县级综合医院基本制度汇编

县级综合医院基本制度汇编目录TOC\o"1-2"\h\u1009第一章领导体制 331267第一节实行院长负责制 329602第二节实行党组织保证、监督制 32451第三节实行员工民主管理制 415460第二章管理体制 44657第三章运营管理 48569第四章医院质量管理组织 528482第五章目标管理 518933第六章医疗管理 62277八、落实医师定期考核制度。 719819第七章医疗质量管理 728807第八章医院感染管理 85908第九章药事管理 93580第十章预防保健管理 923308五、接受上级部门的工作检查及业务指导，提高传染病管理水平。 1018997十、做好医院死亡医学报告的录入及卡片保存工作。 1030363第十一章护理管理 1019705第十二章服务管理 117076第十三章科教管理 1219716第十四章人事管理 1326800一、深化人事制度改革 1311895二、健全人事管理工作机制 1323089三、坚持人文关怀和人本管理 1318822四、坚持实行全员聘用制 139964五、用人及管理原则 1417341六、队伍建设 1426799七、绩效薪酬管理 1530812八、员工福利管理 1515293第十五章培训管理 154243第十六章信息化管理 164758第十七章经济管理 1612969第十八章财务管理 1710504第十九章薪酬管理 1810068第二十章审计监督管理 196309第二十一章保障管理 193783第二十二章安全管理 2025107第二十三章医学装备管理 2119269五、加强仪器设备的使用管理。 226622第二十四章文化建设 2213625一、初步建成医院文化体系 227331二、基本建成医院文化建设的运行机制。 233365三、基本形成文化引导的管理模式。 233538四、基本形成以文化人的教育形式 23481五、抓好“五个一”工程 2315713六、大力开展文化活动 235637七、坚持院有特色、科有特点、人有特长要求，实施名院、名科、名医战略 2313342九、坚持开展职业道德建设 24第一章领导体制第一节实行院长负责制一、院长是医院的法人代表，在上级党、政领导机关和主管部门的领导下开展工作。二、院长必须有效忠事业和员工的远大抱负，必须有懂业务、会经营、善管理的基本素质，必须有谋划缜密、运作精细、决策果断、驾驭全局的能力。三、院长统一领导，全面负责医院行政、业务、财务、后勤、信息管理工作，统一支配医院的人、财、物，行使全院工作的领导权、决策权、指挥权，根据干部管理权限行使相应干部的任免权，行使医院内部人事调配权和对员工的奖惩权；保证党和政府的方针、政策、指令与国家的法律、法规在医院的贯彻执行，领导组织医院各级人员完成上级主管部门下达的目标任务，推动医院建设发展。四、院长领导组织开展医疗、教学、科研和预防保健等业务技术工作。不断加强学科建设，发展医疗技术，健全质量管理体系，开展临床教学和科研工作，不断提高医院服务水平。五、院长领导组织实施医院发展建设和医院经营管理，不断提高医院社会效益和经济效益，改善员工待遇。六、院长要接受党组织的监督和支持员工的民主管理。七、副院长在院长领导下，按院长授权分管某方面的具体工作，分管工作承担分管责任制，对院长负责，当好院长的参谋助手。第二节实行党组织保证、监督制一、在实施组织领导工作上，坚持分清党、政职责权限，行政工作实行院长负责制，党组织实行集体领导制。二、院党支部对医院实行思想、组织领导，即保证、监督党和国家的方针、政策在医院的贯彻执行。搞好医院党的思想、组织、作风建设，实施党员管理，执行党的纪律，对医院的重大事项提出意见，审议医院的重要决策和措施。三、院党支部组织领导医院党的建设、思想政治、宣传教育、精神文明建设、民主与法制建设等工作。四、院党支部保证院长的领导权，支持院长的决策和指挥，在医院改革、医院管理建设发展中发挥好政治思想领导作用和党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，保证医院各项改革、各种管理措施的顺利实施，各项工作任务的圆满完成，建设发展目标的如期实现。五、院党支部监督医院坚持正确的办院方向和为人民服务的宗旨，遵守法律、法规，正确贯彻执行各项方针、政策，维护国家、医院利益和员工、病人的合法权益。六、院党支部加强对工会、共青团等群团组织的思想和领导，支持其按照职能独立负责地开展工作，为医院建设发展充分发挥作用。第三节实行员工民主管理制一、坚持实行以职工代表大会为基本形式的员工民主管理制度。职代会听取院长工作报告，讨论通过医院的重大决策，对医院工作提出议案，民主评议干部，对干部的任免提出建议。二、认真实行院务公开制度，维护员工对医院工作的知情权、参与权、监督权。对医院的重大事项、涉及员工切身利益的问题、重要规章制度等定期或不定期以不同形式一律公开，广泛听取员工意见，接受员工的监督。第二章管理体制医院实行院、科两级管理体制。院部对科室实行科主任负责制，由科主任全权负责科内行政管理工作，组织领导员工加强科室建设，健全科室管理体系，全面完成医院下达的工作任务，抓好科室的日常运行管理，做好科内人员的调配、安排，财产、物资的使用及管理，行使科室的行政管理、绩效分配、员工考核奖惩等权力。第三章运营管理按照区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，搞好医院的建设，发挥好医院的功能，确定并完成好医院的任务。在科学、规范医院内部管理机制的基础上，搞好医院的运营。一、积极推进医院改革，按照上级要求，结合医院实际情况，主动开展改革试点，探索医院发展的路径、方法。二、以“PDCA”循环持续改进模式作为基本方法常态、长效地进行医院管理，推动医院管理水平循序渐进、不断提高。三、坚持实行并不断完善综合目标管理责任制。院领导对上级主管部门下达的目标负责。医院内部建立目标管理体系、绩效薪酬管理体系、员工晋级晋升体系等，按年度下达目标管理任务。制定运营绩效考核标准，严格实施考核。实行按岗取酬、按工作质量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配模式，实行一级核算、二级分配，兑现分配与奖惩。四、坚持以病人为中心，不断调整医疗结构，改善医疗服务。根据医院发展战略，以院有特色、科有特点、人有特长为思路，培养、引进人才，配置先进的医疗仪器设备，引进适宜技术项目，争取病人和医院的最好佳效果。五、坚持以医疗为主，预防、保健、康复、教学、科研综合发展，增强综合实力，加强区域医疗合作，逐步实现医院良性发展。 第四章医院质量管理组织根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求，结合医院实际，建立健全医院质量管理组织：主要包括医院质量与安全管理委员会和医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医学装备管理委员会、伦理委员会。专业委员会作为行政决策的智库、参谋和咨询机构，参与医院质量与安全管理。院长统一领导和协调各质量专业委员会工作，督促各委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域质量安全管理。及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。医疗质量与安全管理的相关部门，按照“谁主管谁负责”的原则，负责相应职能范围的质量与安全管理，行使医院质量与安全管理的指导、检查、考核、监督职能，并提出评价和改进措施，实施质量改进工作。各临床医技科室建立由科室主任、副主任、护士长、副护士长、安全员、信息员、主治以上医师、护师组成的科室质量安全管理小组。负责本科室的质量与安全管理具体工作：根据医院质量管理与持续改进整体方案确定本科室质量与安全指标，制定本科室医疗质量管理工作方案、措施和考核办法，拟定教育、培训计划；督促医务人员执行各项规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规，对本科室的医疗质量进行检查和考核；积极上报医疗安全（不良）事件；制定科室医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置预案和流程，开展检查评价，不断提高科室质量管理工作。第五章目标管理坚持以战略规划为基准、以目标为导向、以人为中心、以业绩为标准，健全以工作任务、质量、业绩为目标的经营管理模式，推动医院的全面管理和发展。一、健全目标管理运行机制。建立健全以目标管理责任制为基准的“组织体系、指标体系、考核评价体系、奖惩激励体系（机制）、持续改进体系（机制），充分发挥目标管理的引领和导向作用。二、科学制定年度目标计划。在国家法律法规、政策指导下，科学制定当年年度目标计划的遴选具有可行性、前瞻性、激励性、公平性的效率指标、质量指标、经济效益指标。以签订责任书的方式分解落实到院级、科级、个人，并按《综合目标考核实施细则》、《绩效考核分配实施方案》等文件的规定考核、评价、奖惩。三、目标管理的主要内容是：等级医院建设管理、医院运行管理、医疗质量与安全管理、医院服务保障管理、医院行政管理。四、严格目标管理指标考核。重点加强数量、质量、时限、成本等目标的考核。坚持目标考核评价结果与科室、部门薪酬分配、院、科管理绩效评价、干部任用、职称、职务晋升、学习培养等全面挂钩。五、坚持目标管理持续改进。对月度、季度、年度目标考核及日常跟踪、督导评价中发现的问题要及时下达整改通知、提出改进措施，实施跟踪督查、再次考核评价，以推动该项工作的持续改进。六、根据国家法律法规、政策、形势、任务变化和医院发展和管理的需要，适时修改完善目标计划和目标管理责任书，确保目标管理的连续性和稳定性。第六章医疗管理医疗管理的目的是确保医疗安全，提高医疗技术水平。依法执业，严格执行医疗相关法律、法规、规章、制度、技术操作规范、常规、标准、指南，坚持医疗核心制度，加强基础医疗管理，建立健全可追溯制度、监督评价和持续改进机制，坚持“以病人为中心”，规范医疗行为，严谨行医，为病人提供优质、安全的医疗服务。一、加强医疗机构依法执业管理，保证医疗机构各类证照《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》、《母婴技术服务许可证》、《辐射安全许可证》等规范、完整、有效。二、加强医务人员依法执业管理、执业医师考试及注册管理、母婴保健技术人员考试准入管理等，保证医务人员执业的合法性。杜绝非卫生技术人员、大型医疗设备上岗人员、放射工作人员从事诊疗活动。三、认真完成政府指令任务，认真组织对突发公共卫生事件及灾害事故的紧急医疗救援，完成各类医疗保障工作，落实对口支援任务。加强与上级、同级及各基层医疗机构的联系，实行双向转诊。加强网络医院建设，做好健康管理工作。四、按照《医疗技术临床应用管理办法》规范医疗技术管理，实行医院一、二、三类医疗技术项目分类管理，手术分级管理。实行门诊预诊、住院诊治等各类各项技术常规、标准、规程管理。严格进行技术分级管理，执行主任（副主任）医师、主治医师、医师（技师）三级负责制。实施手术、麻醉授权管理制度，对特殊病人如外宾、港X台胞手术、致残手术、新开展及疑难危重病人的手术、科研手术必须报院部审批。开展临床科研及新技术项目应充分论证，伦理委员会审议，逐级报批后实施。坚持疑难病例、新技术项目等重大技术问题的科内讨论与院内会诊及学科间协作机制。建立健全医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全，及时发现并降低医疗技术风险。五、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规、规章及技术操作规范，完善传染病管理组织，落实传染病的预检分诊、转诊、会诊，按照诊疗规范、标准进行医疗救治，落实好疫情报告及网络直报工作。六、遵照国家《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急办法》和我院《突发公共卫生事件应急预案》的要求，服从卫生行政部门领导及指挥，承担突发公共卫生事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件的防控工作。七、在基本医疗保障制度框架内，健全和实施双向转诊，优化转诊流程。八、落实医师定期考核制度。第七章医疗质量管理医疗质量管理是为了保证医疗质量，确保国家法律法规在医院的贯彻、落实。建立从患者就医到离院，包括门急诊医疗、住院部医疗的全程质量控制流程和全程质量管理体系，与科室目标管理相结合实施动态监控，以全面提高医疗质量水平，为人民群众提供安全、可靠的医疗服务。一、制定并组织实施医疗质量管理和持续改进方案，确立质量控制与标准化思想，不断完善环节质量与要素质量管理体系，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，认真抓好医疗基础质量管理、医疗环节质量管理、医疗终末质量管理、重点部门医疗质量管理。各职能部门、临床与医技科室的质量管理人员应运用全面质量管理的原理，按照各项工作制度、诊疗常规、技术参数、考核标准，结合人员、技术、物资、设备、时间等要素进行全面质量管理，开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。二、基础质量管理：坚持实施《临床诊疗指南》、临床路径和单病种质量控制，严格遵照《侵权责任法》、《医疗机构管理办法》、《医疗事故处理办法》等的规定，认真执行医疗管理规定、执业准入制度和手术安全核查制度、分级护理制度、重大医疗事故报告制度、手术分级管理及审批制度、医疗质量管理方案、医疗质量教育方案、医疗质量评估方案、防范医疗事故医疗纠纷预案、医疗事故处理预案、医疗急救预案、医疗不良事件登记报告制度、医院工作制度以及各级各类人员工作职责，从严要求、从严管理。确保依法行医、依法执业和医疗、护理、医技等工作的安全。落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和医院病历评审制度，严把病历质量关，病历书写做到卷面整洁、要素齐全、描述准确，专家定期评审。三、环节质量管理：认真执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、急危重病人抢救及报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范和管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度等13项医疗质量和医疗安全核心制度；执行门诊诊疗规范；建好急诊急救“绿色通道”，确保急诊服务及时、安全、便捷、有效；坚持按诊疗指XX诊疗常规指导临床诊疗工作；在手术、麻醉、重症监护、血液净化、输血等各个环节中都必须认真执行执业准入、诊疗规范、技术操作规程、病情分析及风险评估，重点抓好高危时间、高危人群、高危科室、高危技术、高危环节的管理，落实患者安全目标的措施，坚持医疗风险预警、不良事件报告和管理制度，加强非计划再手术管理，健全住院超30天的评价机制。坚持全面检查、抽样检查和定期检查，确保医疗安全。四、终末质量管理：主要抓住出入院诊断符合率、病床使用率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、死亡率），有无并发症等二级医院五十项指标进行综合评价，并建立特殊病种的随访制度，将质量管理延伸至病人出院后；加强环节和终末质量监控，通过每月的质量和缺陷原因分析报表，了解掌握医疗服务、医疗质量的真实情况。坚持各环节质量管理的持续改进。第八章医院感染管理根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定，针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行预防、诊断和控制，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。一、发挥三级医院感染组织作用，落实医院感染管理制度，执行标准操作规范和流程。二、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》制定并落实医院感染聚集、暴发流行的监测制度和控制措施。认真执行医院感染暴发流行应急预案和报告程序。三、全院职工每年均须接受医院感染管理知识培训，工作中要严格执行手卫生规范、职业暴露防护、标准预防、多重耐药菌管理、消毒隔离、无菌技术操作和医疗废物管理等。四、医院建筑布局、设施及工作流程必须符合医院感染与控制要求。加强对手术室、重症医学科、新生儿室、产房、内镜室、血液透析室、消毒供应室、输血科、麻醉科、口腔科、病理科等感染管理重点部门的管理，使之符合感染管理要求。五、按照国家卫健委“两规一标”的要求，加强消毒供应管理；严格执行无菌物品管理制度和外来器械管理制度；按规定做好医疗废物及污水管理的工作。六、遵照《抗菌药物临床应用管理办法》和卫健委有关规定，合理使用抗菌药物，开展多重耐药菌监测。第九章药事管理落实国家药事管理法律法规，促进临床合理用药，加强药品质量与安全管理一、贯彻落实《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理办法》《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。二、完善药事管理组织，成立药事管理与药物治疗学委员会，建立与完善药学部门，开展全院药事管理基础知识培训。三、加强药剂管理，建立全院药品质量监督管理体系，规范药品采购、储存、调剂和使用过程管理，有效控制药品质量。四、制定药物临床应用管理办法，加强临床合理用药管理。开展处方点评，加强对临床不合理用药的干预；重点加强麻醉药品和抗菌药物管理，促进临床优先使用基本药物；建立合理用药检查考评、整改和持续改进机制。五、加强临床用药安全管理，建立药物安全性监测管理制度和药物不良反应与药害事件监测报告制度，促进临床用药安全。六、配置临床药师，全面开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。七、加强对药学专业技术人员和骨干人才的培养，不断提高药学专业技术能力和服务能力。第十章预防保健管理一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规、规章制度。二、积极开展本院和社区的传染病、多发病的预防工作。做好传染病和突发公共卫生事件相关信息报告的管理、检查，对传染病应急提供指导。三、建立健全疫情报告、突发公共卫生事件报告、传染病专用门诊等疾病预防控制管理相关规章制度，做好各类信息登记。四、进行传染病疫情监测，对本单位就诊病人中各类传染病疫情进行监测，对食物中毒、群体不明原因疾病等各类突发公共卫生事件做好信息收集和及时报告工作，并妥善保存各种资料。五、接受上级部门的工作检查及业务指导，提高传染病管理水平。六、开展健康教育与健康促进工作。开展好本院的健康教育宣教活动，指导好辖区疾病预防控制、妇幼卫生保健的服务工作。七、完善、加强全院传染病、突发公共卫生事件、健康教育工作执行情况的督导与考核。八、定期对全院职工进行传染病、突发公共卫生事件等相关知识的培训。九、配合疾控中心开展流行病学调查，协助其对重大传染病疫情、突发公共卫生事件、事故的处理。协同院感科加强医源性感染和院内感染的管理，做好消毒、隔离、医疗废物的处置工作。十、做好医院死亡医学报告的录入及卡片保存工作。第十一章护理管理护理工作要坚持全心全意为病人服务的宗旨和“以病人为中心”的理念，“三贴近”的服务思想，饱满的工作状态开展工作。严格按照国家医疗法律、法规、《护士办法》、医疗核心制度、护理操作规范及二甲医院评审标准要求实施护理管理。为患者提供高效、便捷、优质、连续的医疗服务。一、健全在院长领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。执行医院（护理部）-科室两级护理管理，逐步建立护理垂直管理组织体系。实施分级护理管理，建立护理质量评价标准及质量可追溯机制。二、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制，定期开展护理管理制度的培训。健全护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度、护理风险防范措施、紧急意外情况的风险防范措施和处理流程，护士要执行好各种制度和岗位职责、护理常规、技术操作规程。三、严格按照《护士办法》和医院护理管理制度规范管理护理工作，依法执行护理人员准入管理，凡未取得《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。四、落实护理质量管理与改进。建立分级护理的原则和要求，实施护理措施，建立护理质量评价标准和质量可追溯机制。按照《护士办法》、《护士守则》、《基础护理服务工作规范》等要求规范护理行为，优质护理服务落实到位。实行“以病人为中心”的整体护理工作模式，落实责任制，明确护理内涵及工作规范，与患者沟通交流，为患者提供连续、全面、全程的责任制基础护理和专业技术服务。五、建立护理质量与安全管理委员会，并在分管院长领导下落实全面质量规范管理与改进措施，按规定开展活动，职责明确，措施得力。六、加强特殊护理单元的质量管理与检测。特殊护理单元要认真按照卫健委《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《急诊科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部管理规范（试行）》、“消毒供应中心两规一标”、《血液净化》等进行质量管理与监测。第十二章服务管理医院服务工作要坚持“以病人为中心”的服务理念，遵循救死扶伤，全心全意为人民服务的宗旨，履行防病治病，处置突发公共卫生事件等职能。抓好基础设施建设、行业作风建设、服务观念及机制创新、普及卫生健康知识、志愿者服务行动等，为患者提供优质服务。一、不断加强基础设施建设。根据形势、任务和广大人民群众不断增长的就医需求，不断加强基础设施建设和诊疗设备设施建设，增强服务功能，改善就医条件，提升群众就医体验。二、增添便民措施、制定服务指南、增强服务意识、规范服务流程，规范服务行为，优化就医流程。实施电话预约、网络预约、现场预约、分时段预约等多种形式的预约诊疗，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。严格执行首诊负责制，开展连续服务、门诊会诊服务、节假日门诊服务、预约诊疗服务、导诊导医服务、急诊绿色通道等，改善患者就医体验。制定合理便捷的患者入院、出院、转科服务管理工作制度、标准、流程，危重患者享受绿色通道，加强转诊转科患者的交接管理，为患者提供连续医疗服务，加强出院后的健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗护理及康复措施的知晓度。三、深入开展行业作风建设。认真贯彻落实国家卫生计划生育委员会关于行业作风建设的“九不准”行业纪律和XX省卫生厅“五不准”规定，以及中央、省市关于治理医药购销领域商业贿赂的相关政策、规定，制定完善惩治和预防不廉行为的制度规范，坚决治理“红包”、“回扣”、“乱收费”等违法、违纪，损害病人利益的恶劣行为，做到违法必究，犯罪必惩。努力塑造遵纪守法，廉洁行医的卫生队伍形象。四、认真落实《老年人权益保障法》和残疾人、老年人就医优惠照顾政策，做好特殊群体人员就诊服务。五、按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院的重大事项一律对员工实行院务公开，在院内公开场所适时向社会公开（布）医院资质、医疗质量、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中采购招标、行业作风建设情况、投诉途径及方式等信息。六、尊重和维护患者合法权益。规定医务人员必须对病人履行告知义务，尊重病人的知情同意权、知情选择权、隐私权、民族习惯和宗教信仰，加强医患沟通，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务，严禁推诿、拒诊患者。七、认真执行省卫生健康委《关于加强医疗机构医药费用管理的通知》规定，坚持因病施治、合理检查、合理用药的原则；建立费用审查制度和相关责任追究制度，在医院显著位置设置触摸屏和滚动屏公示医疗服务价格和常用药品、主要医用耗材的价格；坚持实行住院病人费用一日清单制度，向出院患者提供总费用清单；严格查处患者对违规收费的投诉。八、健全各类基本医疗保障管理制度，加强医保人员医疗费用审核，努力减少医保患者医药费用预付，方便医保患者就医结算；定期收集院内外对医疗服务的意见建议，经常开展满意度调查，保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。九、开展“三好一满意”、落实“进一步改善医疗服务行动”计划，倡导“四心”服务，健全知情同意制度，保障患者及其家属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等的知情选择权及其他合法权益，规范投诉管理，实行“首诉负责制”，并建立完善的投诉协调处置机制；落实“平安医院”创建，保护患者隐私，改善医疗环境，提供优质医疗服务，提高社会满意度，构建和谐医患关系。十、开展医学知识和健康知识普及活动，提升群众健康意识和医疗服务科学认识水平。加强医学科学知识的宣传，普及群众看病就医知识，引导群众理性对待医疗风险和医疗消费，增进社会各界对医学科学和医务工作者的尊重、理解和支持。第十三章科教管理加强医院科技教育工作，提高科教水平，培养一支与医院发展相适应的科教队伍，坚持科教兴院、科技强院。一、按照国家卫健委专科建设规范和指南，积极推进重点学科建设和学科规范管理。二、积极开展医学科学研究，统一制定医院科技规划，积极承担科技项目，按课题申报、立项。三、严格按国家卫健委《医疗技术临床应用管理办法》实施，每项技术开展中，医院相关管理部门需做好该技术开展的安全、质量、疗效、费用等监督评价工作。对新技术、新项目实行准入管理，需经论证并经伦理委员会批准后方能开展。四、抓好科技课题选项，科技成果鉴定，科技成果申报登记，科技成果奖励等；奖励出科技成果和发表论文的人员。五、加强教学管理。完善教学管理体系，健全带教绩效考核机制，加强教学的日常管理和督促。遴选师资，提高带教质量，完善教学设施，培训合格的医务人员。”六、做好科技档案及科技情报管理，对科研中的原始实验记录、图表文字材料、统计资料、照片、影视资料、科技文件材料等妥善保管，严防损毁及遗失。七、健全科研工作制度，鼓励医务人员参与科研工作，保证适当经费、条件和设施。第十四章人事管理医院人事管理要在院长的领导下，严格遵循上级的方针政策、制度规定，坚持“尊重知识、尊重人才”，人力资源是第一资源，第一生产力和人才兴院的理念，坚持深化人事制度改革，坚持人事管理体制机制的创新，坚持抓好培养、引进、使用三XX键环节，紧紧围绕培养和造就一支结构合理、素质良好、具有创新精神和现代医学技术的优秀医疗人才队伍，为医院的持续健康发展提供强有力的人才保障的目的开展工作。一、深化人事制度改革人事制度改革是医院改革的重要内容之一。要按照医药卫生体制改革的新要求来实施的领导体制、管理体制、人事用工制度、分配制度的改革。实行院、科两级综合目标管理责任制，干部竞聘制、职工招聘制、绩效分配制，完善创新人员配置、定岗定编、职称晋升、绩效考核、薪酬分配、人才资源开发的新机制。健全以聘用、任用、合同制为基础的，人员能进能出、职务职称能上能下、待遇能高能低灵活的用人机制。二、健全人事管理工作机制新形势、新任务下的医院人事管理工作，要紧紧围绕国家医药卫生体制改革要求和医院发展新的奋斗目标，按照“院级——科级——个人”三级人力资源管理要求，健全人力资源战略规划、人力资源策略建设、个人职业生涯规划和人力资源管理制度建设的管理体系和机制。从单纯的人事管理向以人力资源开发为中心转变，健全各类人员准入、业绩考评、使用机制。科学规范人事管理工作程序，利用现代管理手段进行内部挖掘和结构调整、转换机制、合理设岗、定岗定员，确保卫生专业技术人才面向临床一线、面向专业学科需要。最大程度的发挥好各级各类人员的知识潜能。三、坚持人文关怀和人本管理注重现代管理向人文关怀和人本管理转变，注重对人的思维活动的研究，注重对人的工作积极性的激励，注重用现代医院管理理论、人文关怀，以及思想教育、精神、物质激励员工的内在动力。以公开、公平、公正的管理原则选人、育人、用人，做到人尽其才、任人唯贤、有为有位。四、坚持实行全员聘用制坚持实行管理干部竞聘上岗制。全院班组长以上管理人员按照满足工作要求，科学设岗的原则，一律实行岗位职数公开、岗位职能公开、岗位用人条件公开，采取自荐、民主推荐、院长直接任命等形式，公开选拔，大会竞聘陈述、民主测评，院领导审定，结果公示，院长聘任，接受院长领导，对院长负责、对科室负责、对职工负责、对病人负责。坚持实行员工竞聘、合同制。以精简高效，编制从紧、满负荷运行为原则设置岗位、职数。岗位公开、职数公开、岗位用人条件公开，公平竞争，择优选聘。竞聘上岗的职工按照劳动法规定在平等自愿、协商一致的基础上与医院签订劳动聘用合同，并认真履行合同义务。聘用合同原则上3-5年一签，聘用期满可重新参加竞聘，续签劳动合同。坚持实行职称评聘分开制。坚持技术职务竞聘浮动机制，可以高职低聘。严格岗位职数管理，专业技术资格与专业技术职务聘用分开，形成竞争机制。五、用人及管理原则人员选聘严格实行公开、公正、公平竞争、择优选聘的原则；人员使用实行竞聘上岗、试用考核、签订劳动合同，新聘人员实行三期管理（试用期、见习期、适用期）的原则；人员培训实行分级分类、因才施培、定向培养、终身培训的原则；人员激励实行政治、物质奖励与精神奖励相结合的原则。健全人力资源管理台帐，全面反映员工职业生涯成长过程。包括：科室、工作岗位变动、学习培养、职称晋升、荣誉及职务升迁等；按照国家、省市相关政策和劳动合同、专业技术人员培训合同管理辞职、流动人员。六、队伍建设立足本院培养业务骨干。教育、提倡树立终身学习的观念；创新医院人才培训模式，将按需培养、择优培养与动态评估管理、岗位聘任相结合；选拔有发展潜力的高中级技术人员及管理人员到相关院校或医疗机构培训提高，培养专业化、复合型人才，提高医院人力资源的质量。制定优惠条件，不断面向省内外引进高层次卫生人才、卫生领军人才和学科带头人；从大专院校招聘博士、硕士生；与院校委培或联合培养博士、硕士生，不断改善队伍结构。坚持柔性流动，借智借脑。继续按照“不求所有，但求所用”的原则，依托华西医学院、XX省人民医院、XX市人民医院等上级医院的科研、技术优势，聘请专家指导我院学科建设。搭建人才服务平台。坚持充分信任、公平竞争、热忱服务的原则。从资金投入、技术培训、人员支持、后勤保障等，搭建人才信任平台、竞争平台、服务平台，培养和吸引优秀人才，不断壮大高层次人才队伍。做好人力资源配置规划，注重年龄结构、学历结构和职称结构的合理配置。坚持人才培养、成长激励机制和淘汰机制，努力培养和建设一支德才兼备的专业技术队伍。七、绩效薪酬管理建立和完善符合医院发展的薪酬绩效管理体系，用绩效薪酬杠杆调动员工工作积极性。坚持“按劳分配、效率优先、优劳优得、兼顾公平”原则、“重技术、重实效、重贡献”原则、向“临床一线、优秀人才、关键岗位”倾斜原则实行绩效考核，强化科室二次分配。坚持预算总量控制，成本核算，分类管理的原则进行绩效薪酬管理。八、员工福利管理关心职工生活，把为职工的好事办好、实事办实。按照国家相关政策搞好职工福利待遇，办好职工的“五险一金”；做好困难职工的家庭生活困难补助工作及伤病住院职工的慰问工作；落实好国家对军、烈属、职工病故遗孀等的优抚政策和在职员工的带薪休假政策；坚持为职工提供相关福利。第十五章培训管理加强全院职工培训教育，树立终身学习的理念，建设学习型队伍，不断提升职工的综合素质和专业技能，为医院的建设发展做出新的贡献。加强培训管理。制定各级各类人员入职前、执业前、执业后的分级分类培训目标、要求，明确各级人员的执业准入标准，提高培训质量。加强规培医师的管理和三期人员的培训，完善考核淘汰制度。一、按照医院“培养学习型员工，造就团结、协作型团队，建设学习型、创新型医院”的要求，院科两级都要加强医院员工的培训管理工作。二、医院员工要树立终身学习的理念，具有锲而不舍的态度，精益求精的精神，不断了解、学习、掌握本学科的前沿知识、技术，不断提高自身的医疗技术和服务水平。三、认真执行国家卫健委继续教育的有关规定，实行继续教育学分制。医院员工必须按医院规定按时取得规定学分，并经考试考核合格。四、坚持对员工进行以知识更新为主要任务的继续教育，按计划培养人才。按照“加强基础培养、全面培养、超前教育、交叉培养、因材施教”等原则，采取“自学、制度化教育、选派进修、脱产或在职攻读学位，举办或外出参加学术活动，随堂听课，报考电大”等方式提高专业技术水平及人员素质。督促承担教学实习任务的科室和带教老师，不断提高自身水平，认真完成《实习大纲》的要求，为医院培养德才兼备的合格人才。五、医院学科带头人要按照医院安排带头学习、带头讲课、带头参加培训，发挥好带头作用。医院科教科要做好培训的计划、安排、组织、报批、监督、考核、统计、总结等工作。六、努力完成规范化培训任务，督促规范化培训学员认真学习，完成轮转任务等工作。承担对口支援任务，指导和培训下级医院卫技人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。第十六章信息化管理信息管理是对信息资源和信息活动的管理，负责连续、系统、准确地完成信息的采集、存储、传递、处理工作，并为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。一、建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组及负责信息管理的专职机构，根据医院工作制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。二、实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私，推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。保证医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫健委相关的卫生信息标准和规范，支持卫生信息的区域共享和交换。三、医院信息化建设坚持资源保护，规范标准，数据共享，高效安全的原则。实行总体规划，重点建设，分步实施、稳健发展战略。提升医院综合实力，提高医院科学决策管理水平，以及医疗质量安全和服务效率。切实把各类信息系统管好用好，运行好，维护好，不断提升信息化运行效能。正确执行国家和省卫生信息化建设法规、规范和标准。四、切实抓好系统建设调研论证和需求分析，风险分析评估，建设方案制定，合同签订，建设实施，系统运行，检查验收，以及后续运行等关键环节工作。系统建设实行全程监理和项目管理控制。确保建设资金的使用效益和质量。逐步完善和优化升级信息系统。五、有效防范，确保医院信息系统和网络安全。医院信息系统和网络安全涉及诊疗安全和患者利益，应高度重视。周密部署，规范管理。必须做好网络安全设计，完善防火墙，病毒防范和数据备份等系统建设。制定完善并切实执行安全管理制度措施和应急方案。六、充分发挥我院运营管理信息系统和医疗信息系统的作用。努力建设成为XX省级数字化医院。着力把握医院信息化建设前沿动态。为医院信息资料的收集、整理、分析提供信息技术支持，满足医院经营决策和医疗业务发展及科研管理的信息需要。七、保证信息化建设的资金和人力资源，并与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。第十七章经济管理经济管理要在国家相关政策、法规框架内，遵循办院方向，围绕奋斗目标，按客观经济规律办事。加强计划、成本、价格、资产、效益管理，合理增收节支，增强医院发展后劲。不断健全经济管理运行机制，充分发挥医院人力、物力、财力作用。妥善处理国家、医院和职工三者利益关系，利用经济杠杆充分调动职工工作积极性。一、严格按照国家相关法律法规加强医院经济运行管理，做好医院经济运行分析。对外部经营环境变化给医院带来的经营变化，做好预测、评估和提出建议；对内部经营活动进行计划、管理、监督、分析和控制。二、认真遵守国家法律、法规，健全内部经济运行管理，严格执行“三重一大”管理、重大经济事项和责任追究制度，保证医院重大经济事项决策的科学性，提高决策水平和效率，加强经济决策的风险控制和责任感。三、做好财务管理和会计核算工作，依法组织收入，努力节约支出。加强预算管理工作，不断完善成本核算，实现以成本核算、目标管理为基础的全面预算管理，完善预算的制定、分析、控制、绩效考核职能，推动医院经营管理水平的提升。四、在保证医疗质量、安全的前提下，强化成本控制，做好精细化核算管理，提高医院运营效率和经营绩效。坚持增收节支、开源节流，合理调整收入结构，降低医疗和运营成本。五、建立符合医院发展战略的薪酬绩效管理体系，明确经营激励目标，通过薪酬杠杆充分调动员工主观能动性，以实现更好的工作成绩。六、加强医院资产管理，充分发挥资产的效益。加强债权、债务管理，保证医院合法利益得到保证和防范财务风险。”七、严格按照国家招投标法律、法规，规范医院招投标采购工作，加强对招投标活动的监督管理，提高医院采购资金的使用效益，维护医院和社会公共利益。第十八章财务管理财务管理是组织医院财务活动，处理财务关系的经济管理工作，根据《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等相关法律法规，合理设置财务机构、配置人员，规范经济核算，健全财务制度，集中统一管理经济活动。一、医院财务坚持“统一领导、集中管理”原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院及内部部门、科室设立账外账、“XX库”。二、严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》，建立健全规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。认真做好全院会计核算工作、门、急诊与住院收费管理和核算工作、各类医疗保险的结算工作，依法申报纳税工作。三、坚持按事业发展计划汇总编制年度财务预算，合理组织收入；严格按照预算控制各项支出，规范预算的执行和控制，完善财务预、决算工作；重大经济项目须经过充分的可行性论证，集体讨论决定。四、严格执行《经费审批管理办法》，加强经济合同的付款审核工作；加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，不定期开展专项分析，做好经济核算的管理工作。五、按照《医疗机构财务会计内部控制规定》制定和实施医院内部财务管理、会计管理和内控制度。发挥财务监督职能，正确贯彻国家财经法律法规制度，堵塞管理漏洞，提高财务管理水平和会计信息质量。六、搞好基本建设的会计核算、财务管理工作和固定资产及各类物资的财务管理工作，维护医院资产的安全与完整。七、严格执行国家医疗服务价格政策，诚信服务，杜绝错、漏、乱收费情况的发生。主动向社会公示医疗服务、药品和主要耗材的收费价格，提供费用清单和查询服务，提高收费透明度，接受社会监督。八、加强成本核算工作。不断完善成本核算管理，有效控制、降低医院运营成本，实现医院高效、低耗的发展。第十九章薪酬管理一、以党的十八大“发展成果与人民共享，必须深化分配制度改革”为指导思想；以有利于医院事业发展，职工队伍建设，优化职工收入结构，充分发挥薪酬分配在医院管理中的杠杆与激励作用为目的，建立起以预算、成本核算管理为基础，绩效、贡献为基本依据的薪酬分配与考核体系。二、工资分配坚持按劳分配为主体、多种分配方式并存；按岗定酬，岗薪一致，岗变薪变；劳动、资本、技术、管理等要素按贡献参与分配；以人为本”，有利于职工队伍建设、构建和谐医院；效率优先、兼顾公平；以服务质量和岗位工作数量为核心、岗位责任履行与绩效分配紧密挂钩，重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的工资分配原则。三、工资分配采用医院统一计发，院、科两级预算、核算，考核分配模式。四、医院根据不同工作岗位、所任职务实施工资分配，主要分配形式有：岗位基础工资（基薪）、奖励工资、绩效工资、管理岗位职务工资、年度综合目标绩效薪酬、X贴补贴（辅助性工资）、员工福利等。五、职工薪酬分配以数量、质量、效率为主要依据，职工个人收入不与医疗业务收入直接挂钩。六、医院根据经济发展，社会相当人员工资水平和物价变动以及工作人员德、能、勤、绩等因素，适时调整聘用或招聘人员的工资标准。第二十章审计监督管理医院内部审计通过开展以经济运行活动为主线的独立、客观的监督、评价和咨询活动，采用系统化和规范化的方法，审计评价并改善经济运行、风险管理、内部控制和治理效果，更好地为医院的发展和建设服务。一、按照《中华人民共和国审计法》、《审计署关于内部审计工作的规定》和《卫生系统内部审计工作规定》的要求，在院长的领导下独立行使内部审计监督权。二、实施内部与外部审计制度。制定审计工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，不断提高内部审计工作质量，依法接受上级审计部门的业务指导和监督。三、依照《中华人民共和国招投标法》、《中华人民共和国政府采购法》和《中华人民共和国合同法》等法律法规的规定，对重大经济事项、重大建设项目、大型医疗设备配置等实施全面、全过程的审计与监督。四、对医院内部控制、医疗服务价格、绩效分配、医院资产管理等方面实施监督，有针对性地及时提出改进和处理建议，确保资金、财产安全、完整。第二十一章保障管理后勤保障是为医疗工作提供全面服务的一项重要工作，保障工作要本着“以病人为中心”的服务理念，根据医院的发展目标和各阶段的中心工作，结合医疗护理工作需求，制定后勤保障计划，千方百计地做好保障服务工作。健全后勤保障管理组织、规章制度和人员岗位职责。一、后勤保障工作要围绕医院的目标任务持续改进，建设一支思想素质高、专业化能力强的后勤员工队伍，建立健全适应医院发展的后勤保障体系，促进后勤保障工作科学化、规范化、标准化，提高后勤服务水平、效率、品质，满足二甲医院的运行要求。二、工程建设管理。医院建设按照国家卫健委《综合医院建筑标准》要求作总体规划，进行新建、改建、扩建，使医院的门急诊医技大楼、住院部大楼等建筑融入绿色医院建设理念，以人为本，环保节能生态化，建筑智能化，医疗流程科学化，符合卫生要求；医院项目建设须按国家法律规范进行，并健全从规划、设计、招标、施工到验收的一整套制度；后勤科应主动及时做好建筑的维修、改造工作；严禁在危房中从事医疗活动。”三、后勤保障管理。保证水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制和降低能源消耗。建立后勤保障满足临床工作需要的应急预案；健全并严格执行申报、审批、采购、验收、入库、发放、报废、消耗定额等制度；对管理物资建立奖惩办法，鼓励节约，惩罚铺张浪费；做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、气通、电通），及时处理三漏（漏水、漏电、漏气）；为员工和患者提供膳食服务与指导，饭热菜香、保证供应；加强医疗用水管理，确保二次用水安全；保障临床诊疗及抢救病人的用电需求，双电源随时可转换运行；严格无烟医院管理；实现环境净化、绿化、美化、亮化，做到院区内春有花、夏有荫、秋有草、冬有青；做好布类的分类侵泡清洗、消毒烘干及熨烫工作；健全医疗废物管理制度。规范医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护；污水、污物、放射性物质规范管理，污水排放达到标准。后勤相关技术人员持证上岗，严格按技术操作规程工作。四、持续改进后勤管理，保证临床诊疗、病人及医务人员的需要，为他们提供整洁、安静、舒适、美好的治疗和工作环境。五、坚持后勤改革，提高保障工作效率、质量和水平，建立专业化的后勤保障体系。充分利用后勤人、财、物资源，探索医院后勤服务社会化经营管理。第二十二章安全管理安全管理是指运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故发生的活动。一、健全医院医疗、财产、社会治安等各类安全管理的规章制度，建立安全管理组织，实行目标管理责任制。根据有关部门的规定，医院安全管理的标准，按年度确定安全管理目标，纳入综合目标管理的重要内容，分解下达到各科室。落实科室管理责任制，科主任、护士长为安全管理的直接责任人，实行责任追究制，严格实施考核，兑现奖惩。二、大力加强医疗安全管理。严格执行查对制度，提高用药安全，认真进行各种并发症原因分析，加强病人安全目标管理和医疗并发症管理；开展全员医疗服务安全培训、监督与改进，树立安全服务意识，努力减少医疗安全隐患；制定突发事件应急预案，积极承担突发公共卫生事件和灾害事件的医疗救治任务。三、切实加强重要部门、重要环节、高危时间、高危人群和重要设备的安全管理。安全保卫设备设施完好，重点环境和部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。明确管理责任，压力容器系统、配电室、细菌室、影像科、监护室、手术室、消毒供应室、计算机中心机房、药品、设备、物资库房等部门的各种设备，管理使用部门要落实管理人员、制定并严格执行管理制度、严格执行操作规程。在夜间、节假日等高危时间，保卫队要加强巡视检查，及时处理安全隐患，严防事故发生。四、严格执行毒、麻药品和精神药品、危险品的管理规定，实行专人专帐、专放专存、专门医生处方，严格执行审批制度。五、坚持开展社会治安综合治理活动，不断进行法规法纪的宣传教育。切实防止违反社会治安的人和事件发生。六、加强消防安全管理。严格执行《消防法》和各项消防安全管理制度、办法；坚持防火安全检查、督察，严格执行巡查制度，切实落实各项火灾隐患的整改措施，及时处理涉及消防安全的问题；确保消防设施、器材安全有效，消防安全标识齐全；保证各疏散通道、安全出口、消防车通道畅通无阻；在夜间、节假日等高危时间，保卫部门要加强巡视检查，及时处理安全隐患，严防事故发生。七、制定并实施安全事故扑救、抢险等预案，有每班人员应急分工，每年至少组织一次职工消防应急演练，加强职工消防知识培训，职工消防安全知识知晓率100%。第二十三章医学装备管理要按照国家医疗机构医学装备管理的有关法规、政策及规定进行医学装备管理。健全并执行医用仪器（装备）的论证、采购、使用、保养、维修、更新、处理等各项管理制度。任务是为医、教、研和日常诊疗工作提供有力保障。一、医学装备管理遵循统一领导、归口管理、分级负责、权责一致的原则，应用信息技术等现代化管理方法，健全院领导、医学装备管理部门和使用部门的三级管理制度。二、建立由院领导、仪器设备管理部门负责人和相关部门人员或专家组成的医学装备管理组织机构（医学装备委员会及医学装备科），负责本单位仪器设备配置的调研、决策，处理管理工作中的建议与技术咨询问题。按照国家相关政策、法规、省市有关规定、医院仪器设备管理办法和制度，制定仪器设备的配置论证、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等的管理规范。三、加强仪器设备的计划管理。按照