★★42血液循环专业知识宣讲第42页二、心肌细胞跨膜电位43血液循环专业知识宣讲第43页(一)心室肌RP和AP形成机制1．心室肌细胞RP形成机制（1）幅度：-90mV。（2）机制：K+外流为主

2.心室肌细胞AP形成机制：（1）0期（去极化期）（－90mV＋30mV）机制：Na+内流（快Na+通道：-70mV激活，连续1-２ms）

快Na+通道阻断剂：河豚毒素(TTX)★★★★44血液循环专业知识宣讲第44页0期45血液循环专业知识宣讲第45页

（2）1期（快速复极早期）（＋30mV

0mV）

机制：K+一过性外流（Ito）K+通道阻断剂：四乙胺、4-氨基吡啶★★46血液循环专业知识宣讲第46页

（3）2期（迟缓复极期、平台期）0mV平台期是心室肌细胞动作电位主要特征Ca2+迟缓内流：K+外流慢钙通道激活与失活比Na+通道慢，阻断剂：Mn2+异搏定★★47血液循环专业知识宣讲第47页

（4）3期（快速复极末期）0mV－90mV

机制：K+外流

（5）4期（恢复期）:机制：Na+－K+泵Na+－Ca2+交换★★48血液循环专业知识宣讲第48页(二)、自律细胞跨膜电位特点：4期自动去极化1、浦肯野氏细胞：0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相同。4期：Na+为主内向离子流（If电流）进行性衰减K+外流（延迟整流电流）。注：If通道：复极化3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化0期-50mV失活。是超极化激活、含有时间依从性非特异性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻断阻断剂：铯★★49血液循环专业知识宣讲第49页2、窦房结P细胞：1）0期：Ca2+内流0期：当4期自动去极化到达阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流★50血液循环专业知识宣讲第50页3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活+激活钾通道（IK）→Ca2+内流↓+K+外流

51血液循环专业知识宣讲第51页K+Na+Ca2+4期：K+外流衰减（为主）Ca2+内流:经过T型Ca2+通道阻断剂：镍If电流★52血液循环专业知识宣讲第52页三、心肌细胞电生理类型依据动作细胞0期特征及形成原理可分为（一）快反应细胞0期去极化主要与Na+内流相关。（二）慢反应细胞0期去极化主要与Ca2+内流相关。区分快反应细胞和慢反应细胞：AP0期去极速度★53血液循环专业知识宣讲第53页第三节心肌生理特征一、心肌细胞电生理特征（一）自律性：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩特征。1、各部位自律细胞自律性高低不一：

窦房结-------房室结-------浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点★54血液循环专业知识宣讲第54页55血液循环专业知识宣讲第55页2、窦房结对潜在起搏点控制方式：1）抢先占领2）超驱动阻抑3、影响自律性原因1）4期自动去极化速度a.自动去极化速度快→到达阈电位时间短→自律性高。b.自动去极化速度慢→到达阈电位时间长→自律性低。★★56血液循环专业知识宣讲第56页2）最大舒张电位与阈电位之间距离最大舒张电位水平小→距阈电位近→自动去极化到达阈电位时间短→自律性高。最大舒张电位水平大→距阈电位远→自动去极化到达阈电位时间长→自律性低。57血液循环专业知识宣讲第57页（二）兴奋性1、影响兴奋性原因1）静息电位与阈电位之间距离RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓RP↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑2）Na+通道状态备用→

激活→失活复活★58血液循环专业知识宣讲第58页完全备用→

失活→刚复活→渐复活→基本备用‖‖‖‖‖

产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期‖‖‖‖兴奋性正常兴奋性无

兴奋性低兴奋性高Na+通道所处机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失主要原因,而通道处于何种状态则取决于当初膜电位以及相关时间进程。59血液循环专业知识宣讲第59页2、心肌兴奋时兴奋性周期改变

周期改变对应位置机制兴奋性1)有效不应期去极相为零绝对不应期：↓

Na+通道处于

-55mV完全失活状态局部反应期：↓

Na+通道

-60mV刚开始复活2)相对不应期

↓Na+通道低于正常-80mV大部复活3)超常期↓Na+通道基本高于正常

-90mV恢复到备用状态★★60血液循环专业知识宣讲第60页-55mv-60mv-80mv-90mv-70mv61血液循环专业知识宣讲第61页

心肌兴奋时兴奋性改变主要特点：有效不应期尤其长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。意义：确保心肌能收缩和舒张交替进行,不出现完全性强直收缩生理学基础。有效不应期长短主要取决2期（平台期）。★★62血液循环专业知识宣讲第62页3、期前收缩与代偿间歇

期前收缩：心脏受到窦性节律之外刺激，产生收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。

代偿间歇：一次期前收缩之后所出现一段较长舒张期称为代偿性间歇。

63血液循环专业知识宣讲第63页（三）传导性(conductivity)1.传导路径

窦房结↓（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌64血液循环专业知识宣讲第64页2．传导原理：局部电流。∵闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很轻易经过特殊传导系统。3．传导特点:⑴浦肯野氏纤维最快→同时收缩，利于射血。⑵房室交界最慢→房室延搁（0.1s)→利心房排空、心室充盈。

★★65血液循环专业知识宣讲第65页66血液循环专业知识宣讲第66页(二)影响心肌传导性原因

1.动作电位0期去极化速度和幅度

0期速度快→产生局部轻易产生电流快→新AP

传导速度快

0期幅度大→与邻旁间产生局电位差大→部电流强*苯妥英钠使膜反应曲线左移－传导性加强－治疗强心甙中毒引发心律失常*奎尼丁使膜反应曲线右移－传导性减弱－治疗快速型心律失常★67血液循环专业知识宣讲第67页2.邻近未兴奋部位膜兴奋性心肌细胞兴奋传导是沿着细胞膜兴奋扩散过程,只有邻近未兴奋部位膜兴奋性正常,兴奋才能正常地传导经过。（0期慢、小）减慢处相对不应期部分失活状态处有效不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性68血液循环专业知识宣讲第68页二、心肌细胞机械特征—收缩性（一）同时收缩（全或无式收缩）（二）不发生强直收缩（三）对细胞外Ca2+依赖性三、K+对心肌电生理影响细胞外K+升高<7mmol/l兴奋性升高>7mmol/l兴奋性降低

细胞外K+升高，心肌兴奋性先升后降。

★69血液循环专业知识宣讲第69页

第四节心音与心电图

一、心音与心音图二、心电图(ECG)3、第三心音：快速充盈期末4、第四心音：心房音2、第二心音：特点：音调较高，连续时间短

标志着心室舒张期开始1、第一心音：特点：音调较低，连续时间长

标志着心室收缩期开始★★70血液循环专业知识宣讲第70页aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.标准导联与加压肢体导联71血液循环专业知识宣讲第71页V1V2V3V4V52.胸导联72血液循环专业知识宣讲第72页体表心电图

ECG：将引导电极置于身体一定部位，统计整个心动周期中心电改变（各细胞综合心电向量）波形图。73血液循环专业知识宣讲第73页

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波0.06～0.110.05～0.25两心房兴奋Q波室中隔兴奋R波0.06～0.110.5～2.0心尖+侧壁肌兴奋S波心室后基底部兴奋

T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室时间S-T段0.05～0.15心室肌AP处于平台期Q-T间期＜0.4心室去极化+复极化时间2、正常经典心电图波形及生理意义74血液循环专业知识宣讲第74页练一练1、心肌自律细胞自律性形成基础是（）A．4期自动去极化B．1期复极化C．3期快速复极化D．0期去极化E．2期复极化2、在以下哪个时期心肌产生兴奋所需刺激必需大于阈值（）A．绝对不应期 B．有效不应期C．相对不应期 D．超常期 E．静息期

AC75血液循环专业知识宣讲第75页3、关于心室肌细胞动作电位离子基础叙述，哪一项是错误（）A．0期主要是Na+内流B．1期主要是Cl-内流C．2期主要是Ca2+内流与K+外流D．3期主要是K+外流4.试述影响每搏输出量原因。B前负荷（心肌初长）、后负荷（大动脉血压）、心肌收缩力76血液循环专业知识宣讲第76页血管是输送血液管道，也是确保全身各器管取得所需血流量结构基础。含有参加形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间物质交换功效。

第五节血管生理

一、各类血管功效特点

1.大A：含有弹性和可扩性——弹性贮器血管(windkessekvessel)

2.中A：——分配血管

77血液循环专业知识宣讲第77页3、小(微)A：半径小、阻力大——阻力血管(resistancevessel)a.毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌

b.毛细血管后阻力血管：微静脉和小静脉

78血液循环专业知识宣讲第78页4.Cap.：薄、通透性好——物质交换血管

(exchangevessel)，指真毛细血管

5.V：容纳循环血量60-70%——容量血管

（capacitancevessel)，指静脉血管79血液循环专业知识宣讲第79页（一）血流量血流量（容积速度）：在单位时间内流过血管某一截面血量。公式：Q=ΔP/R

注：△P：两端压力差

R：管道内阻力

血流速度（线速度）：一质点(比如一个红细胞)在血液中前进速度。公式：V∝Q/S

（注：S为血管总横截面积）二、血管系统中血流动力学80血液循环专业知识宣讲第80页血流量（容积速度）和血流速度（线速度）81血液循环专业知识宣讲第81页82血液循环专业知识宣讲第82页湍流：液体中各个质点流动方向不一致。83血液循环专业知识宣讲第83页84血液循环专业知识宣讲第84页（二）血流阻力：公式：R∝8ηL/πr4

r：血管半径L：血管长度（常数，不变）η：血液粘滞度（与血细胞比容相关）。

（三）血压

概念：血管内流动血液对血管壁侧压力。产生条件：①血液对血管系统充盈前提（循环系统平均充盈压）②心脏射血动力★85血液循环专业知识宣讲第85页一、动脉血压定义动脉血压：血管内流动血液对动脉管壁侧压力.86血液循环专业知识宣讲第86页二、动脉血压几个概念与正常值

舒张压（DP）:心室舒张时,动脉血压降低最低值（60－90mmHg）

统计：收缩压／舒张压如100／70mmHg脉压:收缩压和舒张压差值（30-40mmHg）

87血液循环专业知识宣讲第87页88血液循环专业知识宣讲第88页

三、动脉血压形成机制

★★—前提—动力89血液循环专业知识宣讲第89页90血液循环专业知识宣讲第90页弹性血压与刚性血压91血液循环专业知识宣讲第91页主动脉壁弹性对血压及血流作用大动脉弹性贮器作用：1、缓冲收缩压维持舒张压2、心室间断射血变为外周连续血流92血液循环专业知识宣讲第92页

四、动脉血压影响原因：★★★93血液循环专业知识宣讲第93页

★94血液循环专业知识宣讲第94页

（5）

循环血量/血管容积百分比下降95血液循环专业知识宣讲第95页总结--动脉血压影响原因★96血液循环专业知识宣讲第96页四、微循环指微动脉和微静脉之间血液循环。（一）结构微A：总闸门Cap.前括约肌：分闸门微V：后闸门97血液循环专业知识宣讲第97页（二）微循环血流通路与作用

名称血流特点作用直捷通路血流速较快利血回流A-V短路随温度改变调整体温

迂回通路血流迟缓物质交换★98血液循环专业知识宣讲第98页五、组织液生成(一)组织液生成与回流

1.有效滤过压

（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力

-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力

=有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)＜0→组织液回流(静脉端)

99血液循环专业知识宣讲第99页(二)影响组织液生成与回流原因主要原因例症毛细血管压↑炎症、充血性心功不全等所致水肿血浆胶体营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿毛细血管烫伤、细菌感染所致通透性↑局部水肿淋巴丝虫病、癌症等使受回流受阻阻部位远端水肿100血液循环专业知识宣讲第100页（三）淋巴液（1）淋巴液生成与回流组织间隙中液体和大分子物质进入毛细淋巴管－生成淋巴液－经淋巴系统－回流入血（2）淋巴回流意义1、回收组织液中蛋白质2、运输脂肪及其它营养物质3、调整体液平衡4、防御功效101血液循环专业知识宣讲第101页六．静脉血压（一）中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）

：胸腔内大静脉或右心房压力。正常值为4～12cmH2O

.

高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度意义：临床控制补液速度和补液量指标

（如CVP低，常提醒输液量不足）(二）静脉回心血量1、静脉回心血量概念单位时间内由外周静脉返回右心房血液量。★★102血液循环专业知识宣讲第102页2．影响静脉回流原因（1）体循环平均压↑→V回流量↑

（2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓V回流量↑←抽吸↑（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)103血液循环专业知识宣讲第103页（4）骨骼肌收缩挤压：肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜防倒流。

（5）呼吸运动104血液循环专业知识宣讲第104页练一练1、关于血流阻力，以下哪项叙述是错误？

A．与血管长度成正比

B．与血液粘滞度成正比

C．与血流量成反比

D．与血管半径平方成反比

E．与血管半径4次方成反比答案：D105血液循环专业知识宣讲第105页2、老年人，主动脉弹性减退，并伴有小动脉硬化时，动脉血压改变是

A．收缩压降低，舒张压升高

B．收缩压升高，舒张压降低

C．收缩压升高，舒张压升高

D．收缩压改变不大，舒张压升高

E．收缩压升高，舒张压改变不大答案：C106血液循环专业知识宣讲第106页3、决定有效率过压原因有A．毛细血管血压B．组织胶体渗透压C．血浆胶体渗透压D．血浆晶体渗透压E．组织静水压答案：Ａ、B、C、E107血液循环专业知识宣讲第107页第六节心血管活动调整一．神经调节(一)心脏N支配和作用108血液循环专业知识宣讲第108页

心交感N

窦房结—4期自动去极化-----心率(正性变时)

房室交界---0期去极化------传导(正性变传导)

工作细胞---平台期钙内流----收缩力(正性变力)NE+ß1钙内流★109血液循环专业知识宣讲第109页

心迷走N

窦房结—4期自动去极化-----心率(负性变时)

房室交界---0期去极化------传导(负性变传导)

心房肌---平台期钙内流----收缩力(负性变力)Ach+M钙内流

钾外流★110血液循环专业知识宣讲第110页

生理作用心交感N心迷走N变时

4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↑→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓心率↑↓心率↓

变传导

0期Ca2+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑去极速＋幅度↓↓↓

传导性↑

传导性↓

变力

2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑2期K+外流↑→AP时程（2期）↓(收缩性)↓↓

ＡＴＰ生成↑Ca2+内流↓↓↓

收缩力↑

收缩力↓

111血液循环专业知识宣讲第111页

心交感N心迷走N

递质NE（去甲肾上腺素）Ach（乙酰胆碱）受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品机制细胞膜对Ca2+通透性细胞膜对K+通透性增加，Ca2+内流↑增加，K+外流↑★112血液循环专业知识宣讲第112页(三)心血管中枢(cardiovascularcenter)调整心血管活动最基本中枢：延髓延缩血管中枢心交感中枢髓心迷走中枢

相互抑制★113血液循环专业知识宣讲第113页

1．颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下神经末梢。

适宜刺激：血管壁牵张度≈血压改变。（2）传入神经窦N、主动脉N（3）中枢联络其传入冲动先抵达孤束核再与心血管中枢联络。(四)心血管反射主动脉N114血液循环专业知识宣讲第114页窦、弓压力感受器受到牵拉兴奋性↑窦神经、主动脉神经延髓心交感中枢（—）心迷走中枢（+）交感缩血管中枢（—）心交感神经（—）心迷走神经（+）交感缩血管神经（—）动脉血压动脉血压心率心输出量血管舒张——外周阻力颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射心脏血管115血液循环专业知识宣讲第115页(5)反射特点:①具双向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

意义：缓冲Bp突然改变,维持Bp相对稳定。（将压力感受器传入神经称缓冲神经。）②调整范围：Bp在60-180mmHg之间★116血液循环专业知识宣讲第116页2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、迷走神经孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、心肌收缩力、心输出量↑↓↓呼吸加深加紧↓↓↓静脉回流增多胸腔负压增大↓心血管中枢兴奋性改变交感神经兴奋117血液循环专业知识宣讲第117页118血液循环专业知识宣讲第118页二、体液调整

1、肾上腺素和去甲肾上腺素2、肾素-血管担心素-醛固酮系统(RAAS)3、血管升压素4、心房钠尿肽119血液循环专业知识宣讲第119页

1、肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（E）

去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维

心脏

血管与β1受体结合心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑与β1受体结合但在体心率↓（降压反射效应所致）与β2受体结合骨骼肌、冠脉、肝血管等舒张）与α受体结合（皮肤、肾脏、胃肠道等血管收缩）总外周阻力大致不变与α受体结合除冠脉外全身各器官血管缩外周阻力↑、DP↑临床应用

强心剂升压剂120血液循环专业知识宣讲第120页2、肾素-血管担心素-醛固酮系统(RAAS)肾缺血保Na+保水排钾肾素AngⅡ醛固酮121血液循环专业知识宣讲第121页肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管担心素原血管担心素Ⅲ血管担心素Ⅰ血管担心素Ⅱ醛固酮肺血管担心素转换酶血管收缩保Na+、保水、排K+122血液循环专业知识宣讲第122页

3.血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓